描述
开 本: 16开纸 张: 胶版纸包 装: 平装-胶订是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787571402310
10万 父母信赖的新生代儿科医生，崔玉涛育学园儿科诊所主治医师，美国儿科学会认证基础生命支持（BLS）导师孔令凯，献给具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长的儿童健康必备指南，崔玉涛倾情作序、郑重推荐！
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深入解答儿童感冒、发热、咳嗽、鼻炎等200个困扰家长的热点问题
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医学教材中找不到的诊疗细节，儿科诊室来不及说的护理原理
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让孩子感觉舒服、家长不焦虑的人性化治疗方案
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让孩子少生病、生了病迅速好起来的实操型养育建议
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四色图文，一看就懂，一学就会
如果你收藏了无数篇公众号文章、听了不少在线课程，孩子生病依然焦虑、恐慌，不知如何应对，请仔细阅读这本书，你的困惑都可以在这本书中找到答案。
“挂号几小时，看病5分钟！”的窘境让无数家长苦不堪言，特别是感冒、发热、咳嗽、鼻炎这类常见病，反复就医，多次用药，孩子受罪，家长揪心，还很容易掉入过度治疗的大坑。
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什么情况需要带孩子去医院？
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什么情况可以在家观察？
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如何正确用药？
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如何缓解孩子的不适症状？
……
儿童常见病诊断靠医生，恢复靠家长。家长多学习一点儿，孩子就能快点儿恢复健康！打开这本书，你将会知道：
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如何区分病毒性感冒和细菌性感冒？
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呼吸道合胞病毒是什么？为什么每年都会大流行？
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利巴韦林能杀死病毒吗？
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如何知道孩子是感冒还是肺炎？
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支原体感染是自愈性疾病，为什么还要使用抗生素？
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感冒发热一定要查血常规吗？
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医生如何评估血常规检查结果？
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如何在家观察孩子体温的峰值和发热间隔的变化？
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为什么体温正常了还流鼻涕、咳嗽？
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感冒后如何用药？
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抗生素用不用、如何用？
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如何缓解鼻塞、流鼻涕的症状？
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如何给孩子清理鼻腔？
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大宝感冒了，如何避免二宝被传染？
