神经症短程系统疗法

随着经济社会快速发展，生活节奏明显加快，心理应激因素日益增加，焦虑症、抑郁症等常见精神障碍及心理行为问题逐年增多。人们的心理压力越来越大，对心理咨询、心理辅导的需要越来越迫切。心理咨询作为一种通过科学方法和手段提供有效的心理援助的专业活动是现代社会中的一个重要职业领域。

谢慧敏老师长期从事临床心理咨询工作，在心理干预实践中积累了大量的经验。她根据中国咨客的现实问题，结合短程心理治疗的理念，创新性地提出了神经症短程系统疗法，并在实践中取得了良好效果。她在十多年的个案心理咨询和心理健康教育的实践中，秉承“生物—心理—社会”的现代医学理念和路径，结合各种经典理论和许多传统的心理咨询与干预技术的学习和实践，以数千个咨询案例为基础，基于实证、探索、研究、整合、创新，提出“人格—心理—社会”的心理咨询与干预的新模式、新疗法，即《神经症短程系统疗法》。

《神经症短程系统疗法》运用聚焦技术，聚焦于当事人的“人格—心理—社会”三大主要方面的症状和问题，发现障碍模式（或问题），然后通过独有的“心理咨询 心理能量课程”模式，再次聚集三大方面的性格、能力、情绪、认知、行为、人际、家庭、创伤、压力（CAECBIFTP）九大主要因子，找到并确定障碍模式（或问题）背后的主要问题，并按照“解释——替代——强化”的过程来同时解决障碍模式（或问题）及其背后的问题。这种疗法疗程短、起效快、效果好、复发率低，同时科学规范、可操作性强、简单易学，是适合解决中国本土心理问题和心理障碍较为完善的心理咨询模式和疗法。相信专业的心理咨询工作者和热爱心理咨询的人士可从此书中受到启发，有所收获。

谢慧敏

国家二级心理咨询师，武汉明承心理咨询有限公司心理咨询师，“神经症短程系统疗法”开创人。研究方向：中学生心理健康教育、神经症的心理咨询与干预。编著《中学生心理健康教育》初、高中版共九册，由武汉大学出版社出版，获得湖北省首届科普读物优秀奖。开创心理咨询与干预新疗法“神经症短程系统疗法”；率先提出“人格心理社会现代心理模式”；提倡协议解决神经症类的心理问题和心理障碍，从事心理咨询和研究12年，成功完成了诸多神经症性心理问题和心理障碍的心理咨询与干预案例。

目录

章 神经症短程系统疗法简介 / 001

第二章 神经症短程系统疗法的基本原理 / 007

第三章 神经症短程系统疗法 / 009

节 鉴别诊断阶段 / 011

第二节 系统心理咨询与干预阶段 / 026

第三节 巩固阶段 / 040

第四章 神经症短程系统疗法的运用 / 043

节 新时代的神经症 / 043

第二节 神经症短程系统疗法的运用 / 045

第五章 案例示范 / 123

节 案例一 广泛性焦虑 / 123

第二节 案例二 惊恐障碍 / 138

第三节 案例三 社交恐惧 / 157

第四节 案例四 强迫症 / 173

第五节 案例五 疑病症 / 196

第六节 案例六 轻度抑郁 / 214

主要参考文献 / 235

序言

武汉大学中南医院神经内科 临床心理科

肖劲松 主任医师 教授 高级心理咨询师

　　或许世界上没有哪个学科像心理学一样，古老而又年轻，科学而又艺术，精确而又模糊，亲近而又遥远。虽然人类认识心理远在两千多年前的哲学大爆炸时期，但直到120年前，奥地利的弗洛伊德博士、美国的魏特默博士等人才尝试着把这一相对其他科学领域来说，没有取得长足进展的学问应用到帮助人类免于心理疾患。当然，我们要特别感谢处于东方哲学阵营的日本心理学家森田正马博士，也进行了几乎与这些先哲同时的临床探索，使东方哲学在心理治疗中占据了一席之地。心理治疗发展到今天，我觉得业界应该明白了几件事，一是心理干预是可以在患者病前、病中、恢复期全时程介入的；二是心理干预可以与其他疗法联用，但不能替代药物等治疗；三是在保证获益的前提下，心理治疗时间越短越好。

