医窗夜话 名中医经验撷菁

王冰《素问注序》说：“且将升岱岳，非径奚为？欲诣扶桑，无舟莫适。”“扶桑”不仅指“东瀛、日本”，《山海经·海外东经》载：“下有汤谷。汤谷上有扶桑 ，十日所浴，在黑齿北。居水中，有大木，九日居下枝，一日居上枝。”亦即谓，“扶桑”是生长于东方海外名叫“汤谷”的一片水域中的一棵参天大树，即谓中医之学成也。 学医需有“径”，抵达需有“舟”。祥之先生此书，即学医者的“径”与“舟”。

——沈宝藩（85岁国医大师）

    本书系统梳理了蒲辅周、刘渡舟、裘沛然等近现代百余名知名中医学家确有疗效的专病专方以及治病经验、治病绝招等珍贵独到的临证经验。书中内容均为作者多年教学、学习、笔记、收集的资料摘编。本书内容非富，语言生动，可读性强，既可提高中医临床医师的诊疗能力，又可帮助读者广开思路、触类旁通。适合临床中医师、中医院校师生及广大中医爱好者参考阅读。

    卢祥之，男，1953年出生，安徽阜阳人。知名中医药文化学者。早年毕业于上海中医学院，后在山西大学读研，毕业后留校教授中文。1984年创办《中医药研究杂志》，1995年被中国社会科学院、中国科学院聘为研究员、编审。著有《中国药酒谱》《中国药汤谱》《中国药粥谱》《医海拾贝》《医坛百影》《医溪絮语》《医苑散记》《医窗夜语》等。

赵锡武：“治水三法”治充血性心力衰竭

赵氏，生于1902年，卒于1980年，原名赵钟录，河南省夏邑县人。知名中医学家。强调辨病与辨证相结合，强调整体观念，并积极主张中西医结合。对冠心病、糖尿病、肾病、小儿中风等病的治疗有独特的疗效。如对治疗冠心病主张以补为主，以补为通，补通兼施，并提出六种治法。擅用经方，抓主证，疗效十分卓著。

充血性心力衰竭是各种心脏病所引起的严重心功能代偿不全的共同表现。赵氏根据多年主治过多例各种心力衰竭获得的体会，并逐渐摸索其方法，提出以真武汤为主方，适当配用“治水三法”的治疗原则。《素问·汤液醪醴论》所提出的治水三法乃指“开鬼门”“洁净府”“去宛陈莝”，对控制心力衰竭有一定意义。心藏神而舍脉，脉为血之府而诸血皆属于心，心欲动而神欲静，一动一静则心脏一张一缩，不疾不迟有一定之节律，一息四至谓之无过。血液之流行有恒一之方向，逆流则为病，故曰“神转不回，回而不转乃失其机”。其所以能如此者，由于心阳旺盛，心血充盈，否则血运失常，回流障碍，血流瘀积，造成肿胀及腹水。《金匮要略·水气病脉证并治》有“先病血，后病水，名曰血分；先病水，后病血，名曰水分”之说。故水去其经自下，血去其水自消，可以证明水与血之关系。《内经》所谓“去宛陈莝”，是指疏通血脉中之陈腐瘀积使血流畅通；“开鬼门”是指宣肺发汗以开上窍；“洁净府”是指泄膀胱排尿以利下窍。去宛陈莝、开鬼门、洁净府三管齐下，本当水去而肿消，岂知消而复肿其故何在？盖因水肿之为病，虽然在水，而根本矛盾是由于心功能不全所造成。开鬼门、洁净府、去宛陈莝只是治水之标，故水消而复肿。所以必须以强心温肾利水之真武汤为主，辅以上述利水三法，心肾医窗夜话 名中医经验撷菁同治，方能水消而不复肿，以符合治病必求其本之意。

心力衰竭在临床上所表现的脉和证，多见心肾两虚，选用强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主方，主要取其壮火制水之意。但根据临床实践，体会到本方主要有于温阳强心之功效，虽属强心扶阳、利水导湿之剂，但单用本方治疗心力衰竭，不如佐以利水三法为宜。由于心力衰竭时出现的肺瘀血、肝大、水肿等皆提示心阳虚衰、肺气壅滞、升降失调、血瘀不畅、水不化气，为扭转这些病机，还必须以真武汤为主方，再适当配合治水三法随证施治。

开鬼门法乃宣肺、透表，使肺气得宣，营卫因和，以求“上焦得通，渍然汗出”，作用部位在肺。故以真武汤为主，配合越婢汤。肺热者配麻杏石甘汤等。曾有两个病例很能说明问题：病例一为高血压性心脏病心力衰竭，中医辨证为心阳衰弱，阳虚水逆，上凌心肺，肺气不宣，故选用真武汤为主，佐以开鬼门法（未用洋地黄）而控制了心力衰竭；病例二为慢性肺源性心脏病心力衰竭，中医辨证属心肾阳虚，肺气不宣，采用真武汤合越婢汤施治（即真武汤加用开鬼门法），亦未用西药洋地黄而控制了心力衰竭。

洁净府法，用意在于行水利尿，使水行消肿，其作用在肾。若右侧心力衰竭，腹水，严重小便不利，五苓散加车前子（包）15g，沉香和肉桂（后下）各9g。此为真武汤加洁净府法。此法的变通方是消水圣愈汤（桂枝汤去芍药加麻黄附子细辛汤加知母，亦可酌情加用防己等）。曾有一肺源性心脏病心力衰竭患者，中医辨证属心肾阳虚、痰湿阻滞，采用温阳利水法，主要选用消水圣愈汤（未用洋地黄），于发病后第13天控制了心力衰竭。

去宛陈莝法，由《黄帝内经》z早提出，其意大致为日久为陈、瘀积为宛、腐浊为莝，去宛陈莝应指散瘕通络，活血化瘀之意，作用部位在脉。鉴于心力衰竭的发绀证、肝大、静脉压增高等皆有瘀血情形，心力衰竭、瘀血多伴有水肿，正是“血不利则为水”的现象。尤其《金匮要略·水气病脉证治》所提出血分、气分概念，令人颇有启发。《金匮要略》所述血分一症，可以有两种情况：其一为血气虚少，其二为阴浊壅塞。临床观察到充血性心力衰竭表现的症状，可用阴浊壅塞去理解和认识，如胸闷气憋、喘咳有余之象，以及肝、脾大、心下痞满等。充血性心力衰竭的治疗，必须在真武汤强心扶阳基础上佐以去宛陈莝，宜用桃红四物汤去生地黄加藕节、苏木等药。

心力衰竭者并见心律失常者颇多，此亦是治疗中之难题，在临床中多推崇炙甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、茯苓甘草汤诸方；阴虚者配用炙甘草汤加生脉散；阳虚者重用真武汤；其水气凌心、烦躁不安、心动悸者，用桂枝龙骨牡蛎汤。