急危重症超声心动图学

本书深入浅出地介绍了急危重症超声心动图学的特点和基本理论，结合急危重症医师关注的热点问题分别详细介绍了危重症心脏左右心结构及心功能、舒张功能不全的解读、重症心包和瓣膜疾病、液体反应性与容量评估等内容，配以临床经典病例分享，在后还特别总结了重症超声心动图的床旁决策路径指南，为急危重症医师提供了非常好的临床思维和快速解决临床危急问题的途径方法。

 

本书是引进自英国牛津大学出版社的经典重症医学专著，是一部新颖、独特、全面的重症医学科参考书，本书深入浅出地介绍了急危重症超声心动图学的特点和基本理论，结合急危重症医师关注的热点问题分别详细介绍了危重症心脏左右心结构及心功能、舒张功能不全的解读、重症心包和瓣膜疾病、液体反应性与容量评估等内容，配以临床经典病例分享，在后还特别总结了重症超声心动图的床旁决策路径指南，为急危重症医师提供了非常好的临床思维和快速解决临床危急问题的途径方法。本书适合广大急诊科、重症医学科、心脏病科医师参考阅读。

严　静，教授，主任医师，博士研究生导师，浙江医院院长。中华医学会重症医学分会副主任委员、中国老年医学会重症医学专业委员会主任委员、中国老年医学会副会长、浙江省医学会重症医学分会/二届主任委员及候任主任委员、浙江省医学会老年医学分会主任委员、中华医学会重症医学专科医师资质培训执行副主任委员、卫生部ICU考试专家委员会副主任委员。现任《心脑血管病防治》及《中华老年病研究电子杂志》期刊主编，《中华医学杂志（英文版）》《中华内科杂志》《浙江医学》等期刊编委及特约审稿人。近5年来承担、省部级及厅局级重点课题10余项，在SCI收录期刊、期刊上发表各类核心论文200余篇。先后被评为第七届“中国医师协会优秀医师”、第八届“中国医院院长卓越贡献奖”、2015年度“全国先进工作者”等称号。

胡才宝，博士研究生，浙江医院重症医学科副主任医师。世界重症超声联盟组织（WINFOCUS）理事提名人员、亚洲急危重症医师协会委员、中国医药教育协会超声医学专业委员会常务委员、中国医药教育协会超声医学专业委员会重症超声学组主任委员等社会任职。浙江省ICU质量控制中心秘书，担任浙江省、河北省科技厅专家库评审专家，浙江省脓毒症创新学科后备学术带头人。作为第九批浙江省援疆干部人才参与援疆阿克苏地区人民医院重症医学科。曾受卫生部人才交流中心项目资助到意大利佛罗伦萨圣玛丽亚纽瓦医院重症医学科研修重症心脏超声与血流动力学监测。其间应世界危重病医学会联盟主席Jean-Louis Vincent教授邀请，前往比利时布鲁塞尔大学附属埃拉斯姆医院重症医学科访问交流，并跟随欧洲重症医学会主席Daniel De Backer教授参与系列科研及临床学术交流活动。目前主要研究方向为重症超声与血流动力学监测、重症心脏超声、重症肺部超声、脓毒症心脏损伤及各脏器功能支持技术等领域。近5年主持及参与各类科研课题10余项，获厅局级一等奖2次，省部级二三等奖共3次，发表论文40余篇。主译《重症心脏超声》《重症心脏超声血流动力学监测》《重症超声》等著作。

第1章　重症超声心动图亚专业实践

一、在重症患者中获得并优化声窗

二、在初始稳定重症患者的阶段使用超声心动图

三、重症超声工作站的服务模式和质量指标

第2章　急危重症患者左心室功能的评价

一、急危重症患者循环系统的评估

二、了解脓毒症的循环特点

三、毒性药物对心室功能的重要影响

四、了解左心室结构的重要性

五、超声心动图对急性心肌梗死并发症的发现和处理

第3章　急危重症患者心脏舒张功能不全的解读

一、舒张功能——心脏功能的“另一半”

