嗓音外科手术技巧

随着人们生活和人际交流水平的提高，嗓音对工作和生活的影响越来越得到重视。嗓音医学的研究目前在国内日趋得到关注，但相关资深，全面的专业书籍比较欠缺。本书全面的介绍了各种手术方法，尤其是本书的图例非常新颖，清晰，使人过目难忘，在国内该专业的学术会议中经常有专家引用本书的图例。 

本书图文并茂地介绍了各类嗓音疾病以及包括嗓音显微外科和喉框架手术等的手术方法。各个章节分病种详细描述了嗓音外科手术需要的注意事项、并发症、器械准备、手术步骤、手术技巧以及围术期护理等，是开展嗓音外科手术的***参考书，适合所有耳鼻咽喉头颈外科的学生及医生和言语病理治疗师学习。

方锐，医学博士。2003年华中科技大学同济医学院毕业，于安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科工作多年并取得硕士学位，其后于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院学习并取得博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床和科研工作，掌握耳鼻咽喉头颈外科各种疾病诊断和治疗，专注于咽喉和嗓音疾病的研究。

第1部分  喉部疾病的临床评估2
第1章  喉的解剖和生理 / 2
1.1 解剖  2
1.1.1 喉软骨.  2
1.1.2 喉关节.  3
1.1.3 喉肌.  3
1.1.4 喉纤维弹性膜.  4
1.1.5 声带的显微解剖.  5
1.1.6 血供.  5
1.1.7 神经支配.  5
1.2 生理  6
1.2.1 喉的主要功能：保护下气道、呼吸及发声.  6
第2章  嗓音疾病的临床评估原则 / 9
2.1 概述  9
2.2 病史采集  9
2.3 现病史  9
2.4 既往史  10
2.5 手术史  12
2.6 生活习惯  12
2.7 工作经历  12
2.8 嗓音评估  12
2.9 主观评估  13
2.10 生活质量问卷 . 13
2.11 专业演讲/歌唱 . 15
第3章  频闪喉镜和软管喉镜的动态嗓音评估 / 17
3.1 概述 . 17
3.2 手术适应证和禁忌证  17
3.3 软管喉镜下动态嗓音评估  19
3.3.1 鼻咽部.   19
3.3.2 舌根.  19
3.3.3 喉部（全貌）   19
3.3.4 声带（重点）   20
3.4 喉部检查的记录  20
第4章  声带的病理状态 / 21
4.1 概述 . 21
4.2 声带上皮病变  21
4.2.1 喉复发性呼吸道乳头状瘤.  21
4.2.2 声带白斑.   22
4.2.3 声带的异常增殖——原位癌.  22
4.2.4 声带癌.  22
4.3 声带固有层的良性病变 . 23
4.3.1 声带膜中部病变总述.  23
4.3.2 声带膜中部病变的处理. 23
4.3.3 声带小结.  23
4.3.4 声带囊肿（上皮下型）  . 24
4.3.5 声带囊肿（韧带型）   24
4.3.6 声带息肉 .  24
4.3.7 纤维斑块（上皮下型）  . 25
4.3.8 纤维斑块（韧带型）   25
4.3.9 反应性病变.  25
4.4 其他病变 . 26
4.4.1 息肉样声带炎（Reinke水肿）  . 26
4.4.2 声带肉芽肿.  26
4.4.3 声带风湿性病变.  26
4.4.4 声带血管性病变.  27
4.4.5 声带瘢痕和声带沟.  27
第5章  声门闭合不良：声带麻痹、不全麻痹和萎缩   29
5.1 概述 . 29
5.2 单侧声带麻痹  29
5.2.1 病因 .  29
5.2.2. .手术适应证和禁忌证——嗓音质量和吞咽.  31
5.2.3 体格检查.  31
5.2.4 诊断 . 33
5.2.5 治疗.   33
5.3 单侧/双侧声带不全麻痹 . 34
5.3.1 病因 .   34
5.3.2 病史.   34
5.3.3 体格检查.  34
5.3.4 诊断标准.   34
5.3.5 治疗.   35
5.4老年喉/年龄相关性喉部改变.   35
5.4.1 总述.   35
5.4.2 病因、病史和体征.   35
5.4.3 诊断标准.   35
第6章  声门和声门下狭窄：评估和手术方案 / 38
