描述
开 本: 32开纸 张: 铜版纸包 装: 精装是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787122270443丛书名: 医学精萃系列
编辑推荐
主编单位是国内ECMO先行者，开展ECMO十余年
结合临床病例，融入多年实践经验，注重临床实用性
结合临床病例，融入多年实践经验，注重临床实用性
内容简介
《体外膜肺氧合临床实践》集合作者十几年实践经验，分4章介绍了ECMO技术的临床应用，系统阐述施行ECMO治疗所需的人员配置、组织构建、物品准备、临床实践流程以及治疗心得。本书结合具体病例，注重临床实用性，可为ICU、急诊科、血管外科、心脏中心、麻醉科、儿科及各级辅助科室在开展ECMO技术时提供临床实践参考。
目 录
**章 概述 1
**节 ECMO 临床实践简介 1
一、 ECMO 的基本原理 1
二、ECMO 的硬件的组成 2
三、 团队建设与培训 5
四、ECMO 带来的思考 6
第二节 ECMO 的发展历史、现状与展望 7
一、ECMO 的发展历史和背景 7
二、应用现状 10
三、展望 13
第二章 ECMO 实践的基础与保障 16
**节 ECMO 物品的储存、管理与准备 16
一、ECMO 物品的储存 16
二、ECMO 物品的管理 17
三、ECMO 物品的准备 19
四、远程救助准备 21
第二节 ECMO 治疗在 ICU 的监护管理 22
一、ECMO 抢救置管阶段的护理 22
二、ECMO 转流运行后的监护管理 23
第三节 超声在 ECMO 支持治疗中的作用 27
一、人员组成 28
二、设备 28
三、超声的任务 28
第四节 ECMO 患者的营养支持 35
一、基本概念 35
二、ECMO 医学营养治疗目标 35
三、ECMO 与患者营养状况关系 36
四、营养评价与诊断 36
五、时机 37
六、营养素的需要量 37
七、MNT 途径选择 39
八、MNT 并发症 39
第五节 ECMO 过程中感染的防治 41
一、ECMO 支持治疗继发感染患者感染危险因素 41
二、ECMO 期间感染的主要病原体及抗菌治疗 42
第六节 ECMO 与肾脏 58
第七节 ECMO 中出、凝血问题的处理 61
一、凝血机制 62
二、抗凝机制 62
三、纤维蛋白溶解机制 63
四、ECMO 对血小板的影响 63
五、ECMO 中出、凝血异常的处理 63
第八节 ECMO 股动静脉插管术 65
一、股动、静脉解剖 65
二、股动静脉插管的适应证 65
三、股动静脉的暴露 65
四、股动静脉插管 66
五、股动静脉插管的撤离 67
六、插管常见并发症的防治 67
第九节 ECMO 中麻醉与镇静 69
一、 ECMO 期间麻醉、镇静的目的 69
二、 ECMO 与药理学 69
三、常用麻醉药物 70
四、 ECMO 期间的麻醉及镇静 70
第三章 临床各论与实战分享 73
**节 ECMO 在心血管内科疾病中的应用 73
一、暴发性心肌炎的 ECMO 支持治疗 73
二、急性心肌梗死 ECMO 辅助下介入诊疗 79
三、 ECMO 在难治性心力衰竭患者救治中的应用 84
第二节 ECMO 在心胸外科疾病中的应用 87
一、心脏手术围术期支持 87
二、心脏移植的 ECMO 支持治疗 93
三、小儿心脏手术 ECMO 的实施 100
第三节 ECMO 在成人呼吸系统疾病中的临床应用 105
一、呼吸衰竭 /ARDS 的传统治疗及其缺陷 105
二、 V-V ECMO 的技术原理及其应用优势 106
三、 ECMO 在我院呼吸系统疾病中的临床应用 107
第四节 ECMO 在小儿及新生儿危重症中的应用 117
一、ECMO 的小儿及新生儿危重症应用的适应证 117
二、禁忌证 118
三、ECMO 使用前准备 118
四、术前评估及术中监护 118
五、并发症 120
