腹膜肿瘤学理论与实践

腹膜癌是指在腹膜上发生和（或）发展的一类恶性肿瘤，包括原发性腹膜癌和
继发性腹膜癌两种，前者的典型代表是原发性腹膜癌和恶性腹膜间皮瘤，后者的典
型代表是各种肿瘤所形成的腹膜转移癌，如来自胃肠道肿瘤和妇科肿瘤的腹膜转移
癌。PM 在临床上较多见，但是未得到足够重视，既往的主流看法将其视作癌症的
晚期（或终末期）表现，通行做法是保守治疗，即使是外科干预，也仅是姑息性手
术，不主张进行积极治疗。因此，临床上PM 患者的生活质量和预后均较差。
20 世纪80 年代—21 世纪20 年代，肿瘤学界开创了以结直肠癌腹膜转移、腹
膜假黏液瘤为代表的腹膜种植转移癌诊断分期和外科综合治疗技术体系，形成一系
列全新认识，包括：①不再一概认为PM 是癌症广泛转移的表现，而是一种区域性
癌转移；②对于部分经谨慎选择的病例，积极的综合治疗不但能够有效控制病情进
展，而且还有可能达到临床治愈；③探索发展了一套综合治疗新策略，核心是CRS 
联合HIPEC。此外，国际知名的腹膜癌团队在腹膜转移癌发生的核心机制、分布规
律、诊断分期和治疗策略等方面，取得了里程碑式进展，推动形成了腹膜肿瘤学学
科（Peritoneal Surface Oncology），即研究PM 发生和发展机制及综合诊治体系的学
科，包括基础病理机制研究、诊治技术转化研究、临床应用研究、适宜技术推广、
药物开发、人才培养、团队建设和学科理论发展等。
本书系统总结了近40 年来国际、国内腹膜肿瘤学临床诊治和学科建设的研究
进展，书籍内容由国内专注于腹膜表面肿瘤诊治的肿瘤学专家编撰并严格审阅，分
为总论和各论两篇。总论篇注重理论建设，主要学术观点包括腹膜癌形成的两个核
心理论：肿瘤细胞选择性定植学说和肿瘤细胞包裹性增生学说。前者的主要临床问
题是肠系膜挛缩明显，腹水症状严重；后者的主要临床问题是肠粘连明显，梗阻症
 
2 腹膜肿瘤学 理论与实践 
状严重。以此理论为线索，概述了腹膜肿瘤学的基本定义、形成与发展，以及腹膜
解剖学、腹膜癌临床前研究和诊断学研究、CRS HIPEC 理论与操作、麻醉与疼痛
管理、围手术期管理、腹腔化疗等腹膜肿瘤学理论基础，共8 章。
各论篇注重技术培训，主要介绍了腹膜肿瘤学的两项核心临床技术：CRS 和
HIPEC。对于CRS，病例选择是关键，手术操作有特点，主要技术要点包括腹膜外
入路、三保险止血技术、从组织解剖到膜解剖转变、从器官外科向区域外科转变、
复杂重建和功能替代技术方法。对于HIPEC，不论是开放式技术还是闭合式技术， 
必须掌握四个核心要点：热疗温度要够，热疗时间要够，药物浓度要够，药物组合
要够。以此为线索，详细介绍了不同来源腹膜癌的诊治要点、腹膜肿瘤学学科建设
与管理、国际和国内著名的腹膜癌研究学术组织，共10 章。
本书适合肿瘤外科、肿瘤内科、普外科、妇科、病理科、检验科、医学影像科
等专业医护人员阅读参考。
国内对腹膜癌的研究相对滞后，表现为认识水平落后和治疗技术不规范。编写
这本书的主要目的是，与国内广大肿瘤学界同行分享我近20 年从事腹膜肿瘤学基
础、转化、临床研究的经验、心得、成果。在国内腹膜癌综合诊治逐步得到重视之
际，我希望通过系统介绍腹膜肿瘤学科的形成与发展、CRS HIPEC 综合诊治技术
体系的要点与细节、学科管理等，能够进一步推动国内肿瘤学界对腹膜癌临床诊治
难题的认识，提高我国腹膜癌综合防治的整体水平，使更多的腹膜癌患者得到合理
的诊治。

篇　总　论.. 1 
章　腹膜肿瘤学和腹膜癌概述. 2 
节　定义 2 
第二节　流行病学 .3 
第三节　腹膜肿瘤学形成的时代背景 ..3 
第四节　腹膜肿瘤学的发展时代历程 ..4 
第五节　腹膜肿瘤学的发展成果 .6 
第六节　腹膜肿瘤学的学科发展 ..12 
第二章　腹膜的解剖学、组织学、生理学和腹膜转移癌的应用病理学.. 20 
节　前言 .20 
第二节　腹膜的解剖学结构 .23 
第三节　腹膜的组织学结构 .35 
第四节　腹膜的生理学功能 .44 
第五节　腹膜转移癌的应用病理学 .45 
第三章　腹膜转移癌的临床前研究.. 54 
节　前言 .54 
第二节　腹膜转移癌动物模型的构建方法及肿瘤生物学特性研究 55 
第三节　腹膜转移癌动物模型荷瘤程度判断 70 
第四节　腹膜转移癌动物模型的实验性干预研究 .73 
第五节　总结与展望 .80 
目 录
 
