现代手外科手术学

前言
       
       20世纪90年代，在我国手外科创始者——王澍寰院士和顾玉东院士的主持下，我国手外科开拓者中30多位学有所长、临床经验丰富的手外科专家按各自的特长，结合我国多年来手外科、显微外科、骨科等方面的成果，同时吸取了国外的*资料，撰写了*版《手外科手术学》，并于1999年出版。这是一部综合性权威著作，全书共分为22章，约140万字，图与照片约2400幅。全书以基本手术操作为主体，既概述了有关的基本知识，又包括了全部手部的伤、病、肿瘤及畸形诊疗方法。
       正如王澍寰院士在*版序言中所指出：“这部书主要是介绍手术，包括大量的传统手术和创新术式，如详细的手部手术进路、修复手部常用的各种皮瓣移植术、各种电灼伤的实例处理方法、臂丛根性撕脱伤的各种神经移位术、腕关节不稳和腕三角纤维软骨复合体损伤的诊疗，以及特殊断指及多指离断的再植措施等，可以说是集手部手术之大成。书中的术式都是行之有效的，作为一个手外科医师，可以说是取之不尽，用之不竭的。一书在手几乎可以参照进行所有手外科手术。”
       《手外科手术学》出版后，因其实用性强，在同道中口碑甚佳。为了进一步满足读者需求，加之过去的10年中，国内外手外科技术又有了很多进展，如内镜在手外科的应用、穿支皮瓣、微型趾腹与多叶足背游离皮瓣通过血管吻合修复手指指腹缺损、带翼趾甲瓣的设计为多指撕脱提供一次修复成功的方法、对外伤后引起的僵硬手的发生机制和手术方法等更全面的论述、在末节断指再植的基础上提供指尖断离的再植、拇指与其他指部分缺损的修饰性修复与重建等。加上21世纪以来，国内外手外科工作者将手外科的范围延伸至前臂、肘关节和肩关节，而且国外手外科工作者已经按此范围编写了《手外科手术学》。从手的功能解剖角度探讨手外科的范围，如前臂的肌群、桡骨、尺骨、肘关节和肩关节，任何部位发生病损，都要影响手的功能，故将手外科范围延伸至前臂、肘关节和肩关节合情合理。为了将上述内容编入我们的《手外科手术学》，满足我国手外科工作者的需要，经3位主编研究，决定进行《手外科手术学》的修订工作。2010年《手外科手术学》（第二版）正式出版。
       第二版作者中有少数由于高龄脱离*线工作，另有少数己病故，故此次我们又邀请全国十几家医疗及科研单位手外科、显微外科领域学有所长、临床经验丰富的专家进入第三版《手外科手术学》，即《现代手外科手术学》的编写队伍，为本书增光不少。
       借本书出版的机会，向因高龄脱离*线工作，未能再参加编写的同道表示感谢，对已辞世的王澍寰、韦加宁、陶锦淳、董吟林、蔡林方5位专家表示哀悼与怀念。
       总之，希望《现代手外科手术学》能为手外科及骨科同道参考应用。不足之处还请各位前辈及同道们多提宝贵意见。
       

顾玉东，1961年毕业于上海医学院（现复旦大学上海医学院）医疗系。中国工程院院士。曾任第四至六届国务院学位委员会委员、中华医学会副会长。现任复旦大学教授、博士研究生导师，卫生部手功能重点实验室主任，上海市手外科研究所所长，复旦大学附属华山医院手外科主任，国家老年疾病临床医学研究中心主任，《中华手外科杂志》总编辑。
       从事手外科与显微外科工作近57年。1966年参与世界例足趾游离移植术的工作。后发现足趾移植术中血管变异的规律，设计了“第二套供血系统”的新方法，并用于指导临床工作。在臂丛神经与周围神经损伤的诊治方面有6项成果为国际首创，使我国在臂丛疾病的诊治方面处于国际领先地位。
       自1978年起，在国内外学术期刊上发表论文400余篇，撰写《臂丛神经损伤与疾病的诊治》《手的修复与再造》《四肢的显微外科修复》等专著。1985年至今获各项重大成果奖20余项，其中奖7项，部、市级奖18项。1986年获“有突出贡献的中青年科学技术专家”称号；1989年和1995年两次被授予“全国先进工作者”称号；1989年被评为“上海市科技精英”；1992年被评为“上海市先进标兵”；1994年被评为“上海市科教精英”；1995年被评为“全国教育系统劳动模范”；1996年获“白求恩奖章”；1997年被授予“全国优秀科技工作者”称号；1999年获“全国五一劳动奖章”；2009年获“上海市*系统道德标兵”称号。
       
