描述
开 本: 32开纸 张: 胶版纸包 装: 平装-胶订是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787567904361
一、胃肠外科
二、常见外科急腹症
三、颈部外科
四、乳腺外科
五、血管外科
六、肝胆胰脾外科
七、移植外科
八、神经外科
九、烧伤
十、骨外科
十一、泌尿外科
十二、胸外科
十三、心脏外科
十四、显微、整形
十五、外科感染
十六、外科休克
十七、重症监护
十八、微创外科手术
前 言
医嘱是外科治疗的基本措施， 只有对疾病的发生、发展
以及诊断有充分认识的基础上， 才能开出正确的医嘱给病人
以合理的治疗。因此， 每一个外科医生都应该重视医嘱的正
确性和合理性， 通过医嘱的执行给病人合理、经济、
准确的治疗。在医学科学飞速发展的２１ 世纪， 对外科各种
疾病的认识和诊断治疗手段在不断提高和更新。当面对一些
相对复杂的急危重病人时， 一部分临床外科医生， 特别是实
习生、低年资的住院医生， 对如何开好外科医嘱感到棘手。
为此， 根据本院的传统和习惯， 结合一些文献和著作， 我们
编写了本医嘱手册。本手册偏重于实用性， 希望对临床一线
的外科医生能够起到方便查阅和指导作用。
本手册按照目前大多数教学医院外科各个专科的编排编
写， 每个专科的疾病相对集中， 便于使用者按专科查阅。书
中所列的疾病， 均是外科常见病和多发病， 在明确疾病诊断
后， 方能参考书上的医嘱内容， 开出诊疗的医嘱。对一些短
时间内不能明确诊断的病人， 开外科治疗医嘱前要求先开一
些常规检查医嘱以及紧急处理医嘱以便病人得到及时的处
理。外科的疾病有其普遍性， 也有其特殊性， 因此， 临床实
际工作中， 不应该千篇一律， 应根据每个病人的具体情况，
１
开出适合每个患者的个体化医嘱， 灵活运用本医嘱手册。
参加本书编写的， 均是在本科或研究生毕业后留在中山
大学附属医院， 并在临床医疗和教学线工作多年的
有丰富临床经验的讲师、副教授、教授， 他们对本院百余年
来的医疗教学特色有深刻的认识和理解， 其中也包含他们在
长期的临床工作中总结出来各种外科疾病的处理要点反映在
医嘱的处理上， 对于一个外科临床医生来说， 本书将对临床
工作中如何开出合理正确的医嘱有一定的指导作用。
本书于２００９ 年次出版后获得好评， 应出版社要求于
今年对其中的部分内容进行更新。第二版中主要增加一些新
的诊疗手段的使用， 强调了抗生素的预防应用原则， 并对术
后止血药的应用方面进行了修改。修改后的版本更切合目前
的临床实践。我国是一个幅员辽阔的国家， 本书只反映本院
对开出医嘱的理解， 供外科同行参考。由于各地均有不同的
用药习惯和治疗经验， 因此， 本书难以满足全国各地方医院
的临床需要， 但如果能够对临床一线外科医师有所帮助， 我
们也感到满足和欣慰。处于当今信息快速更新的时代， 尽管
编者尽了很大的努力， 但限于个人水平和表达方式的差异，
错误缺点在所难免， 对于本书的不足， 希望读者能给予批评
指正， 使本书能够不断完善。
编 者
２０１６ 年３ 月于中山大学__
一、胃肠外科
胃十二指肠溃疡病的外科治疗
术前医嘱
长期医嘱临时医嘱
普通外科常规护理
二级护理
流质饮食（急性穿孔
等严重并发症时需禁
食）
注射用奥美拉唑钠
４０ｍｇ ｉｖ ｂｉｄ
血常规＋血型
尿常规、便常规
出凝血时间
肝功能、肾功能
血钾、钠、钙、氯等电解质
血糖
乙肝两对半
肝炎系列
艾滋病（ＨＩＶ） 抗体
梅毒血清学试验（ＲＰＲ 等）
胸部Ｘ 线摄片
心电图
肝、胆、胰、脾Ｂ 超
胃镜
与患者本人及家属谈话并签字
在全麻或硬膜外麻醉下行胃大部切除术