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孩子经常生病是因为免疫力弱吗？
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板蓝根等药物真的可以抗病毒吗？
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患流感必须使用奥司他韦吗？
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有必要接种流感疫苗吗？
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流感疫苗可以和其他疫苗一起接种吗？
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进口疫苗和国产疫苗有区别吗？
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鼻炎和感冒是什么关系？
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如何知道孩子是否患有过敏性鼻炎？
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鼻喷激素有副作用吗？
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经常患扁桃体炎需要切除扁桃体吗？
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发热会烧坏脑子吗？
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如何选择和使用退热药？
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什么情况一定要进行物理降温？
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热性惊厥真有那么可怕吗？
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病毒性感冒的咳嗽和细菌性感冒的咳嗽有何不同？
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咳嗽能咳成肺炎吗？
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雾化是过度治疗吗？
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感冒导致的咳嗽为什么要用抗过敏药？
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孩子反复咳嗽怎么办？
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化痰药、止咳药可以自已购买使用吗？
……
Part 11 当感冒来敲门/ 1
Chapter 1 什么是感冒，你真的知道吗？/ 3
什么是感冒？/ 3
感冒有哪些典型症状？/ 6
典型症状1 ：鼻塞、流鼻涕/ 7
典型症状2 ：咳嗽 / 7
典型症状3 ：发热 / 7
如何区分病毒性感冒和细菌性感冒？ / 10
如何区分普通感冒和细菌性感冒？ / 10
如何区分普通感冒和流行性感冒？ / 12
孩子发热咳嗽，70% 是呼吸道合胞病毒惹的祸/ 13
呼吸道合胞病毒是什么？ / 14
为什么每年都会暴发流行？ / 14
感染后有什么表现？ / 14
传染性强吗？ / 15
如何知道是否感染了这种病毒？ / 15
利巴韦林能杀死病毒吗？ / 16
如何对症治疗？ / 17
如何在流行季节做好预防？ / 18
肺炎支原体：引发感冒的另类病原 / 20
引发感冒的病原为什么叫肺炎支原体？ / 20
年龄大的孩子更容易感染肺炎支原体吗？ / 21
为什么年龄越大、身体越好的孩子症状越严重？ / 22
为什么有些婴幼儿感染后很快会发展为肺炎？ / 23
为什么肺炎支原体感染会出现皮疹？ / 23
为什么肺炎支原体感染会导致心肌炎？ / 24
如何知道孩子是感冒还是肺炎呢？ / 24
肺炎支原体肺炎导致的咳嗽有什么特点？ / 26
医生是如何做出诊断的？ / 27
医生为什么听不到湿啰音？ / 33
拍胸片能明确肺炎支原体肺炎吗？ / 34
为什么这么多孩子患肺炎支原体肺炎？ / 35
支原体感染是自愈性疾病，
为什么还要使用抗生素？ / 35
为什么不用更高级的药物而用阿奇霉素呢？ / 36
阿奇霉素到底应该怎么用？ / 37
对阿奇霉素过敏怎么办？ / 37
阿奇霉素治疗效果不好怎么办？ / 38
什么情况需要住院治疗？ / 39