　　弗洛伊德初的精神分析治疗案例疗程通常是非常简短的，他曾以六个会期成功地治愈了乐队指挥Bruno Walter的慢性右臂痉挛；在荷兰旅游时，一次咨询治愈了作曲家Gustav Mahler的强迫性神经症和严重的婚姻问题。但后代的继承者们却把经典精神分析治疗过程拉得很漫长。行为治疗也有类似情况，开始疗程较短，以后逐渐延长。长期治疗固然可能比弗洛伊德等更全面、更周到，但目前看来已显然不适应现代人的生活节奏，Lazare等曾报告来访者在次心理治疗后脱失率大于50%；正因为如此，短程疗法的诞生就顺理成章了，而且一经诞生就受到了广泛关注。

　　1963年是一个值得临床心理学界纪念的年份，心理学家为了能在当年开展的社区心理卫生运动中，为众多的患者提供帮助，开始尝试地采用短程疗法，结果在实际应用中发现短程治疗令人意想不到的优点。短程治疗从此应运而生。短程疗法心理治疗以时间短、见效快、治疗作用稳定而获名。由于这个疗法远未完善，有很多问题尚在探索之中，比如短程治疗的短程究竟是多短，我们就无法说清，目前会期数没有一定之规，各家主张的差别很大，一般提倡会谈在10、20次以内；也有人提出开放性一次性治疗，令我十分钦佩和赞赏，因为这种咨询的方法不仅可行，而且是我们的临床心理学鼻祖弗洛伊德率先践行过的。

　　谢慧敏老师长期从事临床心理咨询工作，在心理干预实践中积累了大量的经验。她根据中国咨客的现实问题，结合短程心理治疗的理念，创新性地提出了神经症短程系统疗法，并在实践中取得了良好效果。她把自己的实践经验和理论心血凝结成这本书分享给大家，是我们心理咨询界各位同仁的福分。或许该书在理论的提炼上尚有不少有待发展之处，但她的科学精神是值得我们每一个人尊崇和学习的。我相信，随着该书的出版，必将在我国心理咨询理论和实践百花齐放、百家争鸣的潮流中掀起一朵美丽的浪花。

　　 2018年2月15日于  武汉东湖

章 神经症短程系统疗法简介

　　美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（Engel.GL）在1977年《科学》提出了一个新的医学模式，用生物—心理—社会医学模式取代生物医学模式。即生物心理社会医学模式。

　　生物—心理—社会的现代医学模式已经逐渐被公认，为疾病的治疗指明了更好的方向。随着时间的进步，医学的快速、科学化发展，生物方面的治疗越来越先进和完善，而心理、社会方面在少数国家已经得到重视、推广和应用，心理治疗成为非药物治疗的主要方式，而在多数国家还是以药物治疗为主。

　　中国心理卫生协会、心理治疗与心理咨询专业委员会首任主任委员许又新教授2008年在《神经症》一书中提出：“神经症以心理治疗为主，配合适当的药物，比较符合我国大多数病人的情况。”成为生物—心理—社会医学模式的实践者和先行者，在神经症的治疗上是一种创新和突破。

　　用什么方式来更好的实践生物—心理—社会的现代医学模式中的心理和社会两部分呢？许又新教授在神经症的研究中已经明确提出了“神经症以心理治疗为主，配合适当的药物。”也是其他心因性疾病一种合理的非药物治疗路径。那又有什么心理治疗方法才切实可行呢？

　　作者在十一年的个案心理咨询和心理健康教育的实践中，秉承生物—心理—社会的现代医学理念和路径，受到许又新教授《神经症》中“神经症以心理治疗为主，配合适当的药物”和美国心理学家和精神病学家卡伦·霍尼《我们时代的神经症人格》中“影响人行为的是性格”等观点的启示，结合各种经典理论和许多传统的心理咨询与干预技术的学习和实践，基于实证，探索、研究、创新了心理咨询与干预技术，以数千个咨询案例为基础，针对心理咨询与干预的路径，提出心理咨询与干预的新模式：“人格—心理—社会”现代心理模式，逐渐发展出自己的心理咨询与干预技术——《神经症短程系统疗法》。需要说明的是：人格本来属于心理的范畴，本书作者把它独立出来，原于人格在心身疾病里的重要作用。

