价廉质优：新加坡医疗的故事

放眼世界，人口老龄化、人口出生率不断下降，甚至日趋先进的帮助人类延长寿命的科学方法都在威胁各国经济。如何能够在不牺牲质量的前提下以更低廉的成本治疗和预防疾病？ 
新加坡的医疗体系实现了全民覆盖，并在婴儿死亡率、预期寿命延长等许多领域交出了一流的成绩单。该国只花费不到其国内生产总值（GDP）4%的成本就做到了这些，这个数字约为美国的1/5，英国的一半。 
本书将解密新加坡医疗如何做到价廉质优，全面呈现新加坡医疗体系的与众不同之处。可为我国医疗体系改革提供一定的借鉴。 

这是一个关于新加坡医疗卫生体系的故事：她是如何运转的，她是如何融资的，她的历史和未来，以及她能为世界各国的医疗卫生事业提供哪些借鉴。新加坡在医疗卫生领域所取得的成就排名世界第六，但其医疗开支却比其他高收入国家都低。本书次在系统层面上全面展示新加坡的医疗卫生体系，着眼于理解和借鉴她在此领域的系统设计和发展道路。
不管是那些正在筹建国家医疗卫生体系的新兴经济体，还是那些在医疗卫生经费方面面临着严重的长期挑战而整日激烈争论的富裕国家，新加坡的经验都是有意义的。我国的决策者，立法者，负责规划、财务和运营的公共卫生官员,以及那些在大学和智库工作的医疗研究人员，都应该学习新加坡是如何做到价廉质优的。

威廉?A?哈兹尔廷：ACCESS健康国际的董事长兼创始人，哈兹尔廷医疗科学与艺术基金会的董事长。曾任哈佛大学医学院的教授和人类基因组科学公司的创始人和首席执行官。一直致力于在全球推动实现高质量可负担的医疗卫生服务。
王丹，中国人民大学医院管理研究中心，副主任，王丹，中国人民大学管理学博士，现任中国人民大学医院管理研究中心副主任，公共管理学院党委副书记；中国人民大学公共管理定量分析研究所执行所长；中国人民大学人力资源开发与管理研究中心特聘研究员；中国人才研究会青年研究员；国家人力资源和社会保障部公务员薪酬问题专家。主要研究方向：公务员薪酬、欧盟社会保障制度、公共管理定量分析技术。主持的主要科研课题：国家人力资源和社会保障部《建立公务员与企业相当人员薪酬水平平衡比较机制研究》课题执笔人，国家人力资源和社会保障部《地区之间公务员工资水平调控模式研究》课题执笔人，*科学技术研究重点项目《中国西部地区就业项目劳动力市场调查研究》课题执笔人，中国－欧盟欧洲研究中心项目The European Labor Market after the Enlargement子课题Social Security System in the European Integration负责人，河南省卫生厅《河南省卫生人力资源发展战略研究》课题负责人等。

章　新加坡医疗卫生体系：概况　/001
政治团结和持之以恒　/002
确立轻重缓急　/003
加强集体福利与社会和谐的意识　/004
尊重并教育女性　/005
建立基础　/006
所有人能负担的医疗　/008
现代医疗系统的蓝图　/009
本章要点　/012
参考文献　/013
第二章　高质量，低成本　/015
预期寿命　/016
新生儿和婴儿死亡率　/019
5岁以下儿童死亡率　/019
儿童疾病　/022
成人死亡率　/022
医生数量和病床数量　/022
癌症　/025
心血管疾病　/025
新的挑战　/029
服务质量　/029
新加坡的医疗支出　/031
新加坡的优势　/036
本章要点　/036
参考文献　/037
第三章　帮助患者支付　/038
患者为什么买单　/040
医疗储蓄计划（Medisave）　/040
医保双全计划（MediShield）—保障重大疾病　/051
医疗基金（Medifund）—安全网　/059
本章要点　/060
参考文献　/061
第四章　控制成本　/063
规范医疗市场　/064
早期自由竞争市场的失败　/066
对公立医院的财务控制　/067
节约成本的技术　/073
控制需求　/074
保持高质量医疗服务　/075
本章要点　/077
参考文献　/078
第五章　筹集资金　/081
政府补贴　/082
关于医疗预算　/086
医疗旅游　/087
本章要点　/088
参考文献　/089
第六章　设计和基础设施　/091
初级医疗服务　/092
其他公共部门和私人部门的合作　/096
医院与更高级别的医疗服务　/096
医院提供的医疗服务　/097
监督管理　/098
集群系统（医联体）　/100
本章要点　/101
参考文献　/101
第七章　通过医学教育和研究投资未来　/104
医学教育和培训　/105
医务人员的继续教育　/110
新加坡政策研究中心　/111
新加坡的科学技术研究　/113
生物医学研究　/114
私立医院医疗投资　/118
投资医疗公司　/118
致力于自我提升的系统　/119
本章要点　/120
参考文献　/121
第八章　面向未来　/123
新加坡的人口老龄化　/124
老龄化部长级委员会　/125
整合医疗局　/126
生活启动中心　/127
老年照护综合方案　/128
以社区为基础的老年照护　/129
身体普查计划　/130
私人组织对老年人的帮助　/130
对老年患者费用负担的帮助　/131
扩充老年护理人员　/132
本章要点　/133
参考文献　/134
附录　/137
与新加坡卫生部的问答　/138
参考书目　/141
后记　/153
财政　/156
顶层设计与基础设施的变化　/167
长期护理服务和心理健康　/169
全民健康　/171
新加坡面临的挑战　/171
参考文献　/172