完全没有症状了但复查胸片还没好，
还需要治疗吗？ / 39
如何预防肺炎支原体感染？ / 39
感冒需要看医生吗？ / 40
3 月龄以下的宝宝 / 40
3 月龄以上的宝宝 / 41
感冒发热需要进行血常规检查吗？ / 44
血常规检查学会看这几项就够了 / 45
什么时候进行血常规检查较好？ / 48
医生如何评估血常规检查结果？ / 49
不看医生，在家如何观察？ / 51
观察体温的峰值和发热间隔的变化 / 51
发热或再次发热提示可能继发细菌感染 / 53
发热合并耳朵痛提示中耳炎 / 53
为什么不发热了还流鼻涕、咳嗽？ / 55
如何观察孩子的精神状态？ / 56
感冒后如何用药？ / 56
有害无益的药物不要用 / 57
无益也无害的药物最好不用 / 58
有益也有害的药物应慎用 / 59
复合感冒药不推荐使用 / 59
抗生素用不用、如何用？ / 61
根据病原及症状程度决定是否使用抗生素 / 61
静脉给药并不比口服给药效果好 / 62
不要擅自更改使用次数和疗程 / 62
不用抗生素，继发细菌感染怎么办？ / 63
不用抗生素，发展为肺炎怎么办？ / 64
如何缓解感冒的不适症状？ / 66
鼻塞、流鼻涕的对症处理 / 66
精神状态差的对症处理 / 66
感冒的预后 / 67
感冒痊愈后体温低于36℃正常吗？ / 67
晨起、午睡后咳嗽是怎么回事？ / 68
感冒的预防 / 69
大宝感冒了，如何避免二宝被传染？ / 69
为什么春天孩子容易感冒？ / 70
孩子没出门，怎么感冒了？ / 71
生病和免疫力到底有没有关系？ / 73
什么是免疫力？ / 73
免疫系统是如何工作的？ / 74
孩子经常生病，是因为免疫力弱吗？ / 78
哪些情况提示孩子有免疫缺陷？ / 78
诊断免疫缺陷病的思路是什么？ / 80
宝宝不生病免疫力就强吗？ / 81
如何提高孩子的免疫力？ / 82
Chapter 2 令人谈虎色变的流行性感冒 / 86
孩子的免疫力是如何与流感战斗的？ / 86
为了限制病毒，孩子开始发热 / 86
发热1~2 天后，孩子开始流鼻涕、咳嗽 / 87
最后一击，B 淋巴细胞开始大量分泌抗体 / 88
医生如何确诊流感？ / 88
患流感，这些药物都别用！ / 90
板蓝根等药物真的可以抗病毒吗？ / 90
利巴韦林：被滥用的万能神药 / 90
奥司他韦：预防和治疗流感的首选药 / 93
患流感必须使用奥司他韦吗？ / 94
孩子吃完药呕吐、忘记吃药了怎么办？ / 95
家里其他人需要预防性使用奥司他韦吗？ / 96
如何避免家里的孩子相互传染？ / 97
有什么药物或食物可以增强免疫力、预防流感吗？ / 98
流感疫苗，家长最关心的问题 / 99
哪些人需要接种流感疫苗？ / 99
什么时间接种比较好？ / 99
接种一针还是两针？ / 99
如果接种两针，应该间隔多长时间？ / 100
接种后有不良反应吗？保护率是多少？ / 101
流感疫苗可以和其他疫苗一起接种吗？ / 101
流感疫苗是活疫苗还是灭活疫苗？ / 102
进口疫苗和国产疫苗成分有区别吗？ / 102
应该选3 价疫苗还是4 价疫苗？ / 103
有必要去香港特别行政区接种4 价疫苗吗？ / 103
为什么每年都要接种流感疫苗？ / 104
感冒流鼻涕能接种流感疫苗吗？ / 104
对鸡蛋过敏可以接种流感疫苗吗？ / 104
已经患过流感还要接种流感疫苗吗？ / 105
接种疫苗会影响孩子免疫系统发育吗？ / 105
接种流感疫苗会导致流感吗？ / 106
Chapter 3 鼻炎和扁桃体炎 / 109
让人抓狂的鼻炎 / 109
鼻炎是什么？ / 109
鼻炎和感冒是什么关系？ / 111
为什么家长很害怕孩子患鼻炎？ / 112
感染性鼻炎有何表现？ / 113
感染性鼻炎如何治疗？ / 114
烟味、冷空气刺激导致的鼻炎有何表现？ / 115
过敏性鼻炎有何表现？ / 116
什么年龄的孩子易患过敏性鼻炎？ / 119
过敏性鼻炎易发生于什么季节？ / 119
如何知道孩子是否患过敏性鼻炎？ / 120
常见的过敏原有哪些？如何查找过敏原？ / 121
如何避开过敏原？ / 122
如何清洗鼻腔？ / 123
治疗过敏性鼻炎首选鼻喷激素 / 123
何时停药？最长能使用多久？ / 124
鼻喷激素有副作用吗？ / 124
其他药物的选择或联合应用 / 125
过敏性鼻炎如何预防？ / 127
过敏性鼻炎能根除吗？ / 129
反复挑衅的扁桃体炎 / 129
扁桃体炎有何表现？ / 129
如何区分是病毒感染还是细菌感染？ / 130
是否需要用抗生素治疗？ / 132
经常患扁桃体炎，需要切除扁桃体吗？ / 133
Part2 发热是一种症状 / 137
Chapter 4 关于发热的一般知识 / 139
什么是发热？ / 139
人为什么会发热？ / 140
