临床龋病学（第2版）（口腔医学教材）

　　龋病仍然是口腔中的常见病。随着经济文化的发展，人们会越来越意识到综合防治龋病的重要性。同时，有效防控龋病必须依赖全体口腔从业者的共同努力，而要使全体口腔从业者理解龋病的特殊性并自觉地担当龋病防治的重任，口腔医学教学中的龋病教学质量是至关重要的。

第一章 概论
第一节 龋病学简介
一、龋病
二、龋病学
三、龋病学涉及的领域
第二节 龋病的历史
一、人类历史上龋病的发病情况
二、人类对龋病的早期记载
三、龋病发病机制的早期学说
四、古人对龋病治疗的尝试
五、现代龋病治疗及预防方法在西方国家的萌芽
第三节 龋病的流行特征与临床特
一、龋病在人群中的流行特点
二、社会发展对龋病流行特征的影响
三、龋病的临床特点
四、龋病对人类健康和社会生活的危害

第二章 牙的发育
第一节 牙的早期发育
一、牙发育早期的分期
二、牙发育早期的临时性结构
三、牙发育的分子调控
第二节 牙体组织的形成与矿
一、牙本质发生
二、牙釉质发生
三、牙髓的发育
四、牙根及牙周组织的发育

第三章 牙的组织结构及理化特性
第一节 牙的组织结构
一、牙釉质
二、牙本质
三、牙骨质
四、牙髓
第二节 牙体硬组织的物理化学特性
一、牙釉质
二、牙本质
三、牙骨质

第四章 牙的口腔环境
第一节 唾液
一、概述
二、唾液腺及其功能
三、唾液生理
四、唾液成分
五、唾液功能
六、唾液与龋病
第二节 牙菌斑和牙菌斑液
一、生物膜与牙菌斑
二、牙菌斑的构成
三、牙茵斑形成的机制
四、牙菌斑液

第五章 口腔生态系统
第一节 口腔微环境
一、口腔作为微生物栖息地的独特性
二、影响口腔微生物生长的因素
第二节 口腔常驻微生物
一、革兰阳性球菌
二、革兰阳性杆菌和丝状菌
三、革兰阴性球菌
四、革兰阴性杆菌
五、真菌
六、支原体
七、病毒
八、原虫
第三节 口腔微生物群落的生态特性
一、口腔微生物的获得和微生物群落的演替
二、增龄变化对口腔微生物群落的影响
三、口腔常驻微生物的分布
四、影响口腔常驻微生物分布的因素
五、定植阻力
六、口腔常驻微生物的代谢

第六章 龋病的流行病学
第一节 龋病的测量
一、龋病的指数
二、龋病的测量
第二节 龋病的诊断标准
一、口腔健康调查基本方法
二、我国口腔健康流行病学调查中采用的龋齿诊断标准
第三节 龋病的流行状况和流行趋势
一、全球龋病的流行状况和趋势
二、我国龋病的流行状况和趋势
三、乳牙龋病的流行状况
四、根面龋病的流行状况
第四节 影响龋病流行的因素
一、社会经济状况
二、氟化物的摄入
三、饮食习惯
四、家族和遗传

第七章 龋病病因学
第一节 化学细菌学说
一、化学细菌学说的萌芽
二、Miller确立化学细菌学说
三、化学细菌学说的局限性
第二节 其他学说
一、蛋白溶解学说
二、蛋白溶解一螯合学说
三、其他学说
第三节 现代龋病病因学理论
一、细菌和茵斑
二、食物
三、宿主
四、时间

第八章 龋病病理学
第一节 龋病的形态学研究方法
一、龋齿标本制作方法
二、透射光显微镜
三、偏光显微镜
四、显微放射摄影
五、电子显微镜
第二节 釉质龋
一、平滑面龋
……
第九章 龋病微生物学
第十章 龋病的生物化学
第十一章 龋病的发病机制
第十二章 龋病的临床表现与分类
第十三章 龋齿的诊断
第十四章 儿童龋病
第十五章 龋病的预防与控制
第十六章 氟化物防龋
第十七章 龋病的治疗原则
第十八章 龋病研究的现状与思考

