描述
开 本: 大32开纸 张: 胶版纸包 装: 平装-胶订是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787553785615
本书（第5版）为妇产科临床治疗用书，主要读者对象为妇产科年轻的临床医师，也包括各专科和全科医师。自2002年出版以来，经过四次再版，每一版先后多次重印，总发行量达十多万册，受到了广大临床医师的欢迎。
妇产科学发展迅速，新的诊疗理念及临床药物不断涌现，用药处方变化较大，本书关注妇产科学的*动态，满足妇产科临床医师的迫切要求。
本书中仍以产科、妇科的常见疾病为主 ,有些疾病因病情、类型不同而处理不同则分别介绍，增加了一些新概念、新内容 ,如妇科肿瘤部分、外阴皮肤病等均按*指南、规范作了相应的调整。每一疾病均从“诊断要点、治疗程序、处方、警示”四大方面进行阐述。“处方”是该书的特色，故特别列出，以利年轻医师查找选用。
“处方”以临床应用的正规模式开列，药物的剂量、用法、疗程具体，而且还明确了用药的先后顺序，什么情况下该换药，什么情况下该减量，什么情况下要改变用药方法，如何联合用药都一一作了交代。妇产科疾病的治疗，用药只是一种手段，或者只是综合治疗的一个部分，这一版中强调每种疾病的治疗程序，也对手术治疗、辅助治疗以及一些特殊治疗提纲挈领地作了介绍。
“警示”则为该书的第二大特点，主要阐述了治疗方面的有关问题。介绍了处方中用药的注意事项，选用和更换药物的原则，治疗过程中可能出现什么样的药物不良反应，出现不良反应怎么办，尤其解决了控制孕妇病情发展和影响胎儿发育出现治疗矛盾时如何处理的问题。“警示”对诊断方面的一些关键问题也作了相应说明。
因为该书是一本妇产科临床治疗指导用书 ,所以疾病诊断方面只作了条目化的简要介绍，点到即止。
在书末以附录形式加入了妇产科常用检查与治疗的内容，便于读者查阅。
本书的特点是简明实用、针对性强、重点明确。
篇 产科
章 正常妊娠
节 早期妊娠
第二节 中晚期妊娠
第二章 异常妊娠
节 流产
一、先兆流产
二、难免流产
三、稽留流产
第二节 早产
第三节 过期妊娠
第四节 前置胎盘
第五节 多胎妊娠
第六节 胎盘早剥
第七节 妊娠剧吐
第八节 异位妊娠
第九节 胎儿生长受限
第十节 胎儿窘迫
第十一节 羊水过少
第十二节 羊水过多
第十三节 死胎
第十四节 妊娠期高血压疾病
第十五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
第三章 妊娠合并症
节 心血管疾病
一、原发性高血压
二、妊娠合并心脏病
三、围产期心肌病
第二节 呼吸系统疾病
一、肺结核
二、支气管哮喘
三、肺炎
第三节 妊娠合并消化系统疾病
一、急性病毒性肝炎
二、急性胆囊炎、胆石症
三、急性阑尾炎
四、消化性溃疡
五、急性胰腺炎
六、肠梗阻
第四节 内分泌疾病
一、糖尿病
二、甲状腺功能亢进症
三、甲状腺功能减退症
四、肾上腺皮质功能减退症
五、库欣综合征
第五节 妊娠合并泌尿系统疾病
一、急性肾炎
二、慢性肾炎
三、肾盂肾炎
四、急性膀胱炎
第六节 血液系统疾病
一、缺铁性贫血
二、再生障碍性贫血
三、特发性血小板减少性紫癜
四、血栓性血小板减少性紫癜
五、血友病
六、巨幼红细胞性贫血
第七节 妊娠合并神经系统疾病
一、蛛网膜下腔出血
二、缺血性脑梗死
三、癫痫
四、偏头痛
第八节 妊娠期合并TORCH等感染
一、风疹
二、巨细胞病毒感染性疾病
三、单纯疱疹病毒感染
四、流行性感冒
五、柯萨奇病毒感
六、埃可病毒感染
七、流行性腮腺炎
八、水痘-带状疱疹病毒感染
九、弓形虫病
十、生殖道支原体感染
第九节 妊娠合并性病
一、梅毒
二、妊娠合并淋病
三、尖锐湿疣
第四章 分娩期并发症
节 胎膜早破
第二节 绒毛膜羊膜炎
第三节 产后出血
第四节 子宫破裂
第五章 产褥期疾病
节 产褥感染
第二节 产褥中暑
第三节 子宫复旧不全
第四节 晚期产后出血
第五节 急性乳腺炎
第六节 产褥抑郁症
……
第二章 异常妊娠
第十四节 妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病（hypertensive
disorders complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病。是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率为5%～12%。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。
R 诊 断 要 点
1.病史 病人有本病的高危因素如初产妇；孕妇年龄≥40岁；子痫前期病史；抗磷脂抗体阳性；高血压、慢性肾炎、糖尿病；肥胖、多胎妊娠等。
2.临床表现与分类
（1）分类：
1） 妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；病人可并有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
