产科危象早期识别与处理-名医世纪传媒

本书分上、下两篇,上篇介绍了妊娠合并心血管、肝、肾、肺、血液、内分泌等各系统疾病的早期识别与处理及注意事项;下篇介绍了胎位不正、先兆早产、过期妊娠、胎膜早破、产前出血、巨大儿、羊水异常等并发症,以及产科其他１２种急危重症的早期识别与处理及注意事项.作者参考国内、外的文献资料、各种指南及专家共识５４种,并结合自己的临床经验,*步对各种高危妊娠病症的危险性进行评估打分,第二步依据临床特征和关键性指标来早期识别,第三步根据国内外指南精要做出诊断并及时给予正确处理.本书内容丰富,理论联系实际,实用性、操作性强,可帮助读者在短时间内学到规范化的临床知识、掌握专科诊疗技能,适合妇产科医护人员、助产士、医学院校毕业生及实习医师学习参考。

田春芳,男,１９８７年山西医科大学本科毕业,１９９６年中国医科大学硕士研究生毕业,主任医师,硕士研究生导师。现在深圳市第七人民医院妇产科工作,是产科重点学科负责人。担任深圳市妇产科专业委员会委员及感染学组副主任委员,深圳市围产医学专业委员会委员及窒息学组副主任委员,深圳市妇产科中西医结合专业委员会委员,《中南医学科学杂志》编委。从事妇产科临床工作３０年,共获得国家发明专利３０项,如一次性人工破膜钩针、子宫体压迫止血钳、脐带脱垂还纳器、剖宫产胎儿举头器、一次性无创布袋式产钳及其推结器、宫腔内纱布填塞送入装置、经脐部胎动异常报警装置、宫腔内的残留胎盘夹取钳、羊水过少宫腔内输液装置、一组诱发分娩的肩部按摩球等,是中国妇产科领域发明专利较多的专家之一。主编《妇产科误诊与医疗纠纷》《新编妇产科误诊剖析》专著２部,发表论文５０篇(SCI论文５篇),主持市级、区级科研课题７项;多次被评为市、区、院妇幼卫生先进工作者、十佳医师。

引言(１)上篇 产科合并症早期识别与处理第１章妊娠合并心血管疾病早期识别与处理(５)一、妊娠合并原发性高血压病(５)二、妊娠合并心肌炎史(６)三、妊娠合并心肌炎后遗症(７)四、妊娠合并心脏病(８)五、妊娠合并心律失常(１３)六、妊娠合并心房颤动(２０)七、妊娠合并先天性心脏病(２１)第２章妊娠合并肝病早期识别与处理(２７)一、妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)(２７)二、妊娠合并急、慢性肝炎(２９)三、妊娠合并重症肝炎(３３)四、妊娠合并急性脂肪肝(３９)第３章妊娠合并肾病早期识别与处理(４３)一、妊娠合并肾炎伴肾功能轻度损害(４３)二、妊娠合并肾炎伴肾功能重度损害(４５)第４章妊娠合并肺部疾病早期识别与处理(４７)一、妊娠合并稳定型肺结核(４７)二、妊娠合并活动型肺结核(４８)三、妊娠合并开放性肺结核(５５)四、妊娠合并粟粒性肺结核(５６)五、妊娠合并哮喘(５８)六、妊娠合并哮喘伴肺功能不全(６２)第５章妊娠合并血液系统疾病早期识别与处理(６６)一、妊娠合并贫血(６６)二、妊娠合并血小板减少症(７１)三、妊娠合并再生障碍性贫血(７９)第６章妊娠合并内分泌疾病早期识别与处理(８４)一、妊娠合并甲状腺疾病(不用药)(８４)二、妊娠合并甲状腺疾病(用药)(８５)三、妊娠合并甲状腺功能亢进症危象(８９)四、妊娠合并糖尿病(不用药)(９１)五、妊娠合并糖尿病(用药)(９３)六、妊娠合并糖尿病酮症酸中毒(９９)第７章妊娠合并肿瘤早期识别与处理(１０４)一、妊娠合并子宫肌瘤(１０４)二、妊娠合并卵巢囊肿(１０８)三、妊娠合并卵巢癌(１１１)四、妊娠合并宫颈癌(１１４)第８章妊娠合并其他疾病早期识别与处理(１２０)一、妊娠合并癫(１２０)二、妊娠合并梅毒阳性(１２６)三、妊娠合并人获得性免疫缺陷病毒阳性(１３２)四、妊娠合并淋病(１３６)五、妊娠合并尖锐湿疣(１３９)六、妊娠合并自身免疫性疾病(１４３)七、自身免疫性疾病活动期(１４８)下篇 产科并发症早期识别与处理第９章胎位不正常早期识别与处理(１５５)一、孕３２－３６周横位(１５５)二、孕≥３７周横位(１５７)三、孕３２－３４周臀位(１６０)四、孕≥３７周臀位(１６２)第１０章先兆早产早期识别与处理(１６５)一、孕３４－３６周(１６５)二、孕＜３４周(１６７)第１１章过期妊娠早期识别与处理(１７５)一、孕＞４２周(１７５)二、孕＞４２周,胎盘功能低下(１７８)第１２章胎膜早破早期识别与处理(１８２)一、孕３４－３６周(１８２)二、孕＜３４周(１８９)第１３章先兆子痫和子痫早期识别与处理(１９２)一、先兆子痫(１９２)二、子痫(２０５)三、HELLP综合征(２０７)第１４章产前出血早期识别与处理(２０９)一、中央性前置胎盘(２０９)二、植入性前置胎盘(２１３)三、脐带帆状附着血管前置(２１７)四、胎盘早剥(２１９)第１５章多胎和巨大儿早期识别与处理(２２４)一、双胎(２２４)二、不均衡双胎(２２８)三、三胎以上(２３４)四、巨大儿(２３６)第１６章羊水异常早期识别与处理(２４０)一、羊水过多伴症状(２４０)二、羊水过少(２４３)第１７章胎儿宫内发育迟缓早期识别与处理(２４７)一、IUGR宫高为小于第１０百分位(２４７)二、IUGRB超诊断(２４９)第１８章母儿血型不合早期识别与处理(２５２)一、母子血型不合ABO溶血症１∶６４以上(２５２)二、Rh溶血症１∶６４以上(２５４)第１９章产科其他急危重症早期识别与处理(２５９)一、产后出血(２５９)二、妊娠期急性心肌梗死(２６８)三、新生儿窒息(２７３)四、脐带脱垂(２８８)五、产褥期静脉血栓栓塞性疾病(２９０)六、Ⅲ类胎监异常(２９７)七、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)(３０１)八、剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)(３０３)九、会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤(３０７)十、孕妇心搏骤停(３１０)十一、羊水栓塞(３１６)十二、急性肺栓塞(３２１)参考文献(３３３)附录:发明专利(３３７)A产科高危妊娠评分及合并症早期识别转盘(３３７)A１专利产品说明书(３３７)A２产品外观图(３３７)A３转盘内层合并症的文字内容(３３８)B产科高危妊娠评分及并发症早期识别转盘(３４８)B１专利产品说明书(３４８)B２产品外观图(３４８)B３转盘内层并发症的文字内容(３４９)

