肢体周围神经损伤法医学鉴定和检验

    四肢周围神经损伤的法医学鉴定是法医临床学鉴定和科研领域的难点。本书从基础理论、检验技术、原则方法、标准释义等角度对该问题进行阐述，内容全面、系统。书中提供了大量鉴定案例及图片，能从实战角度帮助读者迅速掌握重点与难点。

    《肢体周围神经损伤法医学鉴定和检验》是近年来关于肢体周围神经损伤鉴定的基础理论、检验技术、原则方法、标准释义、实战经验的总结。本书由浅入深、由表及里，系统地阐述了肢体周围神经损伤鉴中鉴定人员应该掌握的基础理论知识和专业技能，并运用大量实际案例详细讲解了鉴定思路和要点。本书对于正在从事肢体周围神经损伤鉴定的鉴定人员以及保险理赔、法律诉讼的相关行业工作者具有参考价值，也可将之作为法医临床学专业学生学习的教辅书。

    高东，医学(外科学)博士，司法鉴定科学研究院副主任法医师，主要从事法医临床学的鉴定、科研和教学工作。作为负责人和主要参与人承担多个“十二五”“十三五”和中央级科研院所公益项目的研究工作。以第一作者、通信作者身份发表19篇科研论文，包括SCI期刊2篇论文、中文核心期刊17篇论文。参编7部专著，包括《法医病理学医疗损害责任司法鉴定实务》《人体损伤致残程度分级适用指南》等。作为负责人和主要参与人完成司法部部颁规范（SF/Z JD0103005—2014《周围神经损伤鉴定实施规范》和《肢体运动功能评定规范》）的研究、制定工作，以及《人体损伤致残程度分级》和《法医临床学检验规范》的制修订工作。现为中华医学会医疗鉴定专家库成员，上海市高级人民法院暂予监外执行专家评审小组外聘专家，司法鉴定科学研究院能力验证技术专家，中国医师协会显微外科医师分会周围神经专业委员会委员，《法医学杂志》《中国法医学杂志》和《中国司法鉴定》的外审专家。
    夏晴，临床医学(骨科)硕士，司法鉴定科学研究院副主任法医师，从事法医临床学研究与鉴定工作，每年承担全国各地疑难复杂鉴定案件600余例。主持或参与多项国家级、省部级科研项目以及标准、技术规范的研制，是“十二五”“十三五”国家支撑计划项目的主要研究人员之一。已发表相关学术论文20余篇，参编专著5部。参与2014年《人体损伤程度鉴定标准》与2017年《人体损伤致残程度分级》标准的制定，也是相应适用指南的编委之一。现为上海市高级人民法院暂予监外执行专家评审小组外聘专家，司法鉴定科学研究院能力验证技术专家。

第1章周围神经损伤概述·001·
第1节·周围神经的解剖002
一、 周围神经的生理解剖特征/ 002
二、周围神经损伤的病理改变/ 006
第2节·肢体周围神经的损伤分类和损伤原因007
一、肢体周围神经的损伤分类/ 007
二、肢体周围神经的损伤原因/ 009
第3节·肢体周围神经损伤的临床表现013
一、运动功能障碍/ 013
二、感觉功能障碍/ 014
三、皮肤营养改变/ 014
四、血管功能障碍/ 015
五、骨质疏松/ 015
六、疼痛/ 015
第4节·肢体周围神经损伤的再生015
第5节·肢体周围神经损伤后影响恢复的因素016
第6节·法医学鉴定涉及的肢体周围神经损伤019

第2章臂丛神经的生理解剖及损伤特征·021·
第1节·臂丛神经的生理解剖022
一、臂丛神经椎孔内、外生理解剖/ 022
二、臂丛神经根的组成/ 023
三、臂丛神经的不同节段及其分支/ 023
四、臂丛神经根的功能支配/ 026
第2节·臂丛神经损伤原因、类型及诊断028
一、臂丛神经损伤原因/ 028
二、臂丛神经损伤类型/ 029
三、臂丛神经损伤的诊断/ 032
第3节·臂丛神经重要分支的生理解剖及损伤特征033
一、肩胛上神经/ 033
二、胸外侧和内侧神经/ 034
三、胸背神经/ 035
四、肩胛下神经/ 035
五、腋神经/ 035
六、肌皮神经/ 036
七、桡神经/ 037
八、正中神经/ 041
九、尺神经/ 047

