保险合同诉讼案件应对要点指南与典型案例解析

本书是中国人寿保险（集团）公司编纂的诉讼工作指导用书，书中详细介绍了应对保险合同纠纷案件诉讼的工作要点，精选出近年来发生并已结案的40件保险合同纠纷典型案例进行了精辟的点评分析，并原文呈现各案例的生效法律文书以供参考。本书可为保险行业从业人员提供有效的诉讼工作应对思路和方法指导。

上篇保险合同诉讼案件应对要点指南
一、诉讼主体资格
1.保险公司分支机构具备独立的民事诉讼主体资格
2各级分支机构应当以自己的名义参加诉讼，避免将上级公司作为当事人，总公司或上级公司也不应代替分支机构参与诉讼
二、管辖
1.人身保险合同诉讼案件如果没有进行约定管辖，则被告住所地法院和被保险人住所地法院都有管辖权
2对方没有在分公司被告住所地法院起诉，则公司要在收到应诉通知书之日起15日内向法院申请管辖权异议。对于一审法院作出的驳回管辖权异议裁定，公司可以上诉，要求上级法院进行审理。而如果公司直接应诉答辩，视同该法院有管辖权
三、证据
1.保险合同纠纷案件举证责任的分配
2如果需要证人出庭作证，好事前与证人提前沟通、演练
3.对司法鉴定意见书的审查
四、授权委托
起草授权委托书应注意的几个问题
五、财产保全
公司如果作为原告，应在提起诉讼之前考虑执行的问题，并采取申请财产保全等适当措施来保证将来的判决能够得到有效执行
六、一审
1.公司作为被告参加诉讼，好按照法院要求及时提交书面答辩状
2.如果本案须以另一案的审理结果为依据，而另一案尚未审结，或者有《民事诉讼法》规定的其他中止诉讼情形，当事公司应当及时向法院提出中止审理的申请。但是，在法院明确中止审理之前，公司仍应当做好答辩工作
七、二审
对一审判决、裁定不服，提起上诉应当注意的几个问题
八、再审
当事人申请再审应在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出
九、争议解决方式的选择
根据案件具体情况，合理选择诉讼和解、行业调解、诉讼调解、诉讼等方式妥善解决案件争议
十、执行问题
人身保险合同存续期间，保险公司配合人民法院协助执行需要注意的几个问题
下篇保险合同诉讼案件典型案例解析与裁判文书
部分典型案例解析
章保险合同的效力认定
一、保险合同代签名的法律效力
——丁某某诉江苏省分公司保险合同纠纷案
二、被保险人未签名保险合同是否生效
——史某某与湖南省分公司仲裁案
三、保险合同效力中止期间投保人申请复效，保险公司有无加费权利
——陈某某诉深圳市分公司保险合同纠纷案
四、重大疾病保险被保险人在复效观察期内出险，保险人是否承担保险责任
——欧阳某某诉衡阳市分公司保险合同纠纷案
第二章投保人的如实告知义务
一、保险公司如何证明投保人违反如实告知义务
——雷某诉深圳市分公司保险合同纠纷案
二、保险人解约行为需在法定期限内送达
——徐某诉浙江省分公司、衢州市分公司保险合同纠纷案
三、投保人承担如实告知义务应以保险人提出明确、具体询问为前提
——顾某某诉上海市分公司保险合同纠纷案
第三章保险公司的明确说明义务
一、特别约定条款是否属于免除保险人责任条款
——邵某某等诉金华市分公司保险合同纠纷案
二、保险公司履行明确说明义务的认定标准
——俞某某等诉福建省分公司保险合同纠纷案
三、投保人签字可证明保险人履行明确说明义务
——吕某某诉江苏省分公司保险合同纠纷案
四、保险公司明确说明义务的除外情形
——周某甲等诉仪征支公司保险合同纠纷案
五、保险公司手写免责条款效力的认定
——宋某某诉潮州市分公司保险合同纠纷案
第四章保险条款的解释规则
一、专业术语在保险合同中的解释方法
——王某某诉北京市分公司保险合同纠纷案
二、保险合同格式条款的解释规则
——罗某诉东莞市分公司保险合同纠纷案
第五章意外伤害保险责任的认定
一、伴有头部外伤的猝死是否属于意外伤害保险责任
——胡某乙诉深圳市分公司保险合同纠纷案
二、意外伤害保险中“意外伤害”的认定
——官某某诉深圳市分公司保险合同纠纷案
三、被保险人自杀行为的认定
——郑某某诉邵武支公司保险合同纠纷案
