社区全科常见工作案例解析

本书以案例的形式对围婚期、未成年期、青壮年期、中老年期、全生命周期的保健及健康管理做了全面阐述，极具指导性。内容针对性强，契合临床，可为全科医生规范化培训提供参考。 

本书为全科医生规范化培训教程之一，以案例的形式，对围婚期、未成年期、青壮年期、中老年期、全生命周期的保健及健康管理做了全面阐述。其案例以患者到社区医院就诊为线索，分别从“情景案例”“开动脑筋”“脑力激荡”“思路拓展”等板块进行叙述，使学习者了解生命周期各时期人群的特点，以及需掌握的相应的诊断、治疗、干预、康复、随访管理、健康教育等工作内涵。
本书可供社区医生、医学生参考使用。

章 婚育期保健 ………………………………………….001
节　概述 ……………………………………………………..001
第二节　婚前保健 ………………………………………………..005
第三节　计划生育 ………………………………………………..011
第四节　妊娠前妇女保健………………………………………..020
第五节　妊娠期妇女保健………………………………………..028
第六节　产褥期妇女保健………………………………………..037
第二章　未成年期保健……………………………………….046
节　概述………………………………………………………046
第二节　新生儿保健……………………………………………..053
第三节　婴幼儿保健……………………………………………..061
第四节　学龄前期保健…………………………………………..072
第五节　学龄期保健……………………………………………..078
第六节　青春期保健……………………………………………..085
第三章　青壮年期保健……………………………………….095
节　概述………………………………………………………095
第二节　胆囊炎的健康管理……………………………………..098
第三节　社区获得性肺炎的健康管理………………………….107
第四节　颈椎病的健康管理……………………………………..114
第五节　支气管哮喘的健康管理……………………………….122
第六节　食物中毒的健康管理………………………………….129
第七节　消化性溃疡的健康管理……………………………….136
第八节　尿路感染的健康管理………………………………….146
第九节　代谢综合征的健康管理……………………………….154
第十节　消瘦的健康管理………………………………………..161
第十一节　头晕的健康管理……………………………………..170
第四章　中老年期保健……………………………………….179
节　概述………………………………………………………179
第二节　围绝经期妇女保健……………………………………..186
第三节　肿瘤的健康管理………………………………………..196
第四节　高血压的健康管理……………………………………..203
第五节　糖尿病的健康管理……………………………………..212
第六节　冠心病的健康管理……………………………………..226
第七节　脑卒中的健康管理……………………………………..235
第八节　慢性阻塞性肺疾病的健康管理………………………243
第九节　舒缓疗护…………………………………………………253
第五章　全生命周期保健…………………………………….259
节　概述………………………………………………………259
第二节　中医家庭病床…………………………………………..265
第三节　西医家庭病床…………………………………………..274
第四节　健康档案…………………………………………………282
第五节　膳食管理…………………………………………………299
第六节　戒烟管理…………………………………………………308
第七节　严重精神障碍的健康管理…………………………….318
第八节　艾滋病的健康管理……………………………………..332
第九节　肺结核的健康管理……………………………………..342
第十节　突发公共卫生事件的应急处置………………………349
第十一节　职业病防治…………………………………………..355
第十二节　家庭医生服务制度………………………………….359

　　2015年9月，国务院办公厅颁布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。意见指出，到2020年将在全国全面确立“基层首诊，双向转诊，急慢分诊，上下联动”的分级诊疗模式。这项政策的出台，是解决各级医疗机构资源利用与配置极不均衡、患者负担与医保资金负荷日益加重的一剂良方。然而，这项政策要顺利实施，夯实基层医疗质量是前提，全国90多万个基层医疗卫生服务机构，需要大批合格的全科医生，才能有效、科学、合理地推行分级诊疗。
　　全科医生在基层承担预防保健、常见病与多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。然而，多年来我国基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后，合格的社区全科医生数量严重不足，制约了基层医疗卫生服务水平的提高。因此，建立全科医生培养制度是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求。
　　早在2010年，为加强基层全科人才培养，贯彻《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（发改社会〔2010〕561号）的精神，上海试行了全科医生规范化培训制度，对全科医生开展围绕临床基本能力、基本公共卫生实践能力及职业素质提高的规范化培训。2014年，国家卫生和计划生育委员会充分肯定“医教协同”住院医师规范化培训的“上海模式”，并向全国推广。2012年，上海健康医学院（原上海医药高等专科学校）与嘉定区卫生和计划生育委员会联合，选定嘉定区中心医院对原上海医药高等专科学校三年制临床医学专业（乡村医生方向）的应届毕业生开展为期两年的助理全科医生规范化培训。2015年，“3 2”助理全科医生规范化培训模式正式在全市推广，并在全国相关教育论坛上进行交流，得到国家卫生和计划生育委员会、*的高度重视。
　　在实施全科医生规范化培训和助理全科医生规范化培训的过程中，我们发现缺乏针对性培训教材，使得学员在对疾病发生、发展过程、转归等知识点的学习上有一定难度。同时，对于预防保健、常见病多发病转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务的教学培训也缺乏系统性；在社区课程培训中，基本侧重公共卫生的理论知识，而没有更多的联系实际现场的案例教学。因此，亟需为全科医生和助理全科医生规范化培训提供教材支撑，要在培训教材中做到临床知识的深入与基层岗位技能的有机结合，从助理全科医生岗位职业能力培养及执业资格考试需求出发构建专业课程体系，优化课程内容，把基层、社区、农村常见病、多发病、慢性病及常见公共卫生问题作为教学重点，避免培训仅仅在理论层次上重复。
　　《全科医生规范化培训教程——案例精编》是在对上海市7个郊区基层卫生工作中出现的常见病、多发病案例进行3年回顾性整理和筛选的基础上形成的标准案例，包括9个分册，按社区常见病诊治及辅助检查解析、慢性病管理、社区特殊人群保健、社区卫生服务管理、康复等内容进行分类。以案例为引导编写形成的规范化培训教材，可培养全科医生、助理全科医生的社区工作思维路径，帮助其熟知社区医疗工作流程，熟悉掌握并规范开展社区常见病、慢性病的接诊—诊断—处置—转诊—随访—康复等工作。
　　本套丛书在上海市卫生和计划生育委员会的指导下，由上海健康医学院和附属嘉定区中心医院组织临床一线师资，在嘉定区妇幼保健院、嘉定区精神卫生中心和嘉定区各社区卫生服务中心的通力合作下编写而成，是在长期的全科医生及助理全科医生规范化培训带教工作中经验积累的一次总结和提炼，也是从无到有的一次创新。次编撰，书中难免存在许多不足，恳请广大读者惠予指正，使其更臻完善。