发热对身体有不利影响吗？ / 142
发热会烧坏脑子吗？ / 142
儿童发热的常见原因 / 143
什么情况需要去医院？ / 144
Chapter 5 测量体温的正确方法 / 146
什么时候测量体温？ / 146
如何测量体温？ / 146
肛温的测量方法 / 146
口温的测量方法 / 148
耳温的测量方法 / 149
腋温的测量方法 / 150
额温的测量方法 / 151
体温多少摄氏度需要退热？ / 152
Chapter 6 退热首选退热药 / 154
应该选择哪种退热药 / 154
对乙酰氨基酚的用法 / 154
布洛芬的用法 / 156
退热药能联合使用吗？ / 159
退热药能交替使用吗？ / 159
孩子睡着了是否需要叫醒喂药？ / 159
Chapter 7 被误读的物理降温 / 163
物理降温时机很重要 / 163
如何进行物理降温？ / 165
什么情况一定要进行物理降温？ / 165
宝宝发热时能盖被子吗？ / 165
Chapter 8 发生热性惊厥怎么办？ / 169
什么是热性惊厥？ / 169
为什么发热会导致惊厥？ / 169
哪些孩子容易发生热性惊厥？ / 170
热性惊厥诊断要点和分类 / 171
热性惊厥的诊断要点 / 171
热性惊厥的分类 / 171
热性惊厥要与其他疾病相区分 / 172
热性惊厥与寒战如何区分？ / 172
热性惊厥与脑膜炎如何区分？ / 173
孩子发生热性惊厥了怎么办？ / 174
千万不要这么做！ / 175
热性惊厥会对孩子的大脑发育造成不利影响吗？ / 177
热性惊厥会发展为癫痫吗？ / 177
孩子发生热性惊厥后需要住院治疗吗？ / 178
热性惊厥的孩子要接受头颅MRI或脑电图检查吗？ / 178
热性惊厥会复发吗？ / 180
热性惊厥能用药物预防吗？ / 180
退热药有效吗？ / 180
抗癫痫药有效吗？ / 181
Part3 令父母头疼的“咳咳咳” / 183
Chapter 9 咳嗽是一种保护 / 185
不会咳嗽的人都被呛死、憋死了 / 185
导致咳嗽的常见原因 / 186
感染导致的咳嗽 / 186
过敏导致的咳嗽 / 187
家庭如何除螨？ / 188
感冒引起的咳嗽有什么典型特征？ / 192
病毒性感冒和细菌性感冒的咳嗽有何不同？ / 193
咳嗽能咳成肺炎吗？ / 194
肺炎的咳嗽和感冒的咳嗽表现有何不同？ / 195
如何缓解孩子的咳嗽症状？ / 196
针对病原治疗才是王道 / 197
雾化是过度治疗吗？ / 198
有时清理鼻涕就能止咳 / 199
感冒导致的咳嗽，为什么要用抗过敏药？ / 199
Chapter 10 哮吼——犬吠样的咳嗽 / 201
哮吼是怎么回事？ / 201
为什么会有这些表现？ / 202
各种类型哮吼的表现 / 203
病毒性哮吼的表现 / 203
细菌性哮吼的表现 / 204
痉挛性哮吼的表现 / 204
为什么又是男孩多见？ / 205
需要就医吗？ / 205
医生会做哪些检查？ / 207
哮吼如何治疗？ / 208
轻度哮吼的治疗 / 208
中度哮吼的治疗 / 208
重度哮吼的治疗 / 209
在家如何护理生病的孩子？ / 209
如何预防哮吼？ / 210
复发代表病情加重吗？ / 210
Part4 流鼻涕&鼻腔清理 / 213
Chapter 11 学会观察宝宝的鼻涕 / 215
鼻涕从哪里来、到哪里去？ / 215
我们为什么要有鼻涕？ / 215
正常的鼻涕是什么样的？ / 215
各种颜色的鼻涕代表什么？ / 216
止不住的清鼻涕 / 216
稠厚鼻涕或白鼻涕 / 216
脓黄鼻涕或绿鼻涕 / 217
粉色或红色鼻涕 / 217
棕色鼻涕 / 217
黑色鼻涕 / 217
孩子有鼻涕，家长怎么办？ / 219
Chapter 12 如何给孩子清理鼻腔？ / 222
为什么要清理鼻腔和鼻窦？ / 222
什么时候需要清理鼻腔？ / 222
可以用哪些方法清理鼻腔？ / 223
盐水滴鼻 / 224
盐水喷鼻 / 225
洗鼻器洗鼻 / 226
大家好，我是儿科医生孔令凯，儿科主治医师兼奶爸一枚。
在日常临床工作中，我发现短短的30分钟（是的，在我们育学园儿科诊所，每个宝宝的就诊时间是30分钟），最多只能给家长明确孩子是什么病、回家怎么处理，但是没有时间给家长讲清楚孩子为什么出现这个问题、每个家庭护理方法的原理是什么、接下来孩子可能出现什么情况，等等。这样家长就不能做到完全理解，回家就不能100%地执行医嘱，孩子病程中出现一点儿问题就不知道如何去做，于是孩子恢复起来就慢、受罪就多，最终有可能导致家长带着孩子多跑几次医院。
为了解决这个问题，我开始撰写科普文章，并把这些文章发表在我的微信公众号“儿科医生孔令凯”等平台上，力求把围绕孩子常见疾病的方方面面都涉及，例如孩子为什么会出现这些疾病、与疾病有关的症状说明了什么、每一项家庭护理的原因和操作要点是什么、孩子在病程中会有什么病情变化、出现病情变化后是在家处理还是到医院就诊，等等。希望能帮助家长在孩子生病时有文章可查，心里不慌，也不随便折腾孩子。