　　在十一年的个案心理咨询和心理健康教育的实践中，秉承生物—心理—社会的现代医学理念和路径，结合各种经典理论和许多传统的心理咨询与干预技术的学习和实践，基于实证，探索、研究、创新了心理咨询与干预技术，以数千个咨询案例为基础，提出心理咨询与干预的新模式：“人格—心理—社会”现代心理模式，成为心理咨询与干预的新路径。

　　这种疗法运用聚焦技术，根据人格—心理—社会现代心理模式，聚焦于当事人的人格—心理—社会三大主要方面的症状和问题，发现并确定障碍模式（或问题），然后通过独创的“心理咨询 心理能量课程”模式，再次聚焦人格、心理和社会三大方面的性格character、能力ability、情绪emotion、认知cognition、行为behavior、人际interpersonal、家庭family、创伤trauma、压力pressure（以下简称CAECBIFTP）九个主要因子，找到并确定障碍模式（或问题）背后的主要问题，并按照“解释—替代—强化”的过程来同时解决障碍模式（或问题）和其背后的问题。此疗法分三个阶段完成，即：鉴别诊断阶段、系统心理咨询与干预阶段和巩固阶段。

　　神经症短程系统疗法对一般的心理问题、严重的心理问题、神经症（神经症性心理问题）、人格障碍以及精神病愈后的心理社会功能恢复等心理咨询与干预都有很好的效果，特别对神经症的心理咨询与干预有着显著的效果。

　　作为一种短程系统疗法，它首先有着短、快、稳的特点。即咨询时间短，见效快，预后稳定，能够迅速帮助当事人树立改变的信心，同时它又不满足于帮助神经症患者仅仅解决当下的障碍模式（或问题），还注意系统化地挖掘和解决障碍模式（或问题）背后的问题，并为当事人补充心理能量，促进人格成长，让当事人习得更好认知和解决问题的能力，使其在今后的生活中遇到问题时能意识到问题，且自己可以解决，不让问题发展成为心理问题或心理障碍，化的预防复发和减少复发的可能性。

　　短程疗法和聚焦技术是心理学和心理咨询学前辈们早就提倡并成为现代心理咨询与干预技术的主流。神经症短程系统疗法结合实际，进一步探索创新了系统化解决程序和方法。

　　神经症短程系统疗法的六大优势，一是短程，时间上明确而具体，突出了短程的具体时间优势；二是系统化，以“心理咨询 心理能量课程”模式作平台，建构系统化的解决程序和方法，在程序上分初诊—干预—巩固三个阶段，在方法上又有解释—替代—强化三个过程；三是路径正确，秉承生物—心理—社会现代医学模式，遵循人格—心理—社会现代心理模式的路径；四是目标统一和完善性，紧紧围绕人格—心理—社会现代心理模式路径聚焦，突出目标的相对统一和完整性；五是标本兼治，聚焦人格、心理、社会三大方面和其中的性格、能力、情绪、认知、行为、人际、家庭、创伤、压力九个主要因子来找障碍模式背后的问题，解决障碍模式同时解决其背后的问题；六是减少和预防复发，“心理咨询 心理能量课程”模式，让当事人习得了认知和解决问题能力，防患于未然，减少和预防了复发的可能性。

　　神经症短程系统疗法，不排斥其他疗法，没有流派技术偏见，在运用中主张与传统疗法有效地结合起来，在心理咨询与干预技术研究前辈的成果的基础上，通过反复探索、研究和实践，进行了理论与技术创新。神经症短程系统疗法可以根据咨询师的能力和当事人的问题，适时地运用认知行为疗法、精神分析、系统脱敏、催眠治疗，积极心理治疗等其他心理咨询方法，更好、更快地帮助当事人解决心理问题和心理障碍。