第3章腰骶丛神经的生理解剖及损伤特征·051·
第1节·腰丛神经的生理解剖及损伤特征052
第2节·骶丛神经的生理解剖及损伤特征055
第3节·腰骶丛神经与马尾神经的关系057
第4节·腰骶丛神经重要分支的生理解剖及损伤特征059
一、髂腰肌肌支/ 059
二、股神经/ 059
三、坐骨神经/ 061
四、腓总神经/ 066
五、胫神经/ 068

第4章肢体周围神经的神经电生理检查·071·
第1节·神经电生理检查概述072
一、肌电图检查的生理基础/ 072
二、周围神经损伤的电生理学基础/ 074
三、肌电图检查遵循的原则/ 075
四、肌电图检查的法医学价值/ 075
第2节·神经电生理检查项目076
一、针极肌电图/ 076
二、神经传导检测/ 085
三、法医学鉴定中的肌电图应用/ 087
第3节·不同周围神经损伤的肌电图检查091
一、肢体周围神经损伤的共同肌电图特征/ 091
二、肢体周围神经损伤后的肌电图时序性变化/ 092
三、主要肢体周围神经损伤的肌电图特征/ 092
第4节·肌电图检测报告的可靠性判断和解读097

第5章肢体周围神经的超声检查·101·
第1节·超声检查概述102
第2节·正常神经的超声检查105
第3节·肢体周围神经损伤的超声检查108
第4节·超声检查与其他检查的比较及其法医学价值114

第6章肢体周围神经损伤的其他重要检查·117·
第1节·肢体周围神经的磁共振检查118
一、肢体周围神经MR成像概述及序列选择/ 118
二、肢体周围神经磁共振检查结果/ 121
三、肢体周围神经磁共振检查的法医学应用/ 125
四、肢体周围神经MR成像存在的问题与展望/ 127
第2节·肢体周围神经的病理检查128
一、周围神经病理检查/ 128
二、周围神经支配器官的病理检查/ 129

第7章
肢体周围神经损伤的法医学鉴定·131·
第1节·肢体周围神经损伤的法医学鉴定原则和鉴定方法概述132
一、肢体周围神经损伤的法医学鉴定原则/ 132
二、肢体周围神经损伤的法医学鉴定方法/ 136
第2节·肢体周围神经损伤法医学鉴定内容及常见难点139
一、肢体周围神经损伤定性判断的难点/ 140
二、肢体周围神经损伤定位判断的难点/ 143
三、肢体周围神经损伤定量判断的难点/ 146
四、肢体周围神经损伤法医学鉴定中的其他难点/ 146
第3节·肢体周围神经损伤的法医学体格检查151
一、运动功能的检查和肌力分级/ 151
二、感觉功能的检查和分级/ 163
三、周围神经其他功能的检查/ 164
四、法医学体格检查与临床查体的异同/ 165
五、伪装和夸大肢体周围神经损伤功能障碍的鉴别/ 167