六、我院 ECMO 在小儿及新生儿危重症的应用情况 121
第五节 ECMO 在急诊科抢救实施 121
一、急诊传统治疗方法面临的挑战 121
二、ECMO 技术在急救中的应用 122
三、ECMO 急诊的应用体会 123
四、典型病例 124
第六节 ECMO 的远程急救及转运 136
一、病例介绍 136
二、ECMO 远程急救背景 137
三、实现远程急救的条件 137
四、远程急救启动 138
五、ECMO 患者的转运 139
六、院内转运实施流程 141
七、院外转运实施流程 141
第七节 ICU 内 ECMO 的管理 143
一、ECMO 的前期准备 143
二、ECMO 的早期管理 144
三、ECMO 的中期管理 145
四、ECMO 的后期管理 145
第四章 ECMO 并发症 146
**节 ECMO 机械并发症 146
一、回路血栓堵塞或脱落 146
二、插管相关并发症 147
三、氧合器故障并发症 149
四、温度异常并发症 149
第二节 ECMO 过程中患者各系统并发症 150
一、出血 151
二、肾功能不全 151
三、感染 152
四、溶血 152
五、神经系统并发症 152
六、末端肢体缺血 152
七、多器官功能衰竭、DIC 153
八、ECMO 系统异常 153
编后语 155
**节 ECMO 临床实践简介 1
一、 ECMO 的基本原理 1
二、ECMO 的硬件的组成 2
三、 团队建设与培训 5
四、ECMO 带来的思考 6
第二节 ECMO 的发展历史、现状与展望 7
一、ECMO 的发展历史和背景 7
二、应用现状 10
三、展望 13
第二章 ECMO 实践的基础与保障 16
**节 ECMO 物品的储存、管理与准备 16
一、ECMO 物品的储存 16
二、ECMO 物品的管理 17
三、ECMO 物品的准备 19
四、远程救助准备 21
第二节 ECMO 治疗在 ICU 的监护管理 22
一、ECMO 抢救置管阶段的护理 22
二、ECMO 转流运行后的监护管理 23
第三节 超声在 ECMO 支持治疗中的作用 27
一、人员组成 28
二、设备 28
三、超声的任务 28
第四节 ECMO 患者的营养支持 35
一、基本概念 35
二、ECMO 医学营养治疗目标 35
三、ECMO 与患者营养状况关系 36
四、营养评价与诊断 36
五、时机 37
六、营养素的需要量 37
七、MNT 途径选择 39
八、MNT 并发症 39
第五节 ECMO 过程中感染的防治 41
一、ECMO 支持治疗继发感染患者感染危险因素 41
二、ECMO 期间感染的主要病原体及抗菌治疗 42
第六节 ECMO 与肾脏 58
第七节 ECMO 中出、凝血问题的处理 61
一、凝血机制 62
二、抗凝机制 62
三、纤维蛋白溶解机制 63
四、ECMO 对血小板的影响 63
五、ECMO 中出、凝血异常的处理 63
第八节 ECMO 股动静脉插管术 65
一、股动、静脉解剖 65
二、股动静脉插管的适应证 65
三、股动静脉的暴露 65
四、股动静脉插管 66
五、股动静脉插管的撤离 67
六、插管常见并发症的防治 67
第九节 ECMO 中麻醉与镇静 69
一、 ECMO 期间麻醉、镇静的目的 69
二、 ECMO 与药理学 69
三、常用麻醉药物 70
四、 ECMO 期间的麻醉及镇静 70
第三章 临床各论与实战分享 73
**节 ECMO 在心血管内科疾病中的应用 73
一、暴发性心肌炎的 ECMO 支持治疗 73
二、急性心肌梗死 ECMO 辅助下介入诊疗 79
三、 ECMO 在难治性心力衰竭患者救治中的应用 84
第二节 ECMO 在心胸外科疾病中的应用 87
一、心脏手术围术期支持 87
二、心脏移植的 ECMO 支持治疗 93
三、小儿心脏手术 ECMO 的实施 100
第三节 ECMO 在成人呼吸系统疾病中的临床应用 105
