复发性流产

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本书既包括复发性流产国内外*进展，又包含编写者积累的丰富临床经验。全书共十八章，包括复发性流产总论、与女性反复流产有关的主要病因的诊治，男性因素及环境因素与流产的关系探讨与对策。对临床医生关心的免疫型复发性流产的诊治，淋巴细胞主动免疫治疗方法及质量控制、妊娠期胚胎发育监测、血栓前状态及复发性流产的保胎方法等做了详尽的阐述，还对辅助生殖技术与流产、性激素检测、卵巢功能评价及生殖免疫学检查做了系统的介绍本书获得了广东省科技计划项目基金资助，项目编号2011A030400011。

本书借鉴了国外医学书的编写方法，内容注重实用、通俗易懂；体例上有引言、引导性问题、提示、争议、正反两方面的观点、总结、病例讨论等。

陈建明，广州医科大学附属武警广东总队医院主任医师，广东省优生优育协会理事，江门市医学会计划生育学分会主任委员、江门市计划生育技术专家委员会成员、江门市人口和计划生育服务中心业务副主任。从事生殖内分泌、生殖免疫性不孕不育和计划生育技术研究近30年，理论基础扎实，临床经验丰富，擅长男女不孕不育、生殖内分泌、生殖免疫及复发性流产诊治。近几年主要研究方向为复发性流产诊治。2013年，主编出版了《实用不孕不育诊断与治疗》。

编临床部分

章 复发性流产总论 3

第二章解剖学异常与复发性流产 48

节先天性子宫畸形 48

第二节子宫肌瘤 57

第三节宫腔粘连 68

第四节 子宫内膜息肉 73

第五节宫颈机能不全 80

第三章内分泌异常与复发性流产 93

节多囊卵巢综合征 93

第二节黄体功能不全 110

第三节高泌乳素血症 119

第四节糖尿病 130

第五节甲状腺疾病 140

第四章遗传因素与复发性流产 160

节夫妇染色体异常 160

第二节胚胎染色体异常 164

第三节基因异常与复发性流产 171

第五章感染与复发性流产 174

第六章免疫与复发性流产 181

节免疫型复发性流产概述 181

第二节自身免疫型复发性流产 189

第三节同种免疫型复发性流产 208

第四节生殖系统自身抗体与复发性流产 233

第五节淋巴细胞主动免疫治疗质量控制 247

第七章血栓前状态与复发性流产 260

第八章子宫内膜异位症与复发性流产 283

第九章母胎血型不合溶血病 296

第十章男性因素与复发性流产 311

节精子因素 311

第二节免疫因素 319

第三节其他因素 328

第四节精液分析参考值及术语 331

第十一章其他因素与复发性流产 337

节环境因素 337

第二节心理因素 340

第三节不良生活史 342

第十二章辅助生殖技术与流产 346

第十三章复发性流产保胎治疗 359

第十四章复发性流产中医辨证论治 382

第二编诊疗技术

第十五章生殖内分泌功能检测 391

节性激素测定 391

第二节卵巢储备功能评估 402

第十六章胎儿生长发育监测 414

节妊娠期相关激素测定 414

第二节早期妊娠超声检查 420

第十七章宫腔镜 427

第十八章生殖免疫学检查 436

节流式细胞术概述 436

第二节流式细胞术在复发性流产中的应用 442

章 复发性流产总论

引言

生儿育女、传宗接代，享受天伦之乐是无数渴望做父母的夫妇的美好愿望。而复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）病因复杂，治愈率低，诊治费用高，对于期盼成为父母的RSA夫妇来说是个家庭悲剧，对于生殖专科和妇产科医生来说是一个巨大的挑战，也是生殖技术发展的一个契机。

流产是妊娠常见的并发症。在所有可能妊娠中大约有50%会发生流产，在临床上确诊妊娠的孕妇中，自然流产的发病率为15%～20%，其中1%～5%发生RSA。RSA的发病原因非常复杂，既可能是单一因素导致流产，也可能是混杂的多因素导致流产。RSA原因主要有遗传因素、生殖道解剖结构因素、内分泌因素、感染因素、血栓性疾病因素、免疫因素及男性因素等，其他还有环境因素、精神因素、药物因素、营养因素及不明原因RSA。

近30余年，RSA的诊断与治疗技术有了飞跃发展。研究发现至少40%的RSA患者病因不明，不明原因自然流产80%以上都与免疫因素有关，绝大部分不明原因自然流产属于同种免疫型RSA。将RSA的部分原因归咎于免疫因素后，免疫刺激或免疫抑制都被当做恰当的干预手段。妊娠前遗传咨询，胚胎植入前遗传学诊断（PGD），生殖道解剖结构的矫正，生殖道感染的处理，内分泌功能紊乱的调节，免疫异常的治疗，以及早孕后内分泌治疗联合免疫治疗等综合保胎措施，使RSA保胎成功率提高至令人欣慰的70%～90%。