妇科感染诊治指南解读·病案分析

　　女性生殖道感染性疾病是妇科常见的疾病，约占妇科门诊的45%左右。女性生殖道感染性疾病不仅危害患者健康，还与性传播疾病密切相关，危害性伴，造成其在社会上传播、蔓延。此外，孕妇的生殖道感染还可危害胎儿及新生儿。目前，国内生殖道感染存在严重的诊治不规范、漏诊漏治以及过诊过治现象，从而导致复发率高、并发症多、抗生素不合理使用率高，严重影响女性的生殖健康，浪费了医疗资源及社会资源。

　　中华医学会妇产科分会感染协作组从2004年起历经8年时间陆续制订了常见的生殖道感染性疾病的诊治指南，但指南的推广普及率低，读者对指南的理解认识不深刻。为有利于对生殖道感染指南的正确认识及理解，《妇科感染诊治指南解读·病案分析》对每一个疾病的诊治指南分为指南制订背景解读、指南诊断解读及指南治疗解读三个部分，并且对制订指南中存在的问题以及在实际工作中如何正确运用指南进行了详细解读。此外，每个指南解读后附有病案分析，期望通过病案分析，提高读者运用指南解决实际问题的能力。该书的作者均是各个指南制订中的执笔者，对指南有着深刻的理解，对指南没有涵盖的内容也进行了部分讲解。

章 《外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿》解读·病案分析
引言
解读细则
评价与展望
病案分析
附录一 外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿

第二章 《细菌性阴道病诊治指南（草案）》解读·病案分析
引言
解读细则
评价与展望
病案分析
附录二 细菌性阴道病诊治指南（草案）

第三章 《滴虫阴道炎诊治指南（草案）》解读·病案分析
引言
解读细则
评价与展望
病案分析
附录三 滴虫阴道炎诊治指南（草案）
评价与展望
病案分析
附录四 黏液脓性宫颈炎的诊断和治疗

第五章 《盆腔炎症性疾病诊治规范（草案）》解读·病案分析
引言
解读细则
评价与展望
病案分析
附录五 盆腔炎症性疾病诊治规范（草案）

　　（四）实验室检查
　　由于多数滴虫阴道炎患者无症状及体征，滴虫阴道炎的诊断主要依靠实验室检查。常用的检测方法有：悬滴法和培养法。在大多数的情况下，临床诊断取阴道分泌物用生理盐水悬滴法检查，该法简单易行，在显微镜下找到活动的滴虫即可确诊，但由于滴虫阴道炎可产生大量多形核白细胞，其敏感性较低，仅60%～70%，很容易造成漏诊。目前认为培养法是确诊阴道毛滴虫的好方法，其准确率可达98%，尤其对于临床可疑而悬滴法结果阴性的患者。新的聚合酶链反应（PCR）检测法具有更高敏感性和较高的特异性，适用于所有患者的阴道分泌物检查，但该方法对实验室要求较高，不适合基层使用。

　　三、治疗重点解读
　　滴虫阴道炎常合并尿道、尿道旁腺以及前庭大腺的滴虫感染，故不推荐局部用药，推荐全身用药。治疗药物是硝基眯唑类，即甲硝唑与替硝唑。大多数阴道毛滴虫对替硝唑及甲硝唑敏感，即使对低浓度甲硝唑部分耐药，对高浓度的甲硝唑也敏感，因此推荐高剂量单次全身给药。服用甲硝唑的治愈率达到90%-95%，而替硝唑的治愈率为86%～100%。性伴侣共同治疗则会提升治愈率。

　　具体治疗方案为甲硝唑或替硝唑2g顿服。若治疗无效则予以口服甲硝唑，400mg，2次／天，共7天。若仍然无效，可予以口服甲硝唑或替硝唑，2g，1次／天，共5天。已证实2%～5%的滴虫阴道炎病例对低浓度甲硝唑耐药，罕见高浓度耐药。对于耐药者，要针对耐药株进行药物敏感试验，制定适当的治疗方案，大约80%的耐药阴道毛滴虫感染者，经过更大剂量甲硝唑治疗终也能治愈。

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