一、呼吸衰竭 /ARDS 的传统治疗及其缺陷 105
二、 V-V ECMO 的技术原理及其应用优势 106
三、 ECMO 在我院呼吸系统疾病中的临床应用 107
第四节 ECMO 在小儿及新生儿危重症中的应用 117
一、ECMO 的小儿及新生儿危重症应用的适应证 117
二、禁忌证 118
三、ECMO 使用前准备 118
四、术前评估及术中监护 118
五、并发症 120
六、我院 ECMO 在小儿及新生儿危重症的应用情况 121
第五节 ECMO 在急诊科抢救实施 121
一、急诊传统治疗方法面临的挑战 121
二、ECMO 技术在急救中的应用 122
三、ECMO 急诊的应用体会 123
四、典型病例 124
第六节 ECMO 的远程急救及转运 136
一、病例介绍 136
二、ECMO 远程急救背景 137
三、实现远程急救的条件 137
四、远程急救启动 138
五、ECMO 患者的转运 139
六、院内转运实施流程 141
七、院外转运实施流程 141
第七节 ICU 内 ECMO 的管理 143
一、ECMO 的前期准备 143
二、ECMO 的早期管理 144
三、ECMO 的中期管理 145
四、ECMO 的后期管理 145
第四章 ECMO 并发症 146
**节 ECMO 机械并发症 146
一、回路血栓堵塞或脱落 146
二、插管相关并发症 147
三、氧合器故障并发症 149
四、温度异常并发症 149
第二节 ECMO 过程中患者各系统并发症 150
一、出血 151
二、肾功能不全 151
三、感染 152
四、溶血 152
五、神经系统并发症 152
六、末端肢体缺血 152
七、多器官功能衰竭、DIC 153
八、ECMO 系统异常 153
编后语 155
前 言
华灯渐灭，天边的北斗星越来越清晰明亮。看完本书的终稿，我心情喜悦激动，难以入睡，突然窗外传来一阵救护车的鸣叫声，将我拉回到 15 年前的一个夜晚。
那天，我在心血管内科值二线班，晚上10点多接到小榄医院的一个急会诊，我立即随救护车赶到了小榄医院ICU。患者为 20多岁的小伙子，以“突发气促、心悸1d、晕厥1次”住院，经检查诊断为“急性暴发性心肌炎”，心脏射血分数（EF）仅有0.2，已经使用机械通气及大量血管活性药物，但是患者心力衰竭情况还是无法纠正，病情急剧恶化，患者当晚抢救无效死亡。那是一个揪心的夜晚，面对一个急性心力衰竭的年轻
生命，我们竟然这样的无能为力！
1个月之后，我科收治了一名26岁的“急性暴发性心肌炎”的女性患者，严重的急性全心衰竭合并频发室性心动过速、心室颤动。无数次除颤、大剂量升压药，都无济于事。眼看着悲剧将重演，患者将要死亡，那时我们希望有方法能暂时替代患者衰竭的心脏，帮助她渡过难关。突然我们想到了一样设备：ECMO设备！那原本是放在手术室里用于心脏手术后体外循环过渡使用的。我们大胆地将它应用在该患者身上，奇迹出现了：在ECMO支持下，在心脏心室颤动、停跳下，患者竟然可以和我们交谈！ 3周后，这名患者奇迹般地治愈出院了。我们看到了ECMO在危重症救治领域的威力，它给予我们无比信心及鼓励，就好像天边的北斗星！
此后我们成立了ECMO专业小组，主要以一群有干劲、临床技能扎实的年轻骨干为主，经过无数个日夜不眠的监护，全体人员精诚合作、百折不挠，我们成功地挽救了很多垂死的生命，拓展了ECMO的适应证，不仅在急性暴发性心肌炎、心脏移植术后，而且在心搏骤停的AMI患者ECMO支持下行PCI、重症肺炎、特重型主动脉夹层、新生儿重症及心脏术后难治性心力衰竭、感染性休克并多脏器功能衰竭，都取得了奇迹般的效果。令我们更加欣慰与鼓舞的是我们还受到省内外兄弟医院的认可，多次受邀到外院行ECMO支持救治危重患者，取得满意效果；在国内外各级学术会议上作报道及示范，广受肯定；同时也有多个兄弟医院的同道向我们“取经”及寻求指导开展ECMO技术。
