儿科临床技能（第4版）（E）

　　掌握熟练诊疗儿科患者必不可少的儿科临床技能！并能获得关于病史采集、体格检查以及更多必不可少的指南。这些指南对学生和培训临床医生是*好的，对经验丰富的医生也可以作为参考。
　　·涵盖**进展：走进青少年，儿童虐待、保守治疗的临床评估，头颈部检查，胃肠道症状的评估，腹部外科评估，以及其他快速发展的领域。
　　·论及越来越受关注的领域：肥胖症、自闭症、看电视以及玩电子游戏。
　　·通过病例、关键点和推荐阅读有效地学习。
　　·探讨与思儿及其家人访谈的*好方法。
　　·引导配合，从对各年龄段患儿的体格检查中获得**的价值，包括早产儿和低出生体重儿。
　　·增强文化敏感性，有效地把握关于慢性病、移民以及更多的问题。 

　　《儿科临床技能（第4版）》不但涵盖了儿科临床常用知识，还涉及了儿童青少年心理问题、儿童行为异常和儿童虐待等目前儿科界日益增加的新的健康问题。《儿科临床技能（第4版）》内容通俗易懂，实用性强，不但适合医学生和住院医生学习参考，对高年资医生的临床和带教工作也会有所帮助。
　　《儿科临床技能（第4版）》翻译由多家医院的主治医师以上学科骨干及研究生完成，在翻译时虽然大家都力争体现原著的科学性和准确性，保证阅读的通俗性，但由于内容涉及学科面广，参与翻译人员多，水平经验有限，书中不足之处敬请读者赐教。

第1章 家庭访谈与病史采集
第2章 处理文化敏感问题的技巧
第3章 体格发育和营养评估
第4章 新生儿评估及诊断方法
第5章 出生缺陷的评估
第6章 发育和行为评估
第7章 头颈部检查
第8章 视觉系统检查
第9章 呼吸系统评估
第10章 心血管系统评估
第11章 消化系统评估
第12章 腹部外科评估
第13章 神经系统检查
第14章 儿童与青少年的心理评估
第15章 肌肉骨骼系统检查
第16章 临床内分泌评估
第17章 走进青少年
第18章 妇科评估
第19章 皮肤评估
第20章 慢性疾病患儿的护理及家庭管理
第21章 儿童虐待的临床评估
第22章 儿童在健康决策中的恰当作用评估
第23章 保守疗法

　　婴儿心血管检查方法
　　婴儿和幼儿并不总是配合检查，心血管检查需要有计划地进行，保持灵活性。当机会来临时能够做到用系统化的方法首先评估孩子的身体发育和畸形的特点（见第5章）。5%的先天性心脏病的病变与染色体疾病相关，许多非染色体遗传性畸形综合征合并有相关心脏病变。例如一个小孩患有腭裂，那么他患先天性心脏病病变的可能性为20%。检查时婴幼儿躺在父母的大腿上最合适。在开始对幼儿检查时，花费一分钟玩游戏如躲躲猫，要赢得孩子的信任常需要很长的路要走，在检查过程中对患儿的合作应该给予鼓励。
　　初步评估
　　开始体检时，不要立刻给婴儿脱衣服。从相对没有威胁性的部位开始，如手。婴儿常让你检查手掌皱褶、甲床和肌肉松紧度而没有反抗。然后触摸肱动脉，检查脉率、节律和脉冲，脉冲最重要。触诊脉搏你可以分辨出正常和异常的肱动脉脉冲的差异。异常的“全”脉冲提示动脉导管未闭或主动脉瓣关闭不全。早产儿可触及掌脉冲（从掌弓）表明患同样的疾病。浅而缓慢上升的肱动脉脉冲表明左室流出道梗阻。不要触摸股动脉。
　　寻找中心性发绀
　　充血性心力衰竭和发绀是最急迫的临床问题，尽早决定检查是否存在中心性发绀。作出这个决定并不总是那么容易。你可以发现一个有经验护士的意见很有价值。作为一过性高浓度血红蛋白血症的后果，很多正常新生儿出现多血症的表现，特别是分娩时延迟钳夹脐带。多血症在黏膜不明显，所以要仔细检查婴儿的口腔。深压皮肤有助于诊断，中心性发绀的婴儿变白区域不像正常婴儿的皮肤变为粉红色那样迅速，尤其是在洗澡后很多正常婴儿表现为广泛色斑（图4-2）；这种情况称为表皮紫斑（字面上看，就是大理石皮肤），这种情况不是病理性的，可见于唐氏综合征的患儿。观察婴幼儿哭闹时的表现，心脏病引起的中心性发绀在哭闹时总是加重，在你听诊心脏前不要总让孩子哭。确认发绀的存在很重要，这决定是否需要进一步检查。当你在医院里检查一个孩子时，测定血氧饱和度有很大帮助，这可以观察孩子吸100%纯氧时的作用。最后，请记住发绀可以仅仅出现在身体的一部分，例如，身体的下半部分出现发绀而上半部分呈粉红色。主动脉缩窄或持续性肺动脉高压时可出现这种情况，心脏存在通过未闭的动脉导管右向左的一个分流。
　　……