胎盘植入

本书将新临床研究结果，结合实践操作，运用到教学当中，既填补了胎盘植入的空白，也可以作为从业人员的指导手册，有较高的学术研究价值和市场价值

 

胎盘植入，可诱发产科严重并发症，其主要的并发症是大出血。这类出血通常非常严重、迅猛。这与胎盘植入本身特点有关，如新生血管形成、解剖结构变形，以及高速的血流等，可在一瞬间将剖宫产变成一个噩梦。处理这类疾病需要专业的手术技巧和策略。该书从胎盘植入的诊断、外科解剖学、手术技巧、止血问题等方面，进行了阐释。

Jose Miguel Palacios Jaraquemada教授除了是一名优秀的产科医师，更是一名解剖学专家，他对于腹盆腔血管解剖的了解造就了他独到的手术方法。该书特点，从外科学和形态学上，将前壁胎盘植入分为三型。

1型：子宫前臂明显变薄，胎盘到达浆膜表面，但无胎盘-膀胱或膀胱子宫新生血管形成，膀胱后壁与子宫壁之间解剖间隙清晰。

2型：子宫前壁与膀胱后壁明显变薄，有纤维瘢痕组织连接，胎盘-膀胱或膀胱子宫新生血管形成。

3型：子宫前壁更薄，膀胱壁不同程度增厚，膀胱子宫由纤维组织连接，铭心啊的胎盘-膀胱-子宫的新生血管形成。

尤其值得提的是关于新生血管的研究，将新生血管吻合支分类为三大类，制订了有别于其他学者的手术方法。

方超英，女，湖南省妇幼保健院党委书记，副院长。妇产科二级教授，妇产科主任医师（从事临床工作34年）。中华预防医学会妇女保健分会第四届委员会副主任委员。中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会副主任委员。中华预防医学会妇女保健专委会产科学组副组长。围产保健学组副组长、常见病预防学组委员，中华医学会医疗鉴定专家库成员，中国妇幼保健与优生优育协会理事、妇科内分泌专业委员会副主任委员，湖南省预防医学会第五届理事会理事，湖南省医学会妇科内分泌专业委员会主任委员、湖南省预防医学会妇女保健专业委员会主任委员等社会任职。发表医学论文30余篇，在学术界具有一定声誉。曾多次获得预防医学科技奖。

1  概述
1.1 引言
1.2 流行病学
1.3 高危因素
1.4 相关术语
1.5 胎盘植入的分类
1.6 病因学
1.7 本质问题

 2    诊断
 2.1  术前阶段
 2.2  临床怀疑
 2.3  辅助诊断
 2.3.1 超声 多普勒 三维多普勒
 2.3.2 胎盘MRI
 2.3.3胎盘的磁共振成像（PMRI）图集
 2.23.4血清学诊断

3 外科解剖学
3.1 解剖及外科问题
3.2子宫血管分布
3.3 诱导新生血管形成（新生血管形成）
3.4 膀胱解剖
3.5 输尿管解剖
3.6盆腔内间隙解剖
3.7 近端血管阻断技术
3.7.1 主动脉
3.7.2 髂总动脉
3.7.3 髂内动脉
3.7.4 子宫动脉

4  手术技巧及方法
4.1 不同情景下的治疗方法

4.2 择期手术4.3  急诊情况4.4 其他技术4.5 培训

5.临床问题
5.1止血问题
5.2血流动力学管理
5.3麻醉

6.手术方式的选择
6.1 手术步骤
6.2  根治性手术（子宫切除术）
6.3保守治疗的步骤    
6.3.1 原位保留胎盘
6.3.2 一步保守手术法
6.3.3 二步保守手术法
6.3.4  切口妊娠
6.4 手术止血
6.4.1动脉结扎及压迫止血
6.4.2 栓塞
6.5  手术后管理
6.5.1  预防血栓形成
6.5.2 镇痛

7.结果
7.1概述
7.2妊娠结局

8总结
8.1快速指南
8.1.1临床危险因素
8.1.2超声
8.1.3胎盘的磁共振成像（PMRI）
8.1.4多普勒
8.1.5 手术
8.1.6介入放射治疗
8.1.7血液动力学和凝血状态
8.1.8生殖结局
8.2结论
 
参考文献

序
上世纪九十年代，José M Palacios-Jaraquemada 作为急诊外科医生，曾遇到一名因胎盘植入手术后再次出血抢救无效死亡，该孕妇本人也是医生，此事对他触动极大，促使他开始了产后出血相关研究，他从盆腔解剖着手，近20年来在胎盘异常附着的磁共振研究、手术方法创新等方面做了大量的工作，取得了令人瞩目的成就。
《胎盘植入》这本书从胎盘植入的流行病学、病因学、诊断、外科解剖学、手术技巧及方法，以及麻醉、手术方式的选择几个方面对胎盘植入做了完整的阐述，是一本完整的胎盘植入专著。José M Palacios-Jaraquemada将他长达20年的研究成果及理解融入到此书中，提出生殖系统有两套独立的血管区域，如果在盆腔的矢状面划一条假想线，可分为S1子宫体区域和下面的S2区域。S1区域血供由子宫动脉供给，也有少部分由卵巢动脉供给，所以阻断、结扎或压迫这些血管分支，均能有效控制这个区域的出血；S2区域血运由5支腹膜后血管分支供给，即阴道上、中、下动脉、膀胱动脉和阴部内动脉供给， 因而阻断子宫动脉及其分支不能有效进行S2区域的止血。子宫这两个区域的止血仅取决于各自供血动脉的处理，这是一个非常有意思的现象。他的另一项长达22年的关于胎盘异常附着和个性化治疗的研究表明，在胎盘异常如不同程度胎盘植入时，往往伴随着新生血管（NFV）的形成。这些血管吻合支使得胎盘、子宫、膀胱及其相邻组织的血供相互联系。由于NVF的中膜层薄弱，其血管脆性也大大增加，初看这些血管的分布杂乱无章，但仔细研究后可将其分为以下三种类型：（1）膀胱子宫吻合系统（VUS）；（2）胎盘膀胱吻合系统（PVS）；（3）阴道子宫吻合系统（CUS）。
书中除了珍贵的解剖学图谱外，还提供许多手术视频。José M Palacios-Jaraquemada根据独到盆底解剖的认识创新了胎盘植入手术，”一步保守手术法”、”二步保守手术法”将保留女性生殖功能变成可能。
主译方超英及其团队近年来致力于产科止血技术研究及推广，此书的出版得益于这群具有使命感的医生们。
    希望该书的出版为胎盘植入手术的发展起到推动作用。
杨慧霞