甲状腺癌诊疗规范

日本《甲状腺癌诊疗规范》区别于国内指南，主要是为了精准处理和记录已经明确诊断为甲状腺原发性恶性肿瘤的病例而撰写的，为每一例甲状腺癌的诊断和治疗提供了基础性的规范。日本第1版《甲状腺癌诊疗规范》于1977年8月出版发行，至今已有42年历史，第8版于2019年12月出版。规范的撰写基于UICC（国际抗癌联盟）TNM分期、WH0病理学分类以及Bethesda报告系统分类，遵循国际各类标准，汲取研究成果，并充分结合本国的实践经验。
规范包括甲状腺癌临床、组织病理学以及细胞学诊断等内容。除了遵循国际标准之外，该规范独特之处在于颈淋巴结分区依据于日本内分泌外科学会的颈淋巴结分区标准，为更好地让读者理解，书中提供了与美国癌症联合委员会（AJCC）的分类对照。另外，癌组织的甲状腺外浸润程度用Ex分期表述。组织病理学以及细胞病理学内容中与国际标准细微不同之处，均给出相对应的标准，大幅更新了组织病理学和细胞病理学图像，可以与甲状腺病理学教科书相媲美。该规范的每一版更新都遵循了国际标准，并融入了前辈们积累的经验和见解，使其更加饱满、成熟。

 

《甲状腺癌诊疗规范》包括甲状腺癌临床、组织病理学以及细胞学诊断等内容。除了遵循国际标准之外，该规范独特之处在于颈淋巴结分区依据于日本内分泌外科学会的颈淋巴结分区标准，为更好地让读者理解，书中提供了与美国癌症联合委员会（AJCC）的分类对照。另外，癌组织的甲状腺外浸润程度用Ex分期表述。组织病理学以及细胞病理学内容中与国际标准细微不同之处，均给出相对应的标准，为每一例甲状腺癌的诊断和治疗提供了基础性的规范。

日本内分泌外科学会，日本甲状腺病理学会。作者为日本内分泌学会和甲状腺病理学会的专家组，学会规范的制订者。

目  录

 

 

Ⅰ. 总 论 1

Ⅱ. 需要记录的项目 2

 A. 术前症状与体征 2

  1. 自觉症状 2

  2. 甲状腺结节（肿物）的体征 2

   a. 结节（肿物）所处的位置 2

   b. 结节（肿物）大小 2

   c. 结节性质 3

   d. 皮肤以及皮下组织 3

  3. 术前肿瘤分期 3

   a. T 分期 3

   b. Ex 分期 4

   c. N 分期 4

   d. M 分期 5

   e. Stage 分期 5

 B. 术中所见及外科治疗 6

  1. 甲状腺结节（肿物）的描述 6

   a. 结节所处的位置 6

   b. 结节大小 6

   c. 结节及甲状腺剖面 6

  2. 术中肿瘤分期 6

   a. sT分期 6

   b. sEx 分期 7

   c. sN 分期 7

   d. sStage分期 7

  3. 甲状腺切除方式 7

  4. 淋巴结清扫范围（D分期） 8

  5. 合并切除 8

  6. 其他手术 8

  7. 肿瘤的残留（R分期） 8

  8. 手术并发症 8

 C. 术后组织学检查 9

  1. 组织学所见 9

   a. pT分期 9

   b. pEx 分期 10

   c. pN 分期 10

  2. pStage分期 10

 D. 手术以外的治疗 10

  1. TSH抑制治疗 10

  2. 放射性碘内照射治疗 10

  3. 放射外照射治疗 10

  4. 分子靶向治疗 10

  5. 化学治疗 10

  6. 其他 10

Ⅲ. UICC版TNM分期和临床分期 11

Ⅳ. 甲状腺肿瘤的病理学诊断 12

 A. 甲状腺标本的处理 12

  1. 固定方法 12

  2. 切开方法 12

  3. 肉眼观察和组织块选取 12

 B. 组织学分类 13

 C. 组织学分类说明 15

  1. 良性肿瘤 15

   a. 滤泡性腺瘤 15

  2. 恶性肿瘤 16

   a. 乳头状癌 16

   b. 滤泡癌 17

   c. 低分化癌 20

   d. 未分化癌 20

   e. 髓样癌 20

   f. 混合性髓样-滤泡细胞癌 21

   g. 淋巴瘤 21

  3. 其他肿瘤 21

   a. 透明变梁状肿瘤 21

   b. 柱状细胞型癌 22

   c. 黏液癌 22

   d. 黏液表皮样癌 22

   e. 甲状腺内胸腺癌 22

   f. 伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤 22

   g. 鳞状细胞癌 22

   h. 肉瘤 23

   i. 其他 23

   j. 继发性（转移性）肿瘤 23

  4. 分类不确定肿瘤 23

  5. 肿瘤样病变 23

   a. 腺瘤样甲状腺肿 23

   b. 淀粉样甲状腺肿 24

   c. 囊肿 24

  ［附录］ 本规范与WHO组织学分类第4版（2017）的主要区别 24

 D. 组织病理学用申请单 26

   组织病理学图谱 27

 E. 细胞学诊断 50

  1. 知情同意 50

  2. 标本采集 50

  3. 标本制作方法 51

   a. 涂抹法 51

   b. 固定法 51

   c. 液基细胞学（Liquid-based cytology,LBC） 51

  4. 报告格式 52

   a. 分类判定 52

   b. 判定分类的标准 52

   c. 补充条款 54

   d. 本规范和Bethesda 报告系统的区别 55

  5. 细胞学征象 56

   a. 腺瘤样甲状腺肿 57

   b. 亚急性甲状腺炎 57

   c. 桥本病 57

   d. 滤泡性肿瘤 57

   e. 透明变梁状肿瘤 57

   f. 乳头状癌 58

   g. 低分化癌 58

   h. 未分化癌 58

   i. 髓样癌 58

   j. 淋巴瘤 58

   细胞病理学图谱 60