到目前为止，在这4年时间里，我的公众号已经积累了100多篇原创文章，每一篇都受到了业内同仁及家长的好评。如今，我们把公众号里面家长们最关注的感冒、发热等相关内容精选出来，并且加以修订和扩充，编辑成本书，方便大家查阅。但是大家知道，如果想把这些内容写得非常详细、全面，以及把最新的对孩子有益的医疗方式都告诉家长，所消耗的精力是非常大的，因为很多内容我们的医学专业教材几乎不涉及或者知识陈旧；有的内容只有大概，并没有介绍细节；甚至随着工作阅历的增加，我发现现行的一些治疗方式是不正确的。
怎么办呢？唯有死磕！这也是我在公众号每篇文章的开头都会提到的：本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。
作为我来说，是如何贯彻这种死磕精神的呢？
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儿科学书本上没有的内容，从解剖学、生理学、病理学等基础学科里面查找原理。
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有一些疾病不仅涉及一个系统的问题，例如研究上呼吸道感染性疾病时参考耳鼻喉科、皮肤科的专业书籍。
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国内的书里面没有的内容，从国外的书如《尼尔森儿科学》《鲁道夫儿科学》中查找。
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国外的书籍也没有涉及的，那就去翻阅权威医学杂志，去各国的儿科学会网站、卫生部门网站查找。
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经常浏览最新的研究发现。
总之，我的原则就是只要有没弄清楚的问题就绝对不能罢休，所以，这几年科普做下来，我的头发少了许多，但只要想到能让小朋友少遭罪，也就值了。
之前我在写科普文章时，总是以如何能让生病孩子尽快康复为原则，很少关注孩子、家长是否能接受这种治疗方式，也不关注孩子和家长的心理需求。但是自从当了爸爸以后，看着宝宝是如此可爱和弱小，我的心都变得温暖了，也越来越关注每种治疗方式是否能被孩子和家长接受。毕竟即使是最好的治疗方式但是家长不愿意执行，或者孩子不接受、哭闹，家长看着心疼，家里搞得鸡飞狗跳的，大家心情都不好，也不利于孩子病情的恢复。
所以，在后来的文章中，我在确保知识点准确的基础上，都会兼顾这些问题，尽量让孩子生病时感觉舒服，提供家长和孩子能接受的治疗措施，尽量减轻生病孩子家庭的痛苦。另外，我认为撰写医学科普文章除了做到严谨以外，更要接地气，不能总是以美国儿科学会、世界卫生组织等的指南为依据，要结合中国的国情。
医学是发展的，具有不确定性。国外的指南也有错误的和滞后性，我们不能全盘接受。我们自己的指南，参考了国内的饮食、环境、生活方式、对孩子的照顾方法、抗生素的耐药情况等与国外不同的因素，有时反而更具有参考意义。这就导致我在写文章时，常常会将国内外指南作对比，分析为什么会不同，哪个正确或错误，纠结好久才能选择出恰当的内容推荐给家长，这个过程不知道要死多少脑细胞。
总之，希望我的这本书，我的科普文章，能给家长一点儿帮助，缓解一点儿孩子生病时的焦虑心态，能让孩子感觉舒服一些，我也就满足了。
孔令凯
2019年4月
感冒需要看医生吗？
感冒是否需要看医生，一要看宝宝的年龄，二要看宝宝的症状。
◎3月龄以下的宝宝
3月龄以下的宝宝感冒了，如果排除了穿得太多、盖得太多导致的体温升高（也称捂热），那就要看医生了。因为这么小的宝宝免疫系统发育不完善，一发热可能就是大病，不能耽误。
怎么知道是不是穿得太多、盖得太多导致的体温升高呢？很简单，如果宝宝的体温虽然升高，但很少超过38.2℃，并且给宝宝减少衣被后，体温能很快下降、恢复正常，宝宝的精神状态挺好的，就说明是捂热，没有必要去医院；如果减少衣被后宝宝的体温不下降，或者伴有流鼻涕、咳嗽等症状，那就提示可能是感染导致的了。
有时捂热时间比较长，宝宝的身体无法散热，体温会上升得非常快，引起多器官功能衰竭，严重时会导致死亡。所以，如果发现宝宝的体温一直比较高，如持续超过38.5℃、全身红红的，或者发现宝宝精神状态不好，应该立即去医院。
有些家长会问，体温38.5℃就很危险吗？年龄大一些的孩子，体温升到38.5℃没什么大问题，但3月龄以内的宝宝就要注意了，因为他们的体温调节功能非常不完善，体温升高后很难在较短的时间内降到正常范围，而且捂热的时候体温很容易继续升高。所以，如果宝宝的体温持续高于38.5℃，建议请医生评估。