备皮
术前１２ 小时禁食、４ 小时禁水
查血型及交叉配血、备血４００ｍｌ
术前当晚灌肠
术前留置胃管
术前留置导尿管
苯巴比妥（鲁米那） ０? １ｇ ｉｍ
阿托品 ０? ５ｍｇ 术前０? ５ 小时
地西泮（安定） １０ｍｇ ｉｍ 术前晚
０? ９％氯化钠注射液１００ｍｌ ｉｖｇｔｔ
头孢孟多２ｇ 术前０? ５ 小时
注：
１． 胃十二指肠溃疡病属于内科治疗范围， 外科干预主要
一
?胃肠外科
是针对溃疡产生的并发症（急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门
梗阻） 和内科治疗无效， 胃溃疡有癌变可能， 外科处理相对
积极。
２． 急性胃十二指肠溃疡穿孔以穿孔缝合术为主要术式，
术后仍需正规的抗溃疡药物治疗。
３． 下列胃溃疡患者手术适应证要适当放宽： ①内科治疗
溃疡愈合后， 继续用药， 溃疡又复发者； ②胃十二指肠复合
溃疡； ③直径＞２? ５ｃｍ 的巨大溃疡或怀疑恶变。
４． 胃十二指肠溃疡出血患者， 在胃镜下明确出血部位
后， 可通过电凝、喷洒止血粉、上血管夹等措施止血， 约
１０％出血患者非手术治疗无效需手术治疗。
５． 术前应用抑制胃酸分泌的药物， 可选用Ｈ２ 受体阻断
剂， 或质子泵抑制剂， 如奥美拉唑。
术后医嘱
长期医嘱临时医嘱
普通外科常规护理
术后常规护理
一级护理
禁食
半卧位（６ 小时、血压平稳后）
留置胃管接负压瓶并计量
留置尿管接尿袋并计量
注射用奥美拉唑钠４０ｍｇ ｉｖ ｂｉｄ
０? ９％氯化钠注射液１００ｍｌ ｉｖｇｔｔ
头孢孟多２ｇ ｂｉｄ
０? ５％甲硝唑１００ｍｌ
ｉｖｇｔｔ ｂｉｄ
５％葡萄糖氯化钠注射液５００ｍｌ
１０％氯化钾１０ｍｌ
ｉｖｇｔｔ ｂｉｄ
乳酸钠林格注射液５００ｍｌ
１０％氯化钾１０ｍｌ
ｉｖｇｔｔ ｑｄ
１０％葡萄糖注射液５００ｍｌ
维生素Ｃ ２ｇ ｉｖｇｔｔ ｑｄ
血常规
肝功能
肾功能
凝血功能
血生化
５％葡萄糖注射液５００ｍｌ
氨甲苯酸（ＰＡＭＢＡ） ０?４ｇ ｉｖｇｔｔ
一
?胃肠外科
注：
１． 目前外科治疗的主要手术方式是穿孔缝合术和胃大部
切除术。
２． 胃十二指肠溃疡的主要术式是远端胃大部切除术， 应
切除胃远侧２／３～ ３／４ 并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球
部， 根据术中情况选择毕Ⅰ式或毕Ⅱ式重建胃肠道， 也可采
用胃空肠Ｒｏｕｘ?ｅｎ?Ｙ 术式。溃疡已恶变者， 需做根治性切除。
３． 注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
４． 预防性使用抗菌药， 可选用青霉素类、头孢菌素类或
氟喹诺酮类， 同时可加用抗厌氧菌的药物， 如甲硝唑。
５． 处理合并症， 防治并发症的发生。如术后持续发热要
注意有无盆腹腔积液、肺部感染、泌尿系感染及切口感染，
并予引流、积极抗感染等治疗。
５
一
?胃肠外科
上消化道大出血
术前医嘱
长期医嘱临时医嘱
普通外科常规护理
一级或特级护理
禁食、禁水
病重（或病危）
吸氧（鼻导管或面罩， ２～５Ｌ／ ｈ）
平卧（上身及下肢各抬高２０°）
心电监护（血压、脉搏、呼吸、脉
搏氧饱和度）
中心静脉压测定（有条件时）
留置胃管接负压瓶
留置尿管接尿袋并计量
冰０?９％氯化钠注射液２００ｍｌ
去甲肾上腺素４～８ｍｇ
（洗胃２～４ 次／ 天或０?９％氯化钠溶
液＋凝血酶原， 按每毫升１０～１００Ｕ
溶解后口服或经胃管注入５０ ～
１００ｍｌ， １ 次／２～４
小时）
［洗胃不作常规推荐： Ａｍ
Ｊ Ｇａｓｔｒｏ?