6.1 概述.  38
6.2声门和声门下（喉气管）狭窄的病因.  38
6.2.1 常见临床特点和相关危险因素.  39
6.3 声门和声门下狭窄：病史.   39
6.3.1 症状/病程.   39
6.3.2 合并症.  39
6.4声门和声门下狭窄：体格检查.  40
6.4.1 局部麻醉检查.   40
6.4.2 检查记录.   40
6.5声门/声门下狭窄评估的其他研究.  41
6.5.1 嗓音评估（VHI-10，录音）  . 41
6.5.2 空气流体力学评估.   41
6.5.3 影像学检查.  42
6.5.4 实验室检查.   42
6.6声门和声门下狭窄：手术计划.  42
6.6.1 声门/声门下狭窄.   43
6.6.2 声门下狭窄的内镜治疗标准.  43
6.6.3 声门下狭窄T管支架置入标准. . 43
6.6.4 声门/声门下狭窄外部手术标准.  43
第7章  嗓音障碍的非手术治疗 / 45
7.1 概述.  45
7.2 手术适应证和禁忌证. . 45
7.3 声带肉芽肿. . 46
7.4 感染和炎症性疾病.  46
7.5 神经系统疾病.  47
7.5.1 痉挛性发声障碍.   47
7.5.2 特发性震颤.   48
7.5.3 帕金森病.   48
7.5.4 肌紧张性发声障碍.   49
7.5.5 声带矛盾运动障碍.   49
7.5.6 病毒感染后迷走神经病变.  49
7.6 过敏和嗓音疾病.  50
7.7 药物及其对嗓音的作用.   50
7.8 发声卫生.   51
7.9 言语病理师在发声训练中的作用.  51
第8章  嗓音外科手术的时机、方案和决策 / 54
8.1成功治疗嗓音疾病患者的关键因素.  54
8.2 手术适应证和禁忌证.  54
8.2.1 嗓音显微外科手术的时机.  54
8.2.2 嗓音显微外科手术术前注意事项.  54
8.3 嗓音外科手术的决策. . 55
8.4 嗓音外科手术的知情同意.  56
第9章  喉部手术的麻醉和气道管理 / 58
9.1　器械.   58
9.2　手术适应证和禁忌证.   58
9.3　 气道管理原则：声门下和气道的狭窄.  60
9.4　特殊情况：喉部暴露困难.  61
9.5　喉框架手术的麻醉.   63
第10章  嗓音显微外科手术原则 / 66
10.1 概述.  66
10.2 手术适应证和禁忌证.  66
10.3 嗓音显微外科手术设备.  67
10.4嗓音显微外科手术步骤、技术和方法  71
10.4.1 麻醉.   71
10.4.2 患者体位.  71
10.4.3 喉镜置入.  72
10.4.4 悬吊装置.  74
10.4.5 外部按压.  75
10.4.6 内镜下评估声带病变.  75
10.4.7 手术显微镜和外科医师人体工程学.  75
10.4.8 黏膜下病变的微瓣技术.  76
10.5 术后护理和并发症  78
第2部分  喉良性病变的嗓音显微外科手术
第11章  嗓音显微外科手术的围手术期护理 / 81
11.1 嗓音显微外科手术时机  81
11.2 手术适应证和禁忌证  81
11.3嗓音显微外科手术当日注意事项  82
11.4 术后声休 . 82
11.5 术后嗓音护理 . 82
11.6喉内注射激素以减轻术后声带瘢痕 . 83
第12章  嗓音显微外科手术相关并发症的预防和处理 / 84
12.1嗓音显微外科手术相关并发症的预防和处理概述  84
12.2 手术适应证和禁忌证  84
12.3 术后发声困难 . 85
12.4嗓音显微外科手术相关内科并发症  85
第13章  激光喉显微手术原则 / 87
13.1 激光物理学 . 87
13.1.1 波长. 87
13.1.2 组织相互作用 .  87
13.1.3 传输系统.  88
13.1.4 激光类型.  88
13.2 手术适应证和禁忌证  89
13.3 设备：激光喉显微手术设置 . 89
13.4 二氧化碳激光安全使用指南 . 90
13.4.1 指南总则.  90
13.4.2 二氧化碳激光参数设置.  90
13.4.3 防护措施.  91
13.5 手术原则 . 91
13.5.1 排烟. . 91
13.5.2 保护周围组织免受激光损伤.   91
13.5.3 保持手术区域清洁.  91