　　三、口腔常驻微生物的分布口腔常驻微生物群落中的各种微生物在口腔各部位间不是均匀分布的，口腔中的不同部位有着不同的优势微生物。
　　1.口唇和上腭黏膜口唇是体表皮肤和口腔黏膜的分界线，体表皮肤上定植的优势微生物包括葡萄球菌、微球菌和一些革兰阳性杆菌，而口腔黏膜上则有较多的链球菌和革兰阴性厌氧菌定植。口唇菌丛中链球菌占了很大的比例。前庭链球菌主要分布于前庭沟处，此处偶尔也可以分离到产黑色素厌氧菌和梭杆菌。韦荣菌和奈瑟菌也能在口唇分离到，但只占很小的比例。在口角炎病损处可以分离到白色念珠菌。上腭黏膜的优势菌主要是链球菌和放线菌。嗜血杆菌、韦荣菌和革兰阴性厌氧菌也常常分离到，但所占的比例均较低。戴用上颌义齿后，在上腭黏膜检出白色念珠菌的几率会升高。
　　2.颊黏膜颊黏膜上的优势菌是链球菌，其中主要是轻链球菌族链球菌。颊黏膜上也有数量较多的嗜血杆菌（主要是副流感嗜血杆菌）。专性厌氧菌有时能够分离到，但所占的比例较小。偶尔还可以观察到螺旋体和其他能动微生物在颊黏膜上附着。西蒙斯菌主要分布于颊黏膜的上皮细胞上。
　　3.舌黏膜舌黏膜上因为存在着大量的舌乳头结构使其表面积大大增加，因此定植其上的微生物的密度很高（每个上皮细胞附着约100个细菌），而且微生物的种类也多。链球菌是舌黏膜上的优势菌，其中唾液链球菌族和轻链球菌族链球菌所占比例较大。专性厌氧的消化链球菌也可以分离到，而黏滑口腔球菌则几乎只分布于舌黏膜上。能够分离到的主要细菌还有韦荣菌、革兰阳性杆菌（主要是内氏放线菌和溶牙放线菌）以及嗜血杆菌。其他能分离到的微生物所占比例较小，包括：乳杆菌、真菌、梭杆菌、螺旋体和其他能动菌。另外，婴儿的舌黏膜上有较高比例的奈瑟菌。
　　舌黏膜还被认为是一些牙周细菌的储存库，这些牙周细菌包括产黑色素的中间普雷沃菌和产黑色素普雷沃菌，以及一些不产黑色素的厌氧菌。舌黏膜上革兰阴性杆菌（如卟啉单胞菌、普雷沃菌和梭杆菌）的数量增加可能是口臭的一个重要原因。
　　4.唾液虽然唾液中含有大量的口腔微生物，但唾液中并不存在一个常驻微生物群落，因为唾液会经常被吞咽，其中的微生物无法通过在唾液中繁殖而留在口腔中。唾液中携带的微生物来自牙齿和口腔各部位的黏膜，其中主要来自舌黏膜。检测唾液中变形链球菌族链球菌和／或乳杆菌的水平，可以用来评估一个人的患龋危险性。两种细菌在唾液中含量较多的人被认为是龋病高危者，需要对其采取相应的防龋措施。
　　5.牙齿牙齿上的微生物群落以生物膜的形式存在，又叫牙菌斑，其构成因所在部位局部微环境的不同而各不相同。因此对牙菌斑的描述也根据其所在的部位不同分为平滑面菌斑、邻面菌斑、窝沟菌斑，以及龈上菌斑和龈下菌斑等。牙齿上菌斑最易堆积的部位是不易受到唾液冲刷和咀嚼运动影响的滞留区（如点隙、窝沟、牙齿邻接面、龈沟、修复体悬突下方、正畸托槽边缘等部位），牙菌斑中含有大量的、种类繁多的微生物，这一微生物群落在质和量两个方面均有别于口腔其他部位的微生物群落。
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