如果宝宝的体温并未达到38.5℃，但有流鼻涕、咳嗽的症状，需要去医院吗？这要具体情况具体分析。前面已经讲过，流清鼻涕还是流黄鼻涕并不能代表疾病的轻重，所以不应以此决定是否去医院。但是，如果宝宝鼻塞特别严重，导致一直用口呼吸，而且一吃奶就会憋气、无法正常进食，或者夜里鼻塞导致宝宝经常醒来，就要去医院让医生检查一下了。至于咳嗽，我们认为能将气道里面的分泌物、病原等咳出是件好事。咳嗽不会导致肺炎，所以一般不需要进行止咳处理，不用去医院。但是，如果咳嗽导致宝宝一吃东西就吐，或者睡觉时总是咳醒，就需要去医院了。
◎3月龄以上的宝宝
年龄大一些的宝宝，感冒发热多是病毒感染导致的，普通病毒感染导致的普通感冒一般不用去医院，在家里对症处理就可以。普通感冒可自愈，去医院后如果感染了细菌，反而容易使病情加重。需要提醒的是，流感病毒感染导致的流行性感冒，往往会让宝宝特别难受，而且有些流感会导致严重的并发症，如果宝宝的症状像流感，应该立即带宝宝去医院就诊。
有些家长说，即使看了前面的介绍，也不知道怎么判断孩子是不是病毒感染。万一判断错误耽误了治疗，谁负得起这个责任啊？！如果奶奶、姥姥再在旁边催促，那就更乱了。如果是这种情况，我建议可以在家观察、护理3天，3天后宝宝若一点儿好转都没有，或者病情加重，那就随时去医院。如果实在不放心，等不了3天，建议至少等宝宝发热24小时之后，再带宝宝去医院检查。这里之所以强调3天这个时间，是因为大部分情况下，孩子患的都是病毒性感冒，3天内孩子不会出现严重问题，并且3天左右孩子的发热症状就好转了，提示病情缓解，没必要就诊。如果孩子生病3天了发热仍没有好转迹象，提示可能是细菌感染，需要治疗，这时就医比较合适。
发热24小时以内无法通过血常规检查区分是病毒感染还是细菌感染，仅根据孩子的病情，由于时间尚短，医生也无法做出准确诊断。这时医生只能告诉家长一些注意事项，让有问题再来，没问题就在家对症处理。如果这时家长一定要医生说出个子丑寅卯，孩子可能就要接受不必要的检查（如检查血常规）、吃不必要的抗生素了。
那么，有家长会问：如果宝宝生病3天且不发热，但其他症状没好转怎么办？如果宝宝没有发热，只有流涕、咳嗽等症状，在这些症状不影响生活时，无须就诊；如果症状导致宝宝夜间睡眠不安稳、总醒，或者咳嗽导致宝宝呕吐，就要就诊了。
总结一下，如果宝宝出现以下几种情况，需要看医生：
·精神状态不好，如总是睡觉或者十分烦躁、根本不让碰。
·退热药无法控制发热，足量使用退热药后体温不能降到38℃以下。
·连续8～9小时未排小便，提示有脱水的可能性。
·呼吸频率特别快，呼吸困难（详见本书第24页）。
· 咳嗽影响吃饭、睡觉。
·发热等感冒症状3天不见好转，或者未到3天但比之前加重了，例如发热峰值升高、发热越来越频繁，评估方法详见本书第51页。
·发热的同时身上有皮疹（皮肤上出现小红点、小水疱等），除非明确是幼儿急疹引起的皮疹，其他类型的皮疹都应该看医生。
·家长无法对孩子的病情轻重做出判断，心里没底。
忙碌爸妈速记指南
·3月龄以下的宝宝体温超过38.5℃建议就诊。
·3月龄以上的宝宝，如果在发热间期（体温正常的时候）精神状态好，可以在家观察3天再根据情况决定是否去医院。
·如果确实没把握可带孩子去医院就诊。
血常规检查学会看这几项就够了
◎ 白细胞类检查项目及参考值
白细胞就是人体的军队，起着消灭敌人（细菌、病毒等病原）的作用。就像解放军叔叔在灾难出现时会挺身而出一样，白细胞在身体受到损害时也会冲到前线发挥重要作用。
为了满足多方面的需求，白细胞分成了好几种——中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞——这些细胞均属于白细胞。其中，淋巴细胞与粒细胞占白细胞总数的90%以上，其他类型的白细胞加起来不足10%。孩子感冒发热时，家长们只要学会分析中性粒细胞和淋巴细胞的检查结果就足够了。
中性粒细胞有吞噬细菌的作用，平时在血管里巡逻。如果出现局部细菌感染，它们就会迅速地通过血管转移到感染部位，吞噬并杀灭细菌。细菌感染不是一下子就能压下去的，身体会快速、持续地产生中性粒细胞去杀菌。所以，发生细菌感染的时候，中性粒细胞数量通常会增加。相应地，白细胞的总计数值也就升高了。
病毒比细菌的体积小多了，中性粒细胞对付不了它们，这时就得靠淋巴细胞了。淋巴细胞能识别病毒，并产生相应的抗体，这些抗体和病毒结合后，病毒就不能搞破坏了。同时，淋巴细胞还能检测出被病毒感染的细胞，并把这个信息上报给人体的总指挥——大脑，大脑就会让身体把这些被病毒感染的细胞杀死，以防止病毒在细胞内大量复制。所以，发生病毒感染时，淋巴细胞数量会稍有增加。这个时候，病毒会抑制骨髓生成粒细胞，所以中性粒细胞的数量会大大减少。相应地，白细胞的总计数值也就降低了。
大多数情况下，白细胞的变化都是符合以上规律的。所以，孩子感冒发热时，如果进行了血常规检查，家长可以通过白细胞计数、淋巴细胞比值和中性粒细胞比值了解孩子的感染情况。之所以看比值而不是绝对值，是因为绝对值的正常范围大，升高或降低不能清楚地显示是否有问题。