13.6 并发症及其处理.   92
13.6.1 激光燃烧.  92
13.6.2 气管穿孔.  92
第14章  声带填充术原则 / 94
14.1声带填充术：优点、缺点和临床应用.  94
14.2 手术适应证和禁忌证.  95
14.3 声带填充材料的特点95
14.3.1 概述.   95
14.3.2 声带填充材料的分类.  96
14.3.3 声带填充材料特征概述.  96
14.4 声带填充术的总体原则.  97
Ⅱ  嗓音显微外科手术的嗓音处理
第15章  声带息肉 / 101
15.1　疾病特征和鉴别诊断.   101
15.2　手术适应证和禁忌证.   101
15.3　手术设备.  102
15.4　手术步骤.  102
15.5　术后护理和并发症.   105
第16章  声带小结 / 107
16.1　疾病特征和鉴别诊断.   107
16.2　手术适应证和禁忌证.   107
16.3　手术设备.  108
16.4　手术步骤.  108
16.5　术后护理和并发症.   109
第17章  声带囊肿和声带纤维斑块 / 111
17.1　诊断要点和鉴别诊断.   111
17.2　手术适应证和禁忌证.   111
17.3　手术设备.  111
17.4　手术步骤.  112
17.5　术后护理和并发症.   114
第18章  息肉样声带炎 / 116
18.1　疾病特征.  116
18.2　手术适应证和禁忌证.   116
18.3　手术设备.  117
18.4　手术步骤.  117
18.5　术后护理和并发症.   119
第19章  声带肉芽肿 / 121
19.1　疾病特征和鉴别诊断.   121
19.2　手术适应证和禁忌证.   122
19.3　手术设备.  122
19.4　手术步骤.  122
19.5　术后护理和并发症. . 123
第20章  声带白斑和角化症 / 125
20.1　诊断要点和鉴别诊断.   125
20.2　手术适应证和禁忌证.   125
20.3　手术设备.  126
20.4　手术步骤.  126
20.5　术后护理和并发症. . 128
第21章  喉复发性呼吸道乳头状瘤的手术治疗 / 130
21.1　疾病特征和鉴别诊断.   130
21.2　手术适应证和禁忌证.   130
21.3　手术设备.  131
21.4　手术步骤.  131
21.5　术后护理和并发症.   135
第22章  声带血管性病变的外科治疗 / 137
22.1　 声带血管曲张的诊断特点和鉴别诊断.  137
22.2　手术适应证和禁忌证.   138
22.3　手术设备.  138
22.4　手术步骤.  138
22.5　术后护理和并发症.   141
第23章  声带瘢痕和声带沟 / 143
23.1　疾病特征和鉴别诊断.   143
23.2　手术适应证和禁忌证.   144
23.3　手术设备.  145
23.4　手术步骤.  145
23.5　术后护理和并发症. . 152
第24章  Teflon肉芽肿的内镜治疗 / 154
24.1　疾病特征和鉴别诊断.  154
24.2　手术适应证和禁忌证.  154
24.3　手术设备.  155
24.4　手术步骤.  155
24.5　术后护理和并发症.   156
第25章  内镜下囊状囊肿切除术 / 158
25.1 疾病特征和鉴别诊断. 158
25.2 手术适应证和禁忌证.  159
25.3 手术设备.  159
25.4 囊状囊肿手术步骤.   159
25.5 术后护理和并发症.   161
第26章  声门前喉蹼 / 162
26.1 疾病特征和鉴别诊断.  162
26.2 手术适应证和禁忌证.  162
26.3 手术设备.  163
26.4 手术步骤.  163
26.5 术后护理和并发症.   167
Ⅲ  激光喉显微手术（气道/新生物）
第27章  双侧声带麻痹 / 169
27.1 疾病特征和鉴别诊断.  169
27.2 手术适应证和禁忌证.  169
27.3 手术设备.  170
27.4 手术步骤.  170
27.5 术后护理和并发症.   174
第28章  声门后狭窄：内镜入路 / 177
28.1 诊断特点和鉴别诊断.  177
28.2 手术适应证和禁忌证.  178