近年来，ECMO的应用及疗效越来越被重视及肯定。因此，我们觉得应该尽一点绵力，努力推广ECMO的应用，将这十几年取得的经验及教训总结给同道们借鉴及参考。于是我们组织ECMO技术骨干，编写了这本《体外膜肺氧合临床实践》，希望结合具体病例，将我们施行ECMO治疗所需的人员配置、组织构建、物品准备、临床实践流程、治疗心得总结汇编成册，以注重实用为特色，目的是给各级医院在开展ECMO技术时多一点临床实践方面的提引与参照。
另外，我也借此对我院ECMO小组、血管外科、ICU、心脏中心、急诊科、麻醉科、儿科、各级辅助科室及关爱帮助ECMO技术的同事们致以万分敬意，正是你们的辛勤付出，才有了本书的出版，让这门技术在我院生根发芽，蓬勃发展，同时推动了我院急危重症乃至整体医疗技术的发展。“创新、务实、刻苦、团结进取”，是我们重症医疗发展道路上的北斗星，将终指导我们走向光明的未来！
那天，我在心血管内科值二线班，晚上10点多接到小榄医院的一个急会诊，我立即随救护车赶到了小榄医院ICU。患者为 20多岁的小伙子，以“突发气促、心悸1d、晕厥1次”住院，经检查诊断为“急性暴发性心肌炎”，心脏射血分数（EF）仅有0.2，已经使用机械通气及大量血管活性药物，但是患者心力衰竭情况还是无法纠正，病情急剧恶化，患者当晚抢救无效死亡。那是一个揪心的夜晚，面对一个急性心力衰竭的年轻
生命，我们竟然这样的无能为力！
1个月之后，我科收治了一名26岁的“急性暴发性心肌炎”的女性患者，严重的急性全心衰竭合并频发室性心动过速、心室颤动。无数次除颤、大剂量升压药，都无济于事。眼看着悲剧将重演，患者将要死亡，那时我们希望有方法能暂时替代患者衰竭的心脏，帮助她渡过难关。突然我们想到了一样设备：ECMO设备！那原本是放在手术室里用于心脏手术后体外循环过渡使用的。我们大胆地将它应用在该患者身上，奇迹出现了：在ECMO支持下，在心脏心室颤动、停跳下，患者竟然可以和我们交谈！ 3周后，这名患者奇迹般地治愈出院了。我们看到了ECMO在危重症救治领域的威力，它给予我们无比信心及鼓励，就好像天边的北斗星！
此后我们成立了ECMO专业小组，主要以一群有干劲、临床技能扎实的年轻骨干为主，经过无数个日夜不眠的监护，全体人员精诚合作、百折不挠，我们成功地挽救了很多垂死的生命，拓展了ECMO的适应证，不仅在急性暴发性心肌炎、心脏移植术后，而且在心搏骤停的AMI患者ECMO支持下行PCI、重症肺炎、特重型主动脉夹层、新生儿重症及心脏术后难治性心力衰竭、感染性休克并多脏器功能衰竭，都取得了奇迹般的效果。令我们更加欣慰与鼓舞的是我们还受到省内外兄弟医院的认可，多次受邀到外院行ECMO支持救治危重患者，取得满意效果；在国内外各级学术会议上作报道及示范，广受肯定；同时也有多个兄弟医院的同道向我们“取经”及寻求指导开展ECMO技术。
近年来，ECMO的应用及疗效越来越被重视及肯定。因此，我们觉得应该尽一点绵力，努力推广ECMO的应用，将这十几年取得的经验及教训总结给同道们借鉴及参考。于是我们组织ECMO技术骨干，编写了这本《体外膜肺氧合临床实践》，希望结合具体病例，将我们施行ECMO治疗所需的人员配置、组织构建、物品准备、临床实践流程、治疗心得总结汇编成册，以注重实用为特色，目的是给各级医院在开展ECMO技术时多一点临床实践方面的提引与参照。
另外，我也借此对我院ECMO小组、血管外科、ICU、心脏中心、急诊科、麻醉科、儿科、各级辅助科室及关爱帮助ECMO技术的同事们致以万分敬意，正是你们的辛勤付出，才有了本书的出版，让这门技术在我院生根发芽，蓬勃发展，同时推动了我院急危重症乃至整体医疗技术的发展。“创新、务实、刻苦、团结进取”，是我们重症医疗发展道路上的北斗星，将终指导我们走向光明的未来！
中山市人民医院院长 袁勇
2015年5月11日凌晨
书摘插画
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