2）子痫前期：
轻度： BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白（ ）。可伴有上腹部不适，头痛等症状。
重度： BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（ )；血肌酐>106μmol/L；血小板<100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉神经障碍；持续性上腹部不适。
3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠前无尿蛋白；若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或血小板<100×109/L。
5) 妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前BP≥140/90mmHg,妊娠期无明显加重或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后。
说明： ① 通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准和分类依据。②
血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg,不能作为诊断依据，需严密观察。③
重度子痫前期血压升得更高，或有明显的尿蛋白，或肾、脑、肝、心血管系统受累引起相应的临床症状［见（2）］。
（2） 重度子痫的临床症状和体征：
收缩压≥160 mmHg，或舒张压≥110mmHg；
24 h尿蛋白>5g，或随机蛋白尿≥（ ）；
血清肌酐升高＞106 μmol/L；
少尿，24 h尿<400ml；
肺水肿；
微血管病性溶血；
血小板减少；
肝细胞功能障碍（ALT、AST升高）；
胎儿生长受限或羊水过少；
症状提示显著的末梢器官受累（持续性头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹疼痛）。
说明： ① 子痫发生前多有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著，无蛋白尿或水肿的病例。②
子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成为典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1.0～1.5 min，其间病人无呼吸动作；此后抽搐停止；呼吸恢复，但病人仍昏迷，后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。
3.辅助检查
（1） 血液检查： 测定血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度、全血黏度，以了解血液有无浓缩；重症者测定凝血功能，以排除异常。
（2） 肝肾功能测定： 了解有无肝肾功能损害、电解质紊乱及酸中毒。
（3） 尿液检查：
测定尿比重，尿常规，当尿比重≥1.020时说明尿液浓缩，尿蛋白（ ）时尿蛋白含量约300mg/24h;当尿蛋白（ ）时尿蛋白含量约5g/24h。
（4） 眼底检查： 主要改变为视网膜小动脉痉挛，动、静脉管径之比可由正常的2∶3变为1∶2，甚至1∶4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，病人可能出现视力模糊或突然失明。产后多可恢复。
（5） 其他检查： 如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，
可视病情而定。
R 治 疗 程 序
1.一般治疗 妊娠期高血压在家休息，保证充足睡眠，必要时住院治疗；采取左侧卧位，吸氧，改善子宫胎盘循环；摄入足够的蛋白质、蔬菜、水果，应避免进食过多食盐，但不必严格限制。对子痫前期，一经确诊，应住院治疗，保持安静，避免各种刺激，每4 h测血压1次，随时观察有无自觉症状出现，重度者应每日计液体出入量，每日测尿蛋白。
2.药物治疗
(1) 镇静： 应用镇静药物，保证病人的睡眠和休息。
(2) 预防子痫： 应用解痉药硫酸镁。
(3) 降压、利尿对症治疗： 血压过高，舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg者
，应给予降压；子痫前期，不主张常规应用利尿剂，仅当病人出现全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。
(4) 子痫的处理：
1） 控制抽搐硫酸镁(处方2)，降低颅内压使用甘露醇，出现肺水肿则用呋塞米(
速尿)(处方5)，使用广谱抗生素预防感染。
2） 指定专人护理。
3） 严密观察病情及时进行必要的实验室检查和体格检查，及早发现并处理并发症。