表1-2 细菌感染与病毒感染时白细胞变化的区别
中性粒细胞比值 淋巴细胞比值 白细胞总计数值
细菌感染: 升高
降低 升高
病毒感染: 降低
升高 降低
大家可能读到这里感觉头又大了：这些细胞的数值好烦人啊，根本记不住啊！别发愁，其实这些数据根本不用记忆，血常规检查单上有参考值，直接看就行。并且白细胞类的11项只看3项就够了：白细胞计数、淋巴细胞比值、中性粒细胞比值，别的细胞数量有多少不用管。
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看白细胞计数值是升高了还是降低了，升高提示细菌感染的可能性大。
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通过淋巴细胞比值、中性粒细胞比值这两项，粗略地分析是病毒感染还是细菌感染：淋巴细胞比值升高，病毒感染的可能性大；中性粒细胞比值升高，细菌感染的可能性大。
很多医院血常规检查单上的参考值是成人的，对于儿童是不适合用的，下面是儿童的参考值［参见《诸福棠实用儿科学（第8版）》］。
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白细胞计数：新生儿（15.0～20.0）×109/L，婴儿（11.0～12.0）×
109/L，儿童（5.0～12.0）×109/L。
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中性粒细胞比值：出生时60%～70%，出生后4～6天50%，4～6岁30%～50%，6岁以上50%～70%。
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淋巴细胞比值：出生时30%～40%，出生后4～6天50%，4～6岁40%～60%，6岁以上30%～40%。
宝宝出生时中性粒细胞比值高，生后4～6天中性粒细胞和淋巴细胞比值差不多；之后淋巴细胞比值升高，占优势；4～6岁时，二者比例差不多；6岁以后，中性粒细胞占优势。这可能是因为为了更好地适应这个世界，小宝宝病毒感染常见，所以淋巴细胞比例高；大孩子和成人细菌感染较多见，所以中性粒细胞比例增高。
在大多数情况下，通过分析以上数据，家长可以对孩子感冒发热的原因有一个基本的判断，但是有些感染发生时，淋巴细胞和中性粒细胞的改变和上面说的情况不相符。如果您想深入了解，请阅读第49页“医生如何评估血常规检查结果？”。
◎C反应蛋白是什么？能提示感染吗？
很多血常规检查都包含C反应蛋白这一项，下面咱们就说说C反应蛋白。C反应蛋白（英文简称CRP）是一种在机体有炎症、处于应激状态时急剧上升的蛋白，这种蛋白是肝细胞合成的，能帮助识别和清除病原，有抗炎效果。
细菌感染的时候，CRP水平升高较为明显；病毒感染的时候，CRP水平升高不明显或者不升高，这对于大部分引起儿童感冒发热的病原都是适用的。所以，家长可以通过CRP的这一特点粗略地分析一下孩子是病毒感染还是细菌感染。如果是病毒感染，就可以放心地不使用抗生素了。
同样，还有部分病原感染时CRP反应不典型。如果您深入了解，请阅读第49页“医生如何评估血常规检查结果？”。
◎什么时候进行血常规检查较好？
一般来说，感冒发热12小时内做血常规检查意义不大。因为这时患儿体内的白细胞、C反应蛋白等刚开始反应，还没有稳定下来，这时检查结果可能无法准确地反映身体的情况。如病毒感染初期，中性粒细胞的比值还没有下降，有时甚至因为炎症，还有升高的表现，白细胞计数还是很高，如果这时检查血常规，很可能误以为是细菌感染。
如果孩子发热等感冒症状持续3天还没有好转的趋势，甚至加重了，可以检查血常规。这时血常规的各项指标已经稳定了，检查结果有指导意义。当然，很多家长一看到孩子生病就急得根本等不了3天，那至少也要等24小时以后再去做血常规检查。不然真的没有意义，孩子还要白白被扎一针。
患流感，这些药物都别用！
◎板蓝根等药物真的可以抗病毒吗？
我想告诉大家的是，板蓝根、感冒清热颗粒、蓝芩口服液、小儿柴桂退热颗粒、小儿豉翘清热颗粒等人们普遍认为有抗病毒作用的药物，对治疗和预防流感一点儿效果都没有！
静脉输注炎琥宁、喜炎平等中药同样没有效果，反而副作用不少，也不能使用。就诊前不要自行使用这些药，就诊后如果医生开了这些药，可以直接扔掉。
再次，有些地方的医院会使用金刚烷胺与金刚乙胺，甲型流感对这两种药物高度耐药，并且这两种药物对乙型流感无效，所以也不要使用。
利巴韦林：被滥用的万能神药
进入流感高发季之后，不少家长在后台留言询问利巴韦林的使用，表示孩子生病去医院，医生给开了利巴韦林作为治疗药物。我多次强调过，利巴韦林无论是静脉输注还是喷雾给药或口服，对于治疗流感都没有效果，而且还可能产生严重的副作用，不要使用！
