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开 本: 16开纸 张: 轻型纸包 装: 精装是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787504682871
第一章一柴师经验掇菁
柴松岩女性月经生理理论及“肾之四最”学说
1．学说概述
2．临床应用
柴松岩“二阳致病”学说
1．学说概述
2．阳明病变与月经生理
3．临床应用
柴松岩论“妇人三论”学说
1．柴松岩“妇人三论”学说之概述
2．柴松岩“妇人三论”学说之临床应用
柴师由脉象判断血海充足与否之方法
章二月经病
闭经
1．原发闭经验案
2．多囊卵巢综合征致闭经验案
3．卵巢早衰致闭经验案四则
4．卵巢不敏感综合征致月经稀发验案
5．席汉综合征致闭经验案
6．减肥致闭经验案
7．人工流产致闭经验案
8．高泌乳素血症闭经验案
9．垂体泌乳素瘤致闭经验案
崩漏
1．多囊卵巢综合征致崩漏验案
2．子宫内膜增殖症致崩漏验案
3．功能失调性子宫出血验案
痛经
1．残角子宫致痛经验案
2．子宫内膜异位症致痛经验案
3．子宫腺肌症致痛经验案
章三妊娠病
1．先兆早产验案
2．复发性自然流产验案
3．妊娠合并肾小球肾炎验案
4．羊水过多验案
章四产后病
1．产后汗出验案
2．产后恶露不绝验案
3．产后失眠验案
4．产褥感染验案
5．妊娠合并巨乳症验案
章五妇科杂病
不孕症
1．阻塞性不孕验案
2．人工流产术后继发不孕验案
3．黄体功能不全致不孕验案
4．排卵障碍性不孕验案
5．免疫性不孕验案
杂病
1．月经先期伴痤疮验案
2．盆腔炎性疾病后遗症验案
3．阴道溃疡验案
4．小儿性早熟验案
5．中医药治疗外裔妇科疾病验案
第 1 章 男性性功能障碍
第一节 性欲低下
男性性欲低下（male hyposexuality）是指成年男子持续或反复地对性幻想和性 活动不感兴趣，出现与其自身年龄不相符的性欲望和性兴趣淡漠，进而表现性行为表达水平降低和性活动能力减弱，甚至完全缺乏。显著的性欲低下也称为性冷淡，在反复的性刺激下仍不能引起性欲者，称为无性欲。
男性性欲低下相当于中医的“阴冷”范畴。
【病因病理】
1. 中医病因病机
(1) 肝气郁结：夫妻不睦，性生活不和谐，精神苦闷，或七情内伤，情志抑郁，或有手淫史，长期紧张，抑郁不舒等，皆可导致肝气郁结、气血不和。因肝肾同源，肝为肾之子，子病犯母，肾阳不振，故性欲低下。
(2) 命门火衰：先天不足，禀赋虚弱，或后天早婚、年少频繁手淫，劳欲过度；或多病久病，色欲过度，精气衰微；或年老体衰，脏腑虚衰等，均可导致精气耗散，命火不足，肾阳亏虚致性欲低下。
(3) 脾肾两虚：思虑过度，心神暗耗，或后天失养，气虚耗损，或久病不愈，长期服药，损伤脾胃。导致气血生化乏源，无以滋养肾精而为病。
(4) 心虚胆怯：身体虚弱，谨慎胆小，心胆气虚；或暴受惊骇，心虚胆怯，进而畏惧房事，使性欲淡漠。
(5) 痰湿内阻：素体虚胖，痰湿内蕴，或嗜食肥甘厚味，嗜好烟酒，致水液代谢输布失常，津液内停，而成痰湿。痰湿阻滞，气机不达宗筋，命火郁遏而致性欲低下。
2. 现代医学病因病理性功能是在神经与内分泌系统调节下，在一系列的条件反射与非条件反射的支配下，由神经系统、内分泌系统等多个系统参与下完成。引起男子性欲低下的病因可以分为器质性因素、精神心理性因素以及其他因素。只有少数是由于器质性病变或医源性因素引起，大多数是来自于精神心理或境遇上的功能抑制，形成了与性有关的消极反射而发病。
(1) 器质性因素
①全身性慢性疾病：全身性慢性疾病都可以引起男子性欲低下如肝硬化、慢性
肾衰竭、充血性心力衰竭、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺病、肿瘤、糖尿病等。遗传性疾病和某些营养代谢性疾病，如营养不良、低钾血症、低血糖症的患者也会出现性欲低下。
②内分泌系统疾病：多种内分泌疾病可以通过下丘脑- 垂体- 睾丸轴影响睾酮
（T）的分泌，使T减少，从而导致性欲低下，甚至丧失。如甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进、库欣综合征、下丘脑和垂体肿瘤、感染、性腺功能低下等。
③神经系统疾病：某些神经系统疾病如额叶性痴呆、阿尔茨海默病、癫都可以有性欲低下症状；脑血管疾病引起的偏瘫会导致性交频率降低；大部分导致痴呆和抑郁的脑退行性病变都会引起性欲低下。
④生殖系统疾病：男性生殖系统疾病或损伤，不仅在生理上带来疼痛不适，使性欲望降低或无欲望，还会导致心理上对性活动的拒绝、性活动水平的降低，性欲逐渐降低甚至没有任何性欲。如睾丸发育不良或隐睾、阴茎弯曲畸形、尿道下裂、包茎、阴茎硬结症、阴茎纤维海绵体炎、睾丸或精索鞘膜积液、腹股沟斜疝、包皮炎、慢性前列腺炎、附睾炎或结核、前列腺癌或膀胱癌根治术后、阴茎损伤、尿道损伤及会阴手术后等。