2 腹膜肿瘤学 理论与实践 
第四章　腹膜癌的诊断学研究 86 
节　前言 .86 
第二节　腹膜癌的临床表现 .86 
第三节　血液学诊断 .89 
第四节　影像学诊断 .96 
第五节　脱落细胞分子病理诊断 109 
第六节　诊断性腹腔镜探查 ..110 
第七节　腹膜癌诊治临床路径 .113 
第五章　CRS HIPEC 手术操作 119 
节　前言 ..119 
第二节　治疗原则 120 
第三节　CRS 理论基础 .122 
第四节　CRS 操作技术 .126 
第五节　HIPEC 理论与操作 ..139 
第六章　腹膜癌手术的麻醉与疼痛管理. 144 
节　前言 ..144 
第二节　腹膜癌手术特点 144 
第三节　病理生理变化 .145 
第四节　术前评估与准备 147 
第五节　麻醉方式选择 .150 
第六节　麻醉术中管理策略 ..153 
第七节　疼痛管理 158 
第八节　不良事件防治 .161 
第九节　总结 ..165
 
前　言 3 
第七章　CRS HIPEC 围手术期安全性管理 170 
节　前言 ..170 
第二节　围手术期病理生理改变 170 
第三节　围手术期安全性管理 .173 
第四节　CRS HIPEC 常见严重不良事件的防治 .180 
第五节　典型病例 187 
第六节　总结 ..194 
第八章　腹腔化疗. 201 
节　前言 ..201 
第二节　腹腔化疗的理论基础 .203 
第三节　腹腔化疗种类 .205 
第四节　腹腔化疗常见并发症的预防及处理 .207 
第五节　腹腔化疗在不同来源腹膜肿瘤中的应用 ..208 
第六节　总结 ..212 
第二篇　各　论..217 
第九章　胃癌腹膜转移 218 
节　前言 ..218 
第二节　胃癌的发病与流行病学特点 .219 
第三节　胃癌腹膜转移的肿瘤生物学特征 ..219 
第四节　胃癌腹膜转移的流行病学 ..220 
第五节　胃癌腹膜转移机制 ..220 
第六节　胃癌腹膜转移的诊断与分期 .221 
第七节　胃癌腹膜转移的治疗 .223 
第八节　胃癌腹膜转移的预防 .248
 
4 腹膜肿瘤学 理论与实践 
第九节　总结 ..250 
第十节　典型病例 251 
第十章　结直肠癌腹膜转移癌. 266 
节　前言 ..266 
第二节　流行病学 266 
第三节　临床表现 267 
第四节　诊断 ..267 
第五节　结直肠癌腹膜转移癌的分子病理学特征 ..269 
第六节　结直肠癌发生腹膜转移的高危因素 .270 
第七节　结直肠癌腹膜转移癌的自然病程 ..271 
第八节　 CRS HIPEC 在结直肠癌腹膜转移癌中的应用 271 
第九节　结直肠癌腹膜转移癌系统治疗 287 
第十节　结直肠癌腹膜转移癌腹腔加压气溶胶化疗 .289 
第十一节　总结 .289 
第十二节　典型病例 ..289 
第十一章　恶性腹膜间皮瘤. 307 
节　前言 ..307 
第二节　病因及发病机制 307 
第三节　临床表现 309 
第四节　诊断 ..309 
第五节　疾病分期 314 
第六节　鉴别诊断 314 
第七节　治疗 ..315 
第八节　随访 ..319 
第九节　预后因素 319
 
前　言 5 
第十节　总结 ..320 
第十一节　典型病例 ..323 
第十二章　腹膜假黏液瘤.. 333 
节　前言 ..333 
第二节　临床病理 336 
第三节　诊断及术前评估 340 
第四节　规范化治疗 ..343 
第五节　CRS HIPEC 治疗腹膜假黏液瘤疗效与安全性评价 ..349 
第六节　CRS HIPEC 治疗腹膜假黏液瘤量化预后指标 .352 
第七节　随访及二次手术 359 
第八节　CRS HIPEC 治疗腹膜假黏液瘤的共识与争议 .361 
第九节　总结 ..366 
第十节　典型病例 367 
第十三章　上皮性卵巢癌来源腹膜癌及原发性腹膜癌. 383 
节　前言 ..383 
第二节　病因及发病机制 384 
第三节　临床病理特征 .385 
第四节　临床表现 393 
第五节　辅助检查 393 
第六节　诊断及鉴别诊断 395 
第七节　治疗 ..396 
第八节　预后 ..404 
第九节　总结 ..405 
第十节　典型病例 405
 
6 腹膜肿瘤学 理论与实践 
第十四章　 腹膜后肉瘤和少见肿瘤.. 416 
节　前言 ..416 
第二节　腹膜后肉瘤流行病学及腹膜转移发生机制 .417 
第三节　常见腹膜后肉瘤病理类型 ..419 
第四节 　腹膜后肉瘤生物学特性 ..420 
第五节　腹膜后肉瘤的诊断与分级 ..421 
第六节　CRS HIPEC 治疗腹膜后肉瘤的探索 ..422 
第七节　典型病例 426 
第八节　少见肿瘤类型 .428 
第九节　总结 ..434 
第十五章　腹膜肿瘤学学科建设 437 
节　前言 ..437 
第二节　腹膜肿瘤学学科整体发展 ..438 
第三节　腹膜肿瘤学人才培养 .443 
第四节　腹膜肿瘤学学科发展方向 ..459 
第十六章　腹膜肿瘤学专科护理学科建设. 464 
节　前言 ..464 
第二节　护理学科梯队建设 ..464 
第三节　专科护理 465 
第四节　科学化地提升护理质量、保证护理安全 ..488 
第十七章　临床科研数据库建设与应用. 490 
节　前言 ..490 
第二节　临床科研数据库建设 .491 
第三节　临床科研数据库应用 .492
 
前　言 7 
第四节　总结 ..506 
第五节　数据库实例 ..507 
第十八章　国际国内著名的腹膜癌研究学术组织.. 511 
节　前言 ..511 
第二节　国际国内腹膜癌研究学术组织 511