28.3 手术设备.  178
28.4 手术步骤.  178
28.5 术后护理.  181
第29章  声门下/气管狭窄：激光/内镜下处理 / 183
29.1 疾病特征和鉴别诊断.  183
29.2 手术适应证和禁忌证.  183
29.3 手术设备.  183
29.4 手术步骤.  184
29.5 术后护理和并发症.   187
29.6 声门下狭窄T管置入.  187
29.6.1 T管置入适应证和禁忌证.  187
29.6.2 T管置入设备.   188
29.6.3 T管置入步骤.   188
29.6.4 T管置入后护理.   190
29.6.5 T管置入其他注意事项.  191
第30章  声带癌 / 193
30.1 疾病特征和鉴别诊断.  193
30.2 手术适应证和禁忌证.  194
30.3 手术设备.  194
30.4 手术步骤.  194
30.5 术后护理和并发症.   195
Ⅳ  喉部注射技术
第31章  直接显微喉镜下声带填充术 / 197
31.1 声带填充术概述.   197
31.1.1 材料选择.  197
31.2 手术适应证和禁忌证.  198
31.3 手术设备.  198
31.4 手术步骤.  198
31.4.1 声带深层填充原则.  198
31.4.2 显微喉镜下声带填充术.  199
31.4.3 内镜下声带注射.  200
31.4.4 声带脂肪注射.  201
31.5 术后护理和并发症.   203
第32章  声带浅层注射 / 205
32.1　概述.   205
32.2　手术适应证和禁忌证.   205
32.3　手术设备.  205
32.4　手术步骤.  206
32.5　术后护理和并发症. . 207
第33章  门诊经口声带填充术 / 208
33.1 概述.  208
33.2 手术适应证和禁忌证.  208
33.3适合门诊经口声带填充术的患者.  209
33.4　手术设备.  209
33.5　手术步骤.  209
33.6　术后护理和并发症.   212
第34章  门诊经皮声带填充术 / 214
第35章  喉肉毒杆菌毒素注射 / 220
第36章  喉框架手术原则 / 230
第37章  喉框架手术的围手术期护理 / 235
第3部分 喉 框 架 手 术
第38章  单侧声带麻痹硅胶喉内移成形术 / 241
第39章  GORE-TEX 喉内移成形术 / 253
第40章  杓状软骨内收术 / 258
第41章  环甲关节不全脱位术 / 265
第42章  经喉Teflon肉芽肿切除 / 269
第43章  混合型喉囊肿的切除 / 275
第44章  喉骨折的修复 / 281
第45章  声门和声门下狭窄：喉气管移植重建 / 286
第46章  声门和声门下狭窄：环气管切除一期吻合术 / 292
第47章  气管狭窄：气管切除一期吻合术 / 297

嗓音医学是研究发声、言语和语言相关的组织解剖、发育、生理和病理学，探讨嗓音相关疾病的病因、机制、诊断、治疗和预防的学科，在西方国家已有60余年的成熟发展。近十年来，随着我国经济和社会生活水平的不断提高，人们对自身嗓音质量越来越重视，嗓音医学发展迅速，已成为耳鼻咽喉头颈外科学领域的新亮点。其中，为临床喉科医师关注、以恢复和改善嗓音质量为手术目的的嗓音外科学，是嗓音医学活跃的领域之一，主要包括嗓音显微外科手术、声带注射填充术、喉框架手术、发声功能重建以及喉神经修复手术等。Clark
A. Rosen 教授和C. Blake Simpson 教授是美国著名嗓音外科学专家，二人主编的嗓音外科学专著 Operative
Techniques in
Laryngology，概括了嗓音外科学的主要手术，内容条理清晰，要点突出，精确的图例使人过目难忘，对术式的选择、适应证的掌握、手术操作和围术期处理等均给出明确的规范。自2008

年英文版出版以来，该书一直是学习嗓音外科学的***书目，是嗓音外科学的经典图书。本书中文版经复旦大学附属眼耳鼻喉科医院长江学者讲座教授、美国威斯康星大学著名嗓音医学专家蒋家琪教授引荐并主持翻译，充分保留了原著的思想内容。相信本书中文版的出版，将会增进国内外同道的交流合作，促进专业化培训体系的建立，进一步推动国内嗓音医学的发展。在此推荐给各位耳鼻咽喉头颈外科专科医师阅读。