二、舒张和心动周期

三、舒张功能障碍

四、非重症患者的舒张功能评价

五、重症患者的舒张功能

六、重症疾病患者左心室舒张功能障碍的原因

七、重症疾病患者左心室舒张功能障碍的发病率和相关致死率

八、重症疾病合并左心室舒张功能障碍患者的管理

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目　　录

Contents

第4章　急危重症患者右心室功能的评价

一、右心

二、右心结构与功能

三、认识肺血管阻力急性或慢性升高的影响

四、评估肺动脉压力及肺血管阻力

五、右心室收缩功能

六、右心室舒张功能

七、慢性右心劳损（肺心病）的病理机制

八、肺动脉栓塞

九、丙泊酚相关输注综合征

第5章　急危重症患者瓣膜疾病的评价

一、主动脉瓣狭窄

二、二尖瓣狭窄

三、二尖瓣及主动脉瓣反流

四、主动脉瓣反流

五、二尖瓣反流

六、感染性心内膜炎的诊断与治疗

第6章　危重症患者心包疾病的评价

一、解剖和生理

二、临床心脏超声检查心包积液

三、机械通气

四、心包减压术

五、流程概要

第7章　容量评估与液体反应性

一、容量评估的重要性

二、液体输注的量和时机

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急危重症超声心动图学

Acute and Critical Care Echocardiography

三、静态和动态的容量指标

四、超声心动图测量容量反应性的原理

五、重症患者评估容量反应性的方法

六、容量评估方法

第８章　重症超声心动图的床旁决策指南

一、容量状态评估

二、机械通气和非机械通气患者的液体反应性决策树

三、高级血流动力学

四、休克、呼吸困难、创伤患者的评估

五、肺栓塞溶栓的决策树

六、指导对产科围术期超声心动图的评估

七、撤机失败患者超声心动图的调查评估

附　录　章末自测题参考答案

经胸超声心动图（transthoracic
echocardiography ，TTE）已经成为管理重症患者的一种独特的工具。超声具有无创的特点，同时伴随着技术发展带来的床旁高质量的扫描，适合当代重症医学的实践。

过去20余年重症领域的研究指引我们从以血压和心排血量为目标转向对个体循环的理解，将治疗方向转为达到充分的器官灌注。重症医生从来没有像今天这样依赖于对个体心脏结构和功能的了解来做出临床决策。

在2000—2010年的10年间，临床医师越来越意识到无创的影像技术在重症疾病中的潜在价值，并引起了大家积极热情和专业的实践，但是这个过程缺乏来自组织团体的规范或指导。

虽然在2009年就发布了声明鼓励使用并逐渐规范重症超声心动图，但3年之后才在英国超声心动图协会（British Society of Echocardiography， BSE）及重症协会（Intensive
Care Society，ICS）的联合努力下建立了监管委员会。该委员会设计并颁布了两个用于学习重症超声心动图探查技术的独立流程。

（1）聚焦重症超声心动图（focused
intensive care echocardiography，FICE）：被设计用于对需要重症医学介入的ICU或非ICU患者进行现场急救的超声扫描。FICE的认证过程目前由ICS负责。

（2）成人重症超声心动图（adult
critical care echocardiogaphy,ACCE）：通过对需要重症医学介入的患者进行完整的超声心动图研究，以获得其心脏结构及血流动力学的信息。这个检查过程作为第3个独立的实践领域，与之前存在的成人经胸超声心动图和成人经食管超声心动图过程一起，是由BSE负责的。

FICE和ACCE毫无疑问是相关联的，但是并不意味着两者是前后顺序的关系，并且不能看作是两个步骤；因而有可能之前并没有得到FICE认证，但却参加了ACCE的培训。然而FICE认证是了解重症超声心动图特点，从而考虑是否要去获得ACCE认证的一种好方法。在FICE和ACCE之间缺乏中间的步骤，这是经过仔细考虑的。FICE内进行的操作是基于定性的评估。ACCE水平的实践则整合了定性和定量的评估。因而如果存在一个中间的训练步骤将不可避免地导致一些不完整的定量评估，从而出现不准确甚至错误的解读。