糖尿病居家康复指导

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，严重危害人类健康，可以引起许多致命性的并发症。它可以促进大血管动脉粥样硬化，因而促发冠心病、脑血栓及下肢血管供血不足，同时也可引起微血管病变，糖尿病病人也容易并发各种感染。该书主要描述了糖尿病及糖尿病足流行病学、发病机制、临床表现、临床治疗及运动治疗、居家康复。旨在给糖尿病患者以及家属对糖尿病医学专业基础知识，及居家管理的血糖自我检测、饮食调控、运动、药物等治疗，以及并发症的家庭预防的相关知识的了解，提高糖尿病患者生存和生活质量。

教授/主任医师、硕导，广州医科大学附属第二医院康复医学科主任导师、中华医学会物理医学与康复第九、十届全国委员、广东省医院协会康复专业管理委员会主任委员、广州市医学会康复分会主任委员、广州市康复医学会副会长、广东省康复医疗质量控制中心副主任、广东省物理医学与康复学会副主任委员、广东省教育厅教学指导委员会会员、《中国康复医学杂志》编委、《中国康复》杂志编委、《临床医学工程杂志》编委，2015年南粤优秀教师。从事康复医学与理疗学工作30余年，主要研究方向:康复治疗教育、神经疾病的康复、糖尿病足的康复，其中糖尿足临床研究课题作为第二作者，获1996年广东省重大科学技术研究成果立项（登记号：960039）。承担省市级及学校临床、教学科研课题近20余项，撰写论文30多篇，参编人民卫生出版社康复治疗学专业”十一五”规划教材两部、参编专著两部，主编人民卫生出版社康复治疗专业”十二五”规划教材《物理治疗实训指导》一部，参编康复治疗学专业”十二五”规划教材3部，参编专业专著4本。

目 录
第一章 糖尿病概述
第一节 什么是糖尿病…………………………………… 4
第二节 糖尿病的相关知识……………………………… 5
一、病因………………………………………………… 5
二、病理生理…………………………………………… 9
三、发病机制………………………………………… 10
第三节 糖尿病的临床表现…………………………… 18
一、糖尿病的典型临床表现………………………… 18
二、1 型糖尿病的注意事项 ………………………… 23
第二章 糖尿病的诊断与分型
一、糖尿病的诊断…………………………………… 24
二、糖尿病的分型…………………………………… 28
第三章 糖尿病的治疗
第一节 药物治疗……………………………………… 33
一、口服降糖药物…………………………………… 33
二、注射降糖药物…………………………………… 38
三、糖尿病药物治疗的选择和注意事项…………… 43
第二节 运动疗法……………………………………… 44
一、运动疗法的作用原理…………………………… 45
二、运动疗法的作用………………………………… 45
三、运动疗法的适应证与禁忌证…………………… 46
四、运动的注意事项………………………………… 46
五、运动处方………………………………………… 46
第三节 糖尿病健康教育……………………………… 49
一、健康教育的作用………………………………… 49
二、国内健康教育的现状……………………………50
三、健康教育的模式 ……………………………… 50
四、健康教育的形式………………………………… 52
五、健康教育的内容………………………………… 52
六、健康教育效果的评价指标……………………… 52
第四章 糖尿病的居家康复
第一节 血糖监测……………………………………… 53
一、血糖的相关概念………………………………… 54
二、分段血糖监测及监测频率……………………… 55
三、居家末梢指尖血糖检测技术…………………… 57
四、居家血糖监测的常见问题……………………… 59
第二节 居家药物调整………………………………… 61
第三节 饮食疗法……………………………………… 64
一、饮食疗法的目标………………………………… 64
二、个体化饮食方案的设计………………………… 65
三、常见食物热量换算……………………………… 69
四、饮食疗法的注意事项…………………………… 70
第五章 糖尿病的并发症及防控
第一节 糖尿病的并发症……………………………… 72
一、慢性并发症……………………………………… 72
二、急性并发症……………………………………… 74
第二节 糖尿病急性并发症的防控…………………… 76
一、糖尿病酮症酸中毒及昏迷……………………… 76
二、糖尿病非酮症性高渗综合征…………………… 80
三、乳酸性酸中毒…………………………………… 81
四、糖尿病患者的低血糖…………………………… 82
第三节 糖尿病慢性并发症的防控…………………… 84
第六章 糖尿病足
第一节 什么是糖尿病足……………………………… 91
第二节 为什么会发生糖尿病足……………………… 92
一、周围血管病变…………………………………… 92
二、神经病变………………………………………… 92
三、感染因素…………………………………………93
四、其他因素………………………………………… 94
第三节 糖尿病足的表现……………………………… 95
一、一般表现………………………………………… 95
二、局部表现………………………………………… 96
三、临床分级………………………………………… 98
四、临床检查………………………………………… 99
第四节 糖尿病足出现的功能障碍和康复评定……… 100
一、功能障碍 ……………………………………… 100
二、康复评定………………………………………… 101
第五节 糖尿病足的治疗……………………………… 119
一、创面愈合………………………………………… 120
二、处理感染………………………………………… 122
三、物理治疗………………………………………… 124
四、作业治疗………………………………………… 129
五、局部减压治疗…………………………………… 131
六、心理治疗………………………………………… 131
七、局部创面清创治疗……………………………… 133
八、外科治疗………………………………………… 134
九、中医中药治疗…………………………………… 138
十、其他治疗………………………………………… 140
十一、糖尿病足局部分级处理原则………………… 141
十二、Charcot 关节病的治疗 ……………………… 143
第六节 糖尿病足的居家护理………………………… 144
一、足部的日常检查………………………………… 144
二、足部的卫生保健………………………………… 145
三、足部的趾甲护理………………………………… 145
四、合适鞋袜的选择………………………………… 146
五、不同糖尿病足的护理特点……………………… 147
六、皮肤损伤的一般处理…………………………… 147
七、糖尿病患者随访的注意事项…………………… 148
第七节 糖尿病足的预防……………………………… 148
第八节 糖尿病足相关知识的最新研究进展………… 149
一、干细胞技术在糖尿病足中的应用……………… 149
二、精准医学在糖尿病足诊治中的应用…………… 150

前 言 
随着经济的高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威胁日益严重，其中糖尿病和随之而来的并发症更是危害健康的无情杀手，且糖尿病患病率增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛兽亦不夸张。糖尿病是一种常见的代谢性疾病，可以引起许多致命性的并发症。它可以促进动脉粥样硬化，进而促发冠心病、脑血管疾病及下肢血管供血不足；同时也可引起微血管病变。另外，糖尿病患者也容易并发各种感染。 
目前，我国面临着糖尿病流行的严峻现状。今后 30 年内，糖尿病患者总数将会剧增，慢性并发症也会对人们的生活质量及生命构成严重威胁，这给我国糖尿病防治工作及社会经济会造成巨大的压力。因此，我们要掌握科学的糖尿病诊治知识和良好的居家自我管理方法，取得家庭支持，从而控制糖尿病急、慢性并发症的发生。 
本书旨在给糖尿病患者及其家属介绍糖尿病医学专业基础知识和居家自我管理的血糖检测、饮食调控、运动及药物治疗，以及并发症的居家预防等相关知识，以提高糖尿病患者的生存质量和生活质量。 
糖尿病及其慢性并发症的防控仍然是我们面临的巨大挑战，如何更科学有效地防治是患者及其家属以及广大医务工作者的重任，希望本书能给予读者更多的帮助。 
2019 年 10 月1