四、被保险人跳楼致死是否属于意外伤害保险责任
——王某某等诉湖州市分公司保险合同纠纷案
五、服用蜂皇浆致死是否属于意外伤害保险责任
——吴某某等诉上海市分公司保险合同纠纷案
第六章医疗费用保险
一、医疗费用保险是否适用损失补偿原则
——庄某某诉常州市分公司保险合同纠纷案
二、意外伤害医疗保险是否适用损失补偿原则
——伍某诉宁远支公司保险合同纠纷案
三、意外伤害医疗保险能否适用损失补偿原则
——王某某诉安平支公司保险合同纠纷案
第七章保险合同的理赔
一、保险合同中存在分项保险责任时保险金额的认定
——陈某诉深圳市分公司保险合同纠纷案
二、团体保险中投保单位无权领取保险金
——何某某诉珠海市分公司保险合同纠纷案
三、驾驶未年审车辆发生交通事故保险公司不承担保险责任
——宗某某诉如皋支公司保险合同纠纷案
四、被保险人自杀身亡理赔若干问题探讨
——刘某某等诉上海市分公司保险合同纠纷案
五、酒后驾驶免除保险人理赔责任的条款是否有效
——高某某等诉盱眙支公司保险合同纠纷案
第八章保险合同纠纷的举证责任分配
一、如何用事实推定的方法证明待证事实
——詹某某等诉九江市分公司保险合同纠纷案
二、意外伤害保险纠纷案件的举证责任分配
——刘某某等诉福建省分公司、武平县支公司保险合同纠纷案
三、死因不明案件中被保险人拒绝尸检应承担不利后果
——张某某诉绍兴市分公司保险合同纠纷案
四、保险事故发生后被保险人一方应及时通知保险公司
——李某某等诉江苏省分公司人身保险合同纠纷案
第九章保险合同的解除
一、单位出资为员工投保，单位是否有权解除合同
——陈某诉杭州市分公司保险合同纠纷案
二、不可抗辩期间的理解和适用
——王某某诉福建省分公司保险合同纠纷案
三、保险合同成立两年后保险公司是否可以解除保险合同
——王某某诉江苏省分公司人身保险合同纠纷案
四、分红型保险合同退保金额的认定
——杨某诉湖南省分公司保险合同纠纷案
五、投保人未履行如实告知义务，保险公司应限期解约拒付
——黄某甲等诉福建省分公司保险合同纠纷案
六、保险合同解除权与合同撤销权的竞合适用
——杨某某诉沭阳支公司保险合同纠纷案
第十章保险合同纠纷中的诉讼程序
一、保险公司分支机构的诉讼地位
——伍某某诉邵武支公司保险合同纠纷案
二、保险合同存续期间保单现金价值的执行问题
——郭某某诉临沂市分公司保险合同纠纷案
三、保险合同成立与理赔时间跨越新保险法实施之日的法律适用
——吕某某诉长阳支公司保险合同纠纷案
第二部分裁判文书
丁某某诉江苏省分公司保险合同纠纷案
史某某与湖南省分公司仲裁案
陈某某诉深圳市分公司保险合同纠纷案
欧阳某某诉衡阳市分公司保险合同纠纷案
雷某诉深圳市分公司保险合同纠纷案
徐某诉浙江省分公司、衢州市分公司保险合同纠纷案
邵某某等诉金华市分公司保险合同纠纷案
吕某某诉江苏省分公司保险合同纠纷案
周某甲等诉仪征支公司保险合同纠纷案
宋某某诉潮州市分公司保险合同纠纷案
王某某诉北京市分公司保险合同纠纷案
罗某诉东莞市分公司保险合同纠纷案
胡某乙诉深圳市分公司保险合同纠纷案
官某某诉深圳市分公司保险合同纠纷案
郑某某诉邵武支公司保险合同纠纷案
王某某等诉湖州市分公司保险合同纠纷案
庄某某诉常州市分公司保险合同纠纷案
伍某诉宁远支公司保险合同纠纷案
王某某诉安平支公司保险合同纠纷案
陈某诉深圳市分公司保险合同纠纷案
何某某诉珠海市分公司保险合同纠纷案
宗某某诉如皋支公司保险合同纠纷案
刘某某等诉上海市分公司保险合同纠纷案
高某某等诉盱眙支公司保险合同纠纷案
刘某某等诉福建省分公司、武平县支公司保险合同纠纷案
张某某诉绍兴市分公司保险合同纠纷案
李某某等诉江苏省分公司人身保险合同纠纷案
王某某诉福建省分公司保险合同纠纷案
杨某诉湖南省分公司保险合同纠纷案
黄某甲等诉福建省分公司保险合同纠纷案
杨某某诉沭阳支公司保险合同纠纷案
伍某某诉邵武支公司保险合同纠纷案
郭某某诉临沂市分公司保险合同纠纷案
吕某某诉长阳支公司保险合同纠纷案
附录
中国人寿保险股份有限公司内部控制执行手册（2013版）（诉讼部分节选）
中国人寿保险股份有限公司省-风控-法律合规-003诉讼案件应对管理工作流程及要求