⑤药物因素：临床很多药物对性欲的改变起着直接或间接的作用，能引起男性性欲低下的药物有抗精神病药物、抗高血压药物、糖皮质激素类药物、抗促性腺激素和睾酮类药物、抗组胺类药物、抗肿瘤药物、抗过敏药物及烟酒、毒品等。
(2) 精神心理性因素：各种精神心理因素均可能引起性欲低下，常见的原因有以下几种。
①保守的性教育：认为性行为是荒淫行为，以致强行抑制正常出现的性生理现象。②性知识缺乏：初次性生活不成功，被对方责怪、嘲弄或贬低，怀疑自己生殖器官异常。
③性生活紧张：夫妻关系紧张、感情不融洽，不能相互交流和缺乏相互尊重可导致性吸引力减弱。
④创伤性经历：多出现在强奸、乱伦、通奸等创伤性经历之后，干扰性生活的意境。
⑤恐惧负疚心理：对性卫生感到忧虑，害怕妊娠或性病等；有婚外性生活史，存在内疚情绪。
⑥工作压力大，工作受挫折和被打击。
⑦人际关系不协调、安全无保障等社会问题诱发的抑郁、焦虑已成为目前成年男性性欲低下的主要原因。
(3) 其他因素
①年龄因素：进入中、老年期后，人体各器官功能都随年龄增长而逐渐衰退，性能力也随之减退，这是一种生理现象。部分患者因体力衰减、病痛、性伴侣的缺失或性伴侣对性生活的拒绝、家庭琐事等产生的消极心态，压抑性欲而致性欲低下。
②环境因素：生活中常用的化合物、各种塑料、化学制剂、除虫（草）剂等有毒物质侵害人体，可以导致男性体内雌激素水平增高，从而引起男性性欲减退。
③个人生活习惯：男性酗酒者，慢性肝中毒可引起肝功能损害、血清雌激素水平升高而睾酮水平降低，引起性欲低下。
【临床表现】
1. 性欲淡漠，性生活频率低，缺乏性快感。持续缺乏性幻想和性活动的主观愿望；常伴有神经抑郁、情绪低落等神经衰弱症状以及阳痿、早泄、遗精等症状。
2. 在有效的性欲刺激下，没有性交欲望，或厌烦性交，毫无快感，出现与自身年龄不相符合的性欲望和性兴趣的减少。
【检查】
1. 常规查体
(1) 体格检查：可提供有关影响性欲的全身性疾病的资料，包括患者语言、记忆力和判断力的观察，是否存在病理性反射，运动感觉有无共济失调等。
(2) 泌尿生殖系统检查：包括第二性征发育情况、阴茎发育状况、有无畸形，有无阴茎海绵体纤维化、硬结，睾丸的大小、质地、有无睾丸缺失，附睾及精索有无硬结、鞘膜积液，前列腺及精囊有无异常等。
2. 辅助检查 血尿常规、血糖、血电解质、肝功能、肾功能及心电图等。检测性激素和性染色体。如提示可能有甲状腺疾病，则应查血甲状腺素水平及促甲状腺素水平；如怀疑库欣综合征，则应查血皮质醇及有无昼夜节律的变化；如怀疑神经
系统疾病应做脑脊液、脑电图、CT 等检查。
【诊断要点】
1. 详细询问病史，有无全身性疾病、药物使用情况和性生活情况。
2. 正常夫妻生活中，患者性兴趣、性要求明显减少，甚至没有；性交次数平均 每个月不足 1 次或更少。
3. 性生活主动性差，多处于被动应付状态，性欲望与自身年龄和健康状况明显不一致。
4. 正常强度性刺激不能引起性欲，已持续3个月以上。
5. 与体内性激素水平相关的性欲低下，内分泌检查可发现血清睾酮水平降低，雌激素或催乳素水平升高。
6. 性欲低下有功能性与器质性的区别，区分两者对治疗和预后判断十分重要，可以通过病史的询问、体格检查、理化检验等鉴别。
(1) 病史：前者多有精神因素，无慢性疾病病史；后者有生殖系统疾病史、慢性疾病史等。
(2) 病程：前者病程反复，当诱因解除后症状可缓解，是间歇性低下；后者病程呈持续性，有反复，不能恢复到原状态。
(3) 病情：前者较轻；后者相对较重。
(4) 生殖器官局部：前者多无改变，夜间阴茎勃起试验正常；后者多有生殖器或 神经系统异常，夜间阴茎勃起试验呈阳性。
(5) 内分泌检查：前者无明显异常；后者多有性激素水平降低。
【鉴别诊断】
1. 性厌恶性欲低下时亦有对性生活回避的表现，但这是因缺乏对性活动的欲望而回避；性厌恶是因为对性生活有厌恶、恐惧情绪而回避，性感觉和性功能是正常的。
2. 境遇性性欲减退 是指由于多种非器质性疾病的因素引起男性暂时性、处境性的性欲减退。如男性因为生活居住环境或妻子的某些原因而不能满足丈夫性需求，时间长久可以造成性欲减退或缺失，但当改变居住条件、性交地点或变换性交对象时，则不表现出性欲减退或消失。
3. 阳痿 阳痿是指阴茎不能正常勃起进行性交，或者阴茎虽能勃起，但不能维持足够的硬度以完成性交，包括原发性和继发性，患者的性欲正常。而性欲低下则是患者主动性行为的欲望要求减少或缺乏。
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