       王澍寰，1950年毕业于北京大学医学院医学系。中国工程院院士。历任北京积水潭医院手外科主任，北京市创伤骨科研究所副所长、研究员，北京医科大学第四临床医学院教授，北京积水潭医院院长、名誉院长。曾兼任中华医学会骨科学会主任委员，中华医学会骨科学会手外科学组组长，中华医学会手外科学会主任委员、名誉主任委员，届北京医师协会会长、名誉会长，美国手外科学会通讯会员。曾任《中华外科杂志》副总编辑，《中华骨科杂志》编委会常委，《中华手外科杂志》主编、名誉主编。
       1959年创建我国手外科专业。建科初始即重视临床医疗、应用基础研究及培养年轻医师并举，使该科专业技术很快达到国际水平，并改进和创新多项手术技术，同时培养了一批技术精湛、医德高尚的专业医师。1963年起开展直径1.0mm以下的显微血管外科研究，并相继取得家兔断耳再植及临床断指再植手术的成功。1978年主编我国部手外科领域专著《手外科学》。
       1959年以来，主编和与他人合著有关手外科方面专著15部，在国内外发表论文100余篇，获科研成果奖14项，其中与部级成果奖5项。
       
       侍德，1955年毕业于中国医科大学。曾任南通医学院附属医院骨科主任医师、教授、研究生导师、创伤研究室主任、手外科研究中心顾问，中华显微外科学会届委员，中华手外科学会届委员，中华医学会江苏省分会骨科、显微外科副主任委员，手外科学组主任委员，国际脊髓学会和中国脊髓损伤学会专家副主任委员，《中华手外科杂志》副总编辑，《中华显微外科杂志》及《中华修复重建杂志》编委。现任南通大学附属医院骨科主任医师、教授，南通大学手外科研究中心顾问，江苏省手外科临床医学中心学术委员会委员，《中华手外科杂志》及《中国上肢外科杂志》顾问。
       长期致力于骨科临床、教学、科研工作，擅长骨科、手外科、显微外科，特别是在将显微外科和整形外科技术用于骨科和手外科方面有独特的经验，在国内处于领先地位；在上颈椎前路手术、胸腰椎骨折前方固定术及人工椎体置换术等方面均有贡献。编著《矫形外科手术进路图解》《骨科修复重建手术学》，著有《骨科手术进路图解》（彩图版）、《矫形外科进路手术学》《骨科创面修复手术学》，参与主编《手外科手术学》和《手外科学》，与全国骨科专家合著有《矫形外科学》《现代显微外科学》《显微外科进展》《现代骨科手术学》《实用急诊医学》《外科解剖学》《整形外科学》《交通医学》《外科学前沿与争论》等20多部专著，发表论文100多篇。获、部级、省级科技奖共十余项。其中，《手外科手术学》获得“第十一届全国优秀科技图书二等奖”、《手屈肌腱二区亚分区及各亚区内损伤修复的基础和临床研究》在1996年获“国家科技进步三等奖”。 
       1991年享受国务院特殊津贴。1981年被评为“江苏省劳动模范”；1984、1986年两次被评为“全国卫生先进工作者”；1991年被评为“江苏省高等学校优秀共产党员”；1992年被评为“全国劳动模范”，并获得“五一”劳动奖章；1993年被评为“江苏省*和省学位委员会优秀研究生教师”；2010年获“中国显微外科杰出贡献奖”；2012年获“南通市首届医师终身荣誉奖”和“江苏省医学会骨科分会杰出贡献奖”；2015年获“江苏省第三届医师终身荣誉奖”。
      

总论

 

       1手外科手术的基本操作

       1.1手外科操作基本原则

       1.1.1普遍原则

       1.1.2特有原则

       1.2手外科麻醉

       1.2.1臂丛神经阻滞

       1.2.2椎管内麻醉

       1.2.3全身麻醉

       1.3止血带的应用

       1.4无创操作技术

       1.4.1皮肤切口

       1.4.2组织剥离

       1.4.3创面止血

       1.4.4伤口闭合

       1.5清创术

       1.5.1清创术的含义

       1.5.2清创术的步骤

       1.5.3闭合伤口

       1.6术后包扎与固定

       1.6.1术后包扎

       1.6.2术后固定

 