为什么要写此书？《价廉质优：新加坡医疗的故事》讲述的是新加坡的医疗卫生体系，包括它的运转、资金、历史发展以及未来走向。
当今，新加坡在医疗卫生领域排名世界第六，遥遥领先于包括美国在内的众多发达国家。更值得一提的是，无论从医疗开支占GDP的比重还是从人均的医疗开支来看，新加坡在这一领域的花费都少于这些高收入国家。新加坡的医疗支出还不到美国的四分之一，只相当于西欧国家的一半。世界各国的政府首脑、总统总理、财政部长、卫生部长、议会要员、公共卫生官员以及大学智库中的医疗卫生专家，都应该了解新加坡是如何做到“价廉质优”的。
那些正在建设医疗卫生体系的新兴经济体，一定会对新加坡的经验充满兴趣，因为新加坡曾经也并不富裕。仅仅五十年的时间，新加坡就从一个低收入的国家攀升入人均收入高的国家之列，从一个医疗卫生条件极差的地区发展为好的地区之一。这背后隐藏着什么样的智慧？涉及哪些关键性决策让新加坡实现了这样的发展呢？各国的领导人和政策制定者有充分的理由去思考：“这对我的国家有用吗？”
有一点很清楚：种豆得豆，种瓜得瓜。医疗卫生的筹资和服务体系一旦建立，就很难进行调整，因为这些决策都深刻地影响着每个人的生活。为了给卫生服务筹集资金，应该采取像美国一样的公私混合的保险（mixtureofprivateandpublicinsurance），还是像英国一样由国家来资助和管理医疗卫生体系，或像德国和日本一样，采用公私合作（public-privatepartnership）的方式？抑或像新加坡这样，采取一种完全不同的方式—强调由赋权型政府支持的个人责任（individualresponsibilitysupportedbyanenablingstate）呢？本书将要描述的“新加坡模式”，为我们提供了多一种选择，非常值得学习和借鉴。
对于那些早就建立起医疗卫生体系的富裕国家，新加坡也能提供有用的经验。在医疗卫生领域，世界上发达的几个国家正面临着信心危机。医疗成本正在以一种令人担忧的并看似无法控制的速度增长。美国的医疗支出已经几乎占到GDP的18%，并且比例仍在增加。大多数发达国家都正面临着双重的人口结构问题：一方面老年人口数量在迅速增长，另一方面赡养他们的年轻人口数量却在不断萎缩。照顾老年人的医疗花费远远高出照顾年轻人的医疗花费，然而因人口老龄化而减弱的谋生能力却无法通过年轻人得到补偿。
新加坡的医疗卫生体系不仅能为解决当前的医疗成本问题提供指南，而且可为解决未来的难题提供蓝图。与其他国家相比，新加坡政府规划未来的能力异常出色。在过去三十年中，政府已成功计划和实施了多项战略—这些战略需要整合政府中大多数部门。如今的医疗卫生体系就是这样一步步设计和建立起来的。今天，政府的重点是如何继续通过这种跨部门的合作模式来应对即将到来的人口危机，就像这一模式在过去所发挥的作用一样。如何调整现有的体系，使其可以用一个国家担负得起的开支来为老年人提供优质的服务，是所有发达经济体面临的核心问题。那些谋划未来的国家或许可以从新加坡身上找到一些启示，以做好准备来应对未来的挑战。
我惊讶地发现，到目前为止竟没有一本系统描写新加坡医疗卫生体系的专著。当然，这个体系的某些方面的论述会散见于许多综合性著作之中。《价廉质优》这本书为那些希望系统了解这个体系是如何构建、如何筹资、如何运行的读者提供了渠道。我在写此书时，不时被人告知，新加坡这种卫生医疗体系，它的经验没有借鉴的价值。其中有些人说，新加坡太小，它的做法在其他地方并不适用；另一些人则认为，只有长期执政的政府（自1965年独立之后新加坡一直由人民行动党统治）才能取得类似的成绩；甚至有些人视新加坡为专制国家（尽管我不认同），认为新加坡的医疗卫生体系只能通过专制政府强行实施。我对这些看法的回答是：我是一位受过训练、探寻事实的科学家。我们将现实中的成功案例称为“原理求证”（proofofprinciple）。新加坡的实验确实成功了，这说明设计良好的医疗卫生体系可以在高度发达的经济体中以其能够承受的费用来向所有民众提供高质量的医疗服务，控制成本和优质服务可以并存。诚然，政治稳定所带来的持之以恒和从长计议，可能会使新加坡更容易建设出一套强有力的医疗卫生体系（见章）；但抛开独特的政治环境，新加坡在医疗卫生体系本身就有许多可圈可点之处。