3.妊娠期高血压疾病治疗程序（图2-1）
图2-1 妊娠期高血压疾病治疗程序示意图
R 处 方
处方1 镇静、催眠。适用于妊娠高血压，用于保证休息及睡眠。
苯巴比妥 30mg tid
或 地西泮（安定） 2.5～5mg tid
处方2 解痉，预防及控制子痫发作。
25％硫酸镁 20ml
25％ GS
20ml iv（缓慢，不少于5 min，首次应用)
继之 25％硫酸镁 60～80ml
10％GS 1 000ml
iv gtt（滴速不超过2g/h) qd
处方3 镇静。
(1) 用于子痫前期。
地西泮 5mg tid
(2) 用于口服地西泮效果不佳者。
地西泮 10mg im qd
(3) 用于重度子痫前期或子痫发作病人。
地西泮 10mg iv st
(4) 用于控制子痫发作。
5％GS 250ml
哌替啶 100mg
氯丙嗪 50mg
异丙嗪 50mg iv
gtt st
处方4 降压。降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg的高血压孕妇必须降压治疗；收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的高血压孕妇可以使用降压治疗；妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。可用下列（1）～（8）中的任一种药物。
（1） 拉贝洛尔
50～150mg tid
或 5%GS 500mg
拉贝洛尔 50～100mg iv gtt
st
（2） 硝苯地平
10mg tid
（3） 尼莫地平
20～60mg tid
或 5%GS 250ml
尼莫地平 20～40mg iv gtt st
（4） 尼卡地平 20～40mg tid
（5） 酚妥拉明
10～20mg
5％GS
100～200ml
iv gtt st（以10 μg/min速度）
（6） 甲基多巴 250mg tid
（7） 硝酸甘油
起始5～10 μg/min iv gtt，每5～10 min增加滴速至维持量20～50 μg/min
（8） 硝普钠 50mg
5%GS 500ml iv
gtt 以0.5～0.8 μg/（kg·min）缓慢 st
处方5 利尿。利尿剂的使用仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。心力衰竭、肺水肿者禁用甘露醇。
25％GS 20ml
呋塞米（速尿） 20～40mgiv(缓慢)
st
20％甘露醇
250ml iv gtt（20 min内滴完）
st
R 警 示
1.适时终止妊娠 ① 妊娠高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。② 重度子痫前期病人：妊娠＜26周，经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48 h病情仍加重 ，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠≥34周病人，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。③
子痫：控制2 h后可考虑终止妊娠。
2.妊娠期高血压疾病并发症 可发生心肌病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、
脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后循环衰竭等。
3. HELLP综合征 指在妊娠期高血压疾病基础上出现溶血、肝酶升高、血小板减少的综合征。诊断依据： ① 溶血，周围血涂片出现异形红细胞或血清总胆红素≥20.52μmol/L；② 肝酶升高；③ 血小板降低；④ 排除引起上述变化的其他疾病。HELLP综合征在常规妊娠期高血压疾病治疗同时加用糖皮质激素(地塞米松10mgivq12h)，输血浆、血小板及新鲜血等。
4.妊娠期高血压疾病危害 由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退，易致胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡，应引起高度重视。
5.子痫的处理原则 控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
6.HELLP综合征病人的处理 如孕龄≥32周或胎肺已成熟，胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者应立即终止妊娠，否则应考虑对症处理，延长孕周，通常在期待治疗４日内终止妊娠。此病不是剖宫产指征，分娩方式依产科情况而定。麻醉方式，阴道分娩宜采用局部浸润麻醉，剖宫产采用局部浸润麻醉或全身麻醉。
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