第8章肢体周围神经损伤的典型案例解析·177·
第1节·损伤程度鉴定案例178
案例1临床漏诊尺神经深支损伤程度鉴定/ 178
案例2腓总神经损伤鉴定为重伤/ 180
案例3腓总神经损伤鉴定为轻伤/ 182
案例4腓浅神经损伤鉴定为轻微伤/ 185
案例5臂丛神经损伤后伪装肢体功能障碍鉴定/ 186
案例6骶尾部刀刺伤致骶丛神经根损伤鉴定/ 190
案例7尺神经损伤重新鉴定为重伤/ 191
第2节·伤残等级鉴定案例193
案例1尺神经损伤遗留一手部分肌瘫鉴定/ 193
案例2前臂损伤遗留一手全肌瘫鉴定/ 194
案例3肘部骨折伴桡神经损伤的鉴定/ 196
案例4臂丛神经损伤后不符合单肢瘫及应用“查表法”鉴定/ 198
第3节·因果关系鉴定案例201
案例1正中神经损伤和腕管综合征的伤病关系鉴别/ 201
案例2尺神经二次损害的因果关系鉴定/ 204
案例3腓骨既往外伤基础上导致腓总神经损伤/ 206
案例4骨折或手术操作与尺神经损伤的因果关系鉴定/ 209
案例5精准定位神经损伤部位鉴别损伤原因/ 212
第4节·医疗纠纷鉴定案例217
案例1健侧颈7神经移位修复术失败/ 217
案例2臂丛神经鞘瘤术后神经损伤加重/ 223
案例3神经纤维瘤术后神经损伤/ 227
案例4硬膜外麻醉致马尾神经损伤/ 230
案例5佩戴手表接受MRI检查致“神经损伤”/ 232
案例6胫骨结节牵引术后腓总神经损伤/ 235
案例7盆腔内肿块切除术后股神经损伤/ 239

参考文献243
附录1·肢体重要肌肉及其神经来源、功能快速查询表/ 246
附录2·四肢重要肌肉的肌力检查方法及示意图/ 248
附录3·肢体常见神经的分水岭肌肉示意图/ 269

    随着法医临床学两大全国性标准——《人体损伤程度鉴定标准》和《人体损伤致残程度分级》，以及司法部部颁规范《周围神经损伤鉴定实施规范》(SF/Z JD01030052014)的颁布实施，肢体周围神经损伤案件的规范化和标准化鉴定越来越被广大法医临床鉴定人所认可。然而，由于肢体周围神经系统本身涵盖了众多的神经丛、支，而各神经丛、支损伤又因复杂的损伤节段、类型、程度等，展现出千变万化的特征，加之此类案件涉及刑事量刑、民事赔偿的特殊性，给肢体周围神经功能评定造成很大的困难，因此肢体周围神经损伤案件在司法鉴定实践中一直被公认为一大难点，并且很容易引发争议和反复诉讼。我们有幸进入司法鉴定科学研究院（简称“司鉴院”）的肢体功能实验室，自参加工作以来，在司鉴院提供的卓越平台上始终致力于肢体周围神经损伤的鉴定和科研工作。十年来，我们依托肢体功能实验室平台完成了大量肢体周围神经损伤案件的鉴定，在肢体周围神经损伤的科研方面也做了一些工作，耳濡目染了司鉴院几代法医临床专家的丰富经验，有幸积累了一些肢体周围神经损伤鉴定方面的心得体会。同时，在手外科学和骨科学的临床学习经历使得我们深深感到，临床医学就像一座巨大的宝库，有很多值得司法鉴定人借鉴、学习之处，包括临床的诊断思维、诊断手段等，这些经验一旦与法医学特色的思维和方法结合，将更加有助于解决肢体周围神经损伤这类疑难复杂案件。
    在这本书中，我们不仅介绍了与鉴定相关的肢体周围神经解剖理论、临床诊断知识和各种手段，还将司鉴院几代临床人积累的肢体周围神经损伤法医学鉴定原则、方法、实战经验和技巧加以总结、提炼，希望能够帮助正在从事肢体周围神经损伤鉴定的法医或者对此类案件感兴趣的法务工作者、学生，更好地掌握肢体周围神经损伤的鉴定要点。
    本书的编者均为长期从事肢体周围神经损伤法医临床学鉴定或临床诊疗(包括手外科学、神经电生理学、神经超声医学)的专家和一线工作者，他们在各自繁忙的工作中抽出宝贵的时间共同为本书出谋划策，倾注了大量心血，在此我们表示诚挚的感谢和敬意！
    最后，值此书完稿之际，特别感谢我们的家人，包括我们的父母、爱人以及可爱的孩子们。为了能够让我们安心著书，父母和爱人加倍承担了家庭重任，孩子们也少了很多来自父亲的陪伴。感谢各位家人无私的支持，让我们能够借此机会系统梳理和总结自己十年来的工作心得，使我们在成长为优秀鉴定人的道路上又迈出坚实的一步！

高东   夏晴
2020年1月1日