神经病学（第三版/成教专升本临床）

　　《国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材：神经病学（第3版）》内容的阐述循序渐进，富有启发性，通过言简意赅、点到为止的描述，达到举一反三、引人人胜的目的；在编写形式和框架上作了合理的调整，使其更系统化，增加了“学习目标”、“学习小结”和“复习题”等模块，有助于提高学生们的学习效率。

第一章 绪论

第二章 神经系统的解剖、生理及定位诊断
第一节 脑神经
一、嗅神经
二、视神经
三、动眼、滑车和展神经
四、三叉神经
五、面神经
六、前庭蜗神经
七、舌咽、迷走神经
八、副神经
九、舌下神经
第二节 感觉系统
一、解剖及生理
二、感觉系统损害的临床症状和定位诊断
第三节 运动系统
一、解剖及生理
二、运动系统损害的临床症状及定位诊断
第四节 反射
一、解剖及生理
二、反射损害的临床症状和定位诊断
第五节 中枢神经系统各部位损害的表现和定位
一、大脑半球
二、内囊
三、基底神经节
四、间脑
五、脑干
六、小脑
七、脊髓

第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 神经系统疾病的病史采集
一、主诉和现病史
二、既往史
三、个人史
四、家族史
第二节 神经系统检查
一、一般检查
二、脑神经检查
三、运动系统检查
四、感觉系统检查
五、反射检查
六、脑膜刺激征
七、自主神经功能检查
第三节 意识障碍及其检查
一、以觉醒水平降低为主的意识障碍
二、以意识内容改变为主的意识障碍
三、以意识范围改变为主的意识障碍
四、特殊类型的意识障碍
五、昏迷患者的检查
第四节 失语症、失用症、失认证
一、失语症
二、失用症
三、失认症

第四章 神经系统疾病的辅助检查
第一节 脑脊液检查
一、腰椎穿刺术
二、脑脊液检查
第二节 神经系统影像学检查
一、头颅平片
二、脊柱平片
三、数字减影血管造影
四、电子计算机断层扫描
五、磁共振成像
第三节 神经系统电生理检查
一、脑电图
二、脑诱发电位
三、肌电图
……
第五章 神经系统疾病的诊断原则
第六章 周围神经疾病
第七章 脊髓疾病
第八章 脑血管疾病
第九章 中枢神经系统感染性疾病
第十章 中枢神经系统脱髓鞘疾病
第十一章 运动障碍疾病
第十二章 癫痫
第十三章 头痛
第十四章 神经系统变性疾病
第十五章 神经系统遗传性疾病
第十六章 神经-肌肉接头与肌肉疾病
第十七章 自主神经系统疾病
第十八章 理化因子所致的神经系统损害
第十九章 神经康复

　　每一个前角细胞支配50～200个肌纤维。一个运动神经元和它所支配的一组肌纤维，称为一个运动单位。锥体系统、锥体外系统和小脑系统是控制和协调肌肉活动的中枢神经结构，而运动单位则是执行运动功能的基本单位。

　　（二）上运动神经元（锥体系统）
　　上运动神经元是指中央前回大锥体细胞（Betz细胞）轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束（合称为锥体束），上运动神经元控制下运动神经元，两者均属于随意运动系统（图2-29）。

　　皮质脊髓束和皮质脑干束自皮质发出后在半球白质中聚集于放射冠，分别经内囊后肢和膝部下行，皮质脊髓束经中脑大脑脚底的中部、脑桥基底部，在延髓下端锥体交叉处大部分纤维交叉至对侧，于对侧脊髓侧索内下行（称皮质脊髓侧束），沿途发出侧支，逐节终于脊髓前角细胞直至骶部，支配四肢肌肉。少部分纤维不交叉在同侧脊髓前索内下行（称皮质脊髓前束），而在各个平面上陆续交叉止于对侧前角细胞，支配躯干和四肢肌肉。少数始终不交叉而止于同侧前角，一般只达胸髓中部，支配躯干肌，故躯干肌受双侧大脑皮质支配。一侧皮质脊髓束在锥体交叉前受损主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动没有明显影响。皮质脑干束在脑干各个脑神经核的平面上交叉到对侧，终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部和舌下神经外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮质脑干束纤维的支配，故中枢性脑神经受损仅出现对侧舌肌和面肌下部瘫痪。

　　（三）锥体外系统
　　锥体外系统（extrapyramidal system）其广义是指锥体系统以外影响和控制躯体随意运动的所有运动神经核和运动传导束，补充随意运动活动的皮质系统，精确协调随意运动。锥体外系统的结构复杂，纤维广泛联系，包括大脑皮质、纹状体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、下橄榄核、小脑、脑干的某些网状核及它们的联络纤维等，共同组成多条复杂的神经环路。如皮质-新纹状体-苍白球-丘脑-皮质环路、皮质-脑桥-小脑-皮质环路、皮质-脑桥-小脑-丘脑-皮质环路、新纹状体-黑质-新纹状体环路、小脑齿状核-丘脑-皮质-脑桥-小脑齿状核环路等。

　　狭义的锥体外系统主要指纹状体系统，包括纹状体、红核、黑质及丘脑底核。纹状体包括尾状核和豆状核，后者又分为壳核和苍白球，尾状核和壳核在发生学上较新，又称为新纹状体，苍白球在发生学上较老，称旧纹状体。

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