中国人寿保险股份有限公司地市-风控-法律-002诉讼案件应对管理工作流程及要求

中国人寿作为国内的寿险公司，每年都需要面对和处理大量的保险合同诉讼案件。如何在处理这些诉讼案件时做到既充分维护投保人、被保险人的合法权利，又切实保护保险公司自身的合法权益，做到既忠于法律，又兼顾商业利益，成为全公司法务人员一直思索的问题和努力的方向。　　本书即是我们这几年在保险诉讼实践过程中的一些粗浅思考和体会，之所以不揣浅陋出版主要有两个目的：一是我们希望通过这种形式较为系统地总结这几年积累的诉讼应对工作经验，实现隐形知识显性化，对公司法律人员提升诉讼能力和水平有所助益；二是我们也想为保险法实务研究提供一个保险公司的观察视角，以此反映行业的法律适用诉求，为促进行业内外沟通交流贡献绵薄之力。　　全书分为上篇、下篇和附录三个部分。　　上篇为《保险合同诉讼案件应对要点指南》（以下简称《应对要点指南》），主要侧重保险合同诉讼案件涉及的程序法方面的问题，对保险合同诉讼案件中常见的诉讼主体资格、管辖、证据、授权委托等十个方面的问题，按照“要点提示—要点详解—法规索引”的体例，简明扼要阐明相关诉讼实务处理规则。　　下篇为《保险合同诉讼案件典型案例解析与裁判文书》（包括《典型案例解析》与《裁判文书》），主要侧重保险合同诉讼案件涉及的实体法方面的问题，一共选取40个近年来处理过的保险合同诉讼案例，采用“案情简介—争议焦点—评析意见”的体例，归入到保险合同的效力认定、保险条款的解释规则、保险合同纠纷的举证责任分配等十个大类，分别进行评析释解，并附上相关生效裁判文书。附录则收入了中国人寿保险股份有限公司内部控制执行手册（2013版）（诉讼部分节选），法律合规条线省级分公司、地市分公司岗位工作流程以供参考。　　本书的编写得到了中国人寿保险股份有限公司领导层的高度重视和大力支持。公司党委书记、总裁林岱仁亲自担任本书的主编，总公司法律与合规部前后两任总经理杨传涌和许崇苗在本书的编写思路、写作体例、案例选择等方面都给予了悉心指导，在此一并致以诚挚的谢意。　　感谢中国人民大学贾林青教授在百忙之中对书稿进行审阅，并提出了宝贵的指导意见。　　感谢法律出版社应用分社戴伟社长，责任编辑李群、李璐女士对出版本书给予的帮助和支持。　　本书由中国人寿保险股份有限公司总公司法律与合规部牵头，组织部分分公司法律合规岗人员合作编写完成，后由总公司法律与合规部姜荐进行统稿。具体写作分工如下（以撰写内容先后为序）：　　姜荐（总公司）：《应对要点指南》；《典型案例解析》第4章第1个案例，第6章第1、3个案例，第7章第3个案例，第8章第1个案例，第10章第2、3个案例。　　李琪（江苏省分公司）：《典型案例解析》第1章第1个案例，第7章第5个案例，第9章第3个案例。　　郭宏志（湖南省分公司）：《典型案例解析》第1章第2、4个案例，第6章第2个案例，第9章第4个案例。　　赵桥梁（深圳市分公司）：《典型案例解析》第1章第3个案例，第2章第1个案例，第5章第2个案例，第7章第2个案例。　　徐龙平（浙江省分公司）：《典型案例解析》第2章第2个案例，第3章第1个案例，第5章第4个案例，第8章第3个案例，第9章第1个案例。　　职洁（上海市分公司）：《典型案例解析》第2章第3个案例，第4章第2个案例。　　丛华程（上海市分公司）：《典型案例解析》第3章第5个案例，第5章第5个案例，第7章第4个案例。　　陈德昌（福建省分公司）：《典型案例解析》第3章第2个案例，第5章第3个案例，第8章第2个案例，第9章第2、5个案例，第10章第1个案例。　　张晋江（江苏省分公司）：《典型案例解析》第3章第3个案例，第3章第4个案例，第8章第4个案例，第9章第6个案例。　　马凌（深圳市分公司）：《典型案例解析》第5章第1个案例，第7章第1个案例。                                   　　囿于收集资料、写作时间及编者能力之有限，书中必然存在很多不足甚至错误之处，敬请批评指正。

中国人寿保险股份有限公司
2015年11月25日