       2显微外科基本技术在手外科的应用

       2.1显微外科的含义及其发展史

       2.2显微外科的设备和器材

       2.2.1手术显微镜及放大镜

       2.2.2精细的手术器械

       2.2.3缝针与缝线

       2.3小血管吻合后的病理反应

       2.4小血管吻合术

       2.4.1小血管吻合的原则与注意事项

       2.4.2小血管吻合的方法

       2.4.3小血管吻合术后并发症的处理

       2.5小血管移植术

       2.5.1静脉移植修复动脉缺损

       2.5.2静脉移植修复静脉缺损

       2.5.3动脉移植修复动脉缺损

       2.5.4血管移植术注意事项

       2.6小血管吻合术后处理及抗凝治疗

 

       3内镜在手外科关节内的应用

       3.1概述

       3.2腕关节镜的应用

       3.2.1腕关节的相关解剖

       3.2.2腕关节镜检查诊断与治疗的适应证与禁忌证

       3.2.3腕关节镜手术设备和专用手术器械

       3.2.4腕关节镜手术入路

       3.2.5腕关节镜在腕关节疾病诊疗中的应用

       3.3肘关节镜的应用

       3.3.1概述

       3.3.2肘关节的相关解剖

       3.3.3手术适应证

       3.3.4肘关节镜入路选择

       3.3.5麻醉及体位

       3.3.6手术方法

       3.3.7术后处理

       3.4肩关节镜的应用

       3.4.1肩关节镜下正常解剖

       3.4.2肩关节镜诊治的适应证

       3.4.3麻醉、体位及消毒与铺巾

       3.4.4肩关节镜手术器械

       3.4.5肩关节镜基本技术

       3.4.6常见肩关节疾病镜下检查步骤

       3.5手部良性骨肿瘤的内镜诊治

       3.5.1概述

       3.5.2手术适应证

       3.5.3手术器械

       3.5.4麻醉与体位

       3.5.5手术方法

       3.5.6手术随访结果

       3.5.7内镜下手术与常规手术的优缺点比较

       3.6胸腔镜的应用

       3.6.1全长膈神经移位

       3.6.2交感神经干切断

       3.7外周神经卡压的内镜治疗

       3.7.1概述

       3.7.2腕管综合征

       3.7.3肘管综合征

 

       4组织移植

       4.1皮片移植

       4.1.1皮肤的组织结构

       4.1.2皮片的类型、优缺点和适应证

       4.1.3供皮区和切取皮片厚度选择

       4.1.4皮片移植的技术

       4.1.5植皮成活的生理过程和远期改变

       4.1.6植皮失败的原因

       4.2皮瓣移位术

       4.2.1皮肤的血管

       4.2.2皮瓣的分类

       4.2.3带蒂皮瓣移植

       4.2.4游离皮瓣（吻合血管的皮瓣）移植

       4.2.5临床常用皮瓣

       4.3肌皮瓣移植

       4.3.1肌皮瓣的血管解剖

       4.3.2肌皮瓣的临床类型

       4.3.3肌皮瓣的优、缺点

       4.3.4肌皮瓣移植的适应证

       4.3.5肌皮瓣移植的选择原则

       4.3.6肌皮瓣移植的手术方法

       4.3.7肌皮瓣移植的术后处理

       4.3.8常用几种肌皮瓣的设计

       4.4骨瓣与骨膜瓣移植

       4.4.1骨与骨膜的血供解剖

       4.4.2骨瓣与骨膜瓣移植的原则和适应证

       4.4.3常用的几种游离骨瓣的设计与切取

       4.4.4游离骨膜移植的设计与切取

 

       5截指(肢)及功能重建

       5.1截肢(指)术及功能重建

       5.1.1截肢(指)的原则

       5.1.2截肢(指)的类型

       5.1.3手术适应证

       5.1.4手术方法

       5.1.5手术注意事项

       5.1.6术后处理

       5.2残端神经瘤

       5.2.1病因与发病机制

       5.2.2临床特点

       5.2.3治疗方法

       5. 3前臂分叉术

       5.3.1临床应用解剖

       5.3.2适应证与禁忌证

       5.3.3手术方法

       5.3.4术后处理