产科危象是指产科患者出现高度危险的临床症状或表现,是由高危因素导致的结果。怎样早期识别产科危象、尽早地诊断并及时予以正确的处理,这是产科临床医护工作者重要的却又难以掌握的一种技能。笔者在临床工作中,从妇产科医师常用的计算“预产期转盘”联想到:如果产科医师有一个类似的“转盘”,能方便而快速地对产科高危妊娠进行评分和早期识别,那该多好呀!经过反复思考、多次试验研究,终于创新发明了“产科合并症早期识别转盘”和“产科并发症早期识别转盘”２项专利成果。这两项成果虽可解决早期识别的问题,但却没有给出如何处理的方法。怎样才能让临床医师不仅能早期识别产科危象,还能尽快给予正确有效的诊疗处置呢?后来在学习、参考运用国内、外医学指南的过程中受到启发,结合自己的实践经验并参考大量文献资料,编写了《产科危象早期识别与处理》一书。本书总结归纳了产科合并症３９种,产科并发症２７种,共计６６种可以进行评分的高危妊娠,通过对这些高危妊娠的“评分”(即危险性高低的评判),引起应有的重视,以及产科其他危急重症１２种;再依据国内、外医学指南中相应的内容,结合临床具体情况进行诊断和处理,并对产前、产时、产后各时间段和不同环节予以重点关注,提出医师、护士、患者和家属应该注意的事项。临床工作中,医务人员可以通过护理、治疗等处理办法而改变动态的高危因素,使之变为低危或消除高危因素。相反,如果不给予任何干预或干预措施无效,原来的低危可能会变为高危。因此,孕期内应多次评分(根据情况决定是否进行干预处理),一般每名孕妇至少评估３次,次在就诊建卡孕８－１２周时;第二次在孕２８周时;第三次在孕３７周或临产前,如遇特殊情况,应临时增加评分次数。定期做好孕期检查,每次均进行高危妊娠评分并做好记录,通过每次评分结果,可以动态观察妊娠过程发展的方向,其中１０B、２０C可作为下级医院转送上级医院的标志评分。总之,通过上述方法,可早期发现、尽早明确诊断孕妇的各种疾病,并及时予以正确的处置,终达到减少产科风险的发生、确保母婴平安的目的。在本书编写的过程中,我们查阅参考了《妇产科学》(第８版)、《内科学》(第８版),以及国内、外近５年来发表的专科诊治指南、疾病诊断和处理专家共识等５０多种文献资料,如《妊娠期高血压疾病诊治指南(２０１５)》《妊娠合并心脏病的诊治专家共识(２０１６)》《妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防指南(２０１６年)》《国际妇产科联盟妊娠期糖尿病实用指南(２０１６年)》《自发性早产的管理法(２０１６年)》《产后出血孕产妇安全管理共识(２０１５)》《妊娠期急性心肌梗死处理指南(２０１６年)》《新生儿窒息诊断的专家共识(２０１６年)》《新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议(２０１６年)》《产时胎儿监护指南解读(部分):胎儿氧合生理和监护主要目标以及相关辅助技术(２０１６年)》《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识(２０１６)》《孕妇心脏骤停(２０１５)》《羊水栓塞指南(２０１６)》等。本书作为妇产科临床用书,适合各级医院妇产科医师、助产士、护理人员参考,也可供妊娠期妇女及其家属查询阅读。期望书中内容及介绍的方法对产科临床诊断治疗工作能起到一些指导作用,相信本书会受到读者的欢迎。“早期识别”像一幅画,只有精心观察者才能欣赏其中景致!“指南精要”如一壶茶,只有善于品鉴者方可体会它的浓香!本书的编写和出版,得到深圳市第七人民医院领导及产科同事们的大力支持和帮助,以及深圳市盐田区卫生局重点学科经费资助,在此表示诚挚的感谢!由于产科临床工作繁忙,本人经验不足,写作能力有限,对书中可能存在的错漏,敬请专家及读者批评指正。深圳市第七人民医院田春芳２０１７年６月１６日于深圳