◎对于儿童常见病利巴韦林没有作用
利巴韦林是一种抗病毒药，国内又叫病毒唑。可能名字里有“病毒”二字，所以很多人都把它当成万能的抗病毒药。实际上，利巴韦林真正可以治疗的疾病只有下面两种：
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口服制剂只用于联合治疗成人丙型肝炎。
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喷雾制剂仅适用于呼吸道合胞病毒引起的重症下呼吸道感染（注意：不是普通的上呼吸道感染）。
根据国家食品药品监督管理总局在2006年对利巴韦林颗粒说明书的修改，可以看到在儿童用药一栏，写着“目前尚缺乏详细的研究资料”。即便说明书中标注可以“用于流行性感冒的预防和治疗”的利巴韦林喷雾剂，在儿童用药一栏也写着“未进行该项试验且无可靠参考文献”。这也就意味着，普通感冒、流感、轻度手足口病、急性感染性腹泻等儿童常见疾病，服用利巴韦林根本没有科学依据！
此外，在国家卫健委发布的《流行性感冒诊疗方案（2018修订版）》中，可用于抗流感病毒的药物只有奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦这3种药，并没有利巴韦林。
◎ 利巴韦林为何被滥用？
在我国，似乎利巴韦林成了针对孩子生病的万能神药。2014年，兰州某幼儿园表示为了预防手足口病，给孩子集体使用利巴韦林喷雾。（新华网2014年3月25日刊发新闻）
事实上，目前我国除了针对普通民众的医学常识的专业科普极度匮乏，医疗一线对于相关知识的更新也十分滞后和混乱。
目前我国已有的利巴韦林剂型近10种，包括片剂、注射剂、颗粒剂、喷雾剂、含片等。不同剂型的适应证也是各种各样，例如呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、流行性感冒、疱疹性口腔炎、皮肤疱疹病毒感染、流行性出血热和拉沙热等。
我在查看了各类利巴韦林剂型的说明书后，甚至发现不同厂家、同剂型的适应证是不一样的。以利巴韦林含片为例，有的厂家标注适应证是治疗流行性感冒，有的厂家却标注适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎和支气管炎。
某种程度上而言，国家在利巴韦林的监管标准上比较宽松，而这也直接导致利巴韦林的滥用。在美国，利巴韦林只有雾化吸入和口服两种给药方式。雾化方式只批准用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，通常不用于治疗普通上呼吸道感染即我们常说的病毒性感冒。口服方式不推荐给3岁以下的幼儿使用。
◎利巴韦林滥用风险大
服用利巴韦林对于儿童常见病没有任何正面作用，如果也没有坏处倒也算了，能让家长们图个安心也行，但是利巴韦林的副作用和风险却让我必须提醒各位家长，不能随便用！
患者在口服治疗后最初1～2周内可能会出现血红蛋白下降，其中约10%的患者可能伴随心肺方面的副作用。
如果孩子恰好患有地中海贫血或镰状细胞贫血，而医生在不知情的情况下开了利巴韦林，就有可能引发心肌炎，造成的伤害可能是致命的。
此外，利巴韦林具有遗传毒性和生殖毒性。它会引起胎儿先天畸形或死亡，在治疗开始前、治疗期间和停药后至少6个月，服用利巴韦林的男性和女性均应避免怀孕。也不推荐哺乳期妇女服用，少量药物可经乳汁排泄，对孩子有潜在的危险。
美国食品药品监督管理局（简称FDA）对妊娠药物分级中，利巴韦林是最危险的X级。
在世界卫生组织药品不良反应数据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例（截至2006年），涉及不良反应26000余例（1例可出现多种不良反应）；不良反应除了溶血性贫血外，还有胎儿异常、畸形、肿瘤等。
所以说，利巴韦林真的不能随便用，如果今后还有医生随意让孩子服用利巴韦林，妈妈们一定要提出质疑：
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我们家孩子是感染了呼吸道合胞病毒吗？
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我们家孩子是下呼吸道感染吗？
如果不是，请不要给孩子使用利巴韦林！
忙碌爸妈速记指南
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含有板蓝根成分的中成药对治疗流感无效。
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建议使用奥司他韦治疗流感。
一定不要给孩子滥用利巴韦林。
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