幼儿园传染病控制(翻译版)

篇 传播
第1章 病原体如何传播

第二篇 政策
第2章 幼儿园儿童和工作人员准则
第3章 合理使用抗生素准则
第4章 传染病散发和流行的控制

第三篇 高危儿童的照料
第5章 幼儿
第6章 免疫缺陷的儿童
第7章 慢性肺部疾病的儿童
第8章 心脏疾病的儿童
第9章 残疾儿童
第10章 慢性皮肤病（湿疹）的儿童
第11章 发展中国家的儿童

第四篇 特殊的感染
第12章 腺病毒
第13章 阿米巴病
第14章 十二指肠钩口线虫（钩虫）
第15章 蛔虫
第16章 空肠弯曲菌
第17章 念珠菌属（鹅口疮，尿布性皮炎）
第18章 衣原体
第19章 冠状病毒（普通感冒）
第20章 柯萨奇病毒A16（手、足、口综合征）
第21章 隐孢子虫
第22章 巨细胞病毒
第23章 白喉
第24章 蛲虫
第25章 肠道病毒
第26章 大肠埃希杆菌
第27章 蓝氏贾第鞭毛虫
第28章 淋病（淋病奈瑟菌）
第29章 流感嗜血杆菌（脑膜炎、蜂窝织炎、会厌炎、肺炎、关节炎）
第30章 甲型肝炎
第31章 乙型肝炎
第32章 丙型肝炎
第33章 单纯疱疹病毒（龈口炎）
第34章 人类免疫缺陷病毒感染和获得性免疫缺陷综合征
第35章 传染病单核细胞增多症
第36章 流行性感冒
第37章 脑膜炎球菌（菌血症、脑膜炎、关节炎）
第38章 传染性软疣
第39章 流行性腮腺炎
第40章 肺炎支原体（肺炎）
第41章 美洲板口线虫（钩虫）
第42章 乳头瘤病毒（疣）
第43章 副流感病毒
第44章 微小病毒B19（第五病，传染性红斑）
第45章 虱病（虱）
第46章 百日咳
第47章 肺炎球菌性疾病（中耳炎、鼻窦炎、菌血症、肺炎、脑膜炎）
第48章 呼吸道合胞病毒感染
第49章 鼻病毒（普通感冒）
第50章 玫瑰疹（幼儿急疹）
第51章 轮状病毒
第52章 风疹（德国麻疹）
第53章 麻疹
第54章 沙门菌
第55章 疥疮
第56章 志贺菌
第57章 金黄色葡萄球菌感染（脓疱疮、疖、脓肿、蜂窝织炎、淋巴腺炎、骨髓炎、心内膜炎）
第58章 链球菌感染（蜂窝织炎、脓疱疮、咽炎）
第59章 梅毒（梅毒螺旋体）
第60章 头癣、体癣、股癣和足癣
第61章 弓蛔虫
第62章 毛首鞭形线虫（鞭虫）
第63章 结核病
第64章 水痘．带状疱疹病毒（水痘、带状疱疹）
第65章 耶尔森菌属

《幼儿园传染病控制（第8版 翻译版）》：
　　自20世纪40年代末将抗生素引入医学实践以来，大量不合理地使用抗生素一直是关注的重点。随着这些药物越来越容易获得和广泛的使用，问题变得越来越严重，到20世纪90年代初，儿童平均每年服用一次抗生素，且大多用于治疗自限性病毒性上呼吸道感染病例。例如，在近期开展的一项儿科就诊的研究中发现，几乎一半的普通感冒患儿和75%的“支气管炎”患儿使用了抗生素，但抗生素对这些疾病的效果并不显著。总体上来看，1992年对这些疾病和其他上呼吸道感染（如普通感冒、咽炎、急性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎，咳嗽／支气管炎）所开的8500万例次的处方中，至少有5000万例次是没有必要的。
　　对于急性呼吸道感染，抗生素的不合理使用在近10年减少了三分之一以上，但过度开具抗生素处方的情况还很普遍，因此这是一个重大的公共卫生问题。
　　过度开具抗生素处方的原因有很多种，包括家长、卫生保健人员、管理式医疗组织，甚至幼儿园和学校等方面的原因。父母误解了抗生素的作用，想尽快让其孩子返回幼儿园，“为安全起见”，即使被告知抗生素没有效果，也要使用抗生素治疗。在许多情况下，父母在外工作，迫切需要将孩子送到幼儿园。而这些机构又根据“患儿”需经抗生素治疗后才能返园这一政策为使用抗生素提供了助力。后，卫生保健人员认识到这些需求，经家长同意和管理式医疗认可，屈服于压力并默许了这些要求。
　　这些行为的公共卫生后果是严重的。业已认为，抗生素不同于其他药物，因个体治疗对整个社会会产生影响，故从这个意义上来说这是独一无二的。因此，使用抗生素，即使时间较短，甚至只用一剂，就可在上呼吸道检出存活的具有耐药性的细菌。这些耐药性微生物可通过未清洗的手或者呼吸道分泌物传给密切接触者，如兄弟姐妹、父母、玩伴和幼儿园的工作人员。然后，他们又将这些耐药的细菌再传播给他们的接触者。耐药性微生物会在数月后慢慢消失，并被抗生素敏感菌所取代，但这个问题并非一成不变。然而，每次儿童使用抗生素时，可能又再次开启了这一循环。如果暴露的群体是幼儿园人群，则每个孩子接受不必要的抗生素治疗会对所有入园儿童造成潜在威胁。当幼儿园要求将抗生素治疗作为患儿返校的条件时，则在某种意义上他们延续了这种情况，而采用更保守的政策会自行缓解这种情况。
　　不合理使用抗生素会如何影响群体，特别是儿童群体？抗生素的不良反应会直接影响接受抗生素治疗的个体。据估计，近10%接受抗生素治疗者有至少一种不良反应。这些不良反应通常相对轻微，包括过敏性皮疹；腹痛、腹泻、恶心和呕吐；阴道或皮肤霉菌感染；不太常见但较为严重的反应，如过敏性休克、溶血性贫血、危及生命的血管炎和肝炎。很显然，任何较为常见的不良反应都需要家庭护理，通常需要数天，从而否定了“为安全起见”而使用抗生素治疗的假定好处。
　　更重要的是，细菌耐药性的获得和传播还可产生一些间接作用。当儿童鼻子和咽喉携带这些耐药性病原体时，会发生耳部感染、鼻窦炎或肺炎，如采用标准的基础药物治疗往往无效，从而延误了合理治疗、延长了病程，并可导致更为严重的感染，故需要额外使用广谱抗生素来治疗，增加了治疗费用，并产生更多的不良反应。
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