ｅｎｔｅｒｏｌ， ２０１２， １０７ （３）
∶ ３４５－３６０］
奥美拉唑４０ｍｇ ｉｖ ｂｉｄ
０?９％氯化钠注射液２５０ｍｌ
生长抑素６ｍｇ
ｉｖｇｔｔ ｑｄ
（２５０μｇ／ ｈ）
１０％葡萄糖溶液５００ｍｌ
止血芳酸０?４ｇ ｉｖｇｔｔ ｑｄ
止血敏 １?５ｇ
维生素Ｋ１ ２０ｍｇ
备三腔二囊管（疑食管胃底静脉曲
张出血）
血常规＋血型
出凝血时间
肝功能、肾功能、血生化
血氨、ＡＦＰ、ＣＥＡ
乙肝两对半
肝炎系列
艾滋病（ＨＩＶ） 抗体
梅毒血清学试验（ＲＰＲ 等）
交叉配血、备血８００～１２００ｍｌ
乳酸钠林格注射液５００ｍｌ 静脉快
速滴注
与患者本人及家属谈话并签字
急诊电子胃镜检查、必要时内镜
下止血
急诊选择性血管造影（必要时）
在全身麻醉下行胃大部切除术
（非手术治疗无效时）
备皮
苯巴比妥（鲁米那） ０?１ｇ
阿托品０?５ｍｇ
ｉｍ 术前
０?５
小时
０? ５％甲硝唑１００ｍｌ
ｉｖｇｔｔ 术前
０?９％氯化钠注射液１００ｍｌ
头孢曲松２ｇ
ｉｖｇｔｔ
术前
一
?胃肠外科
注：
１． 呕血和黑便是上消化道大出血的主要症状， 其常见原因
为胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、应激性溃疡或急性糜烂性
胃炎、胃癌和胆道出血， 根据病史体征的临床分析， 诊断多可
成立， 处理上相对有的放矢。
２． 初步处理应迅速建立静脉补液通道， 即输平衡盐溶液、
查血型、交叉配血， 配备足够的全血或红细胞。监测中心静脉
压和尿量。
３． 如６０ 分钟内已输注２０００ｍｌ
左右的平衡盐溶液血压
仍不稳定， 说明出血量大， 此时应输入胶体如血浆、清
蛋白。
４． 如病情平稳， 即急诊胃镜， 可明确出血病灶并局部止
血， 可喷洒止血药、电凝、上止血夹、套扎止血和注射硬
化剂。
５． 可疑食管胃底静脉曲张破裂出血， 可利用三腔二囊管
压迫止血。
６． 有以下指征者， 应迅速手术探查： ①年龄大于５０ 岁，
病史较长的慢性胃溃疡； ②无黄疸、腹水和肝性脑病的门静
脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂出血； ③经过积极处
理， ２４ 小时输血８００ｍｌ 血压仍不稳定者； ④胃癌出血或内科
治疗不能控制的出血； ⑤对于部位不明的出血， 经过积极的
初步处理后血压、心率仍不稳定者。
二、
７． 注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。__
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