眼表病诊疗策略与技术

内容凝聚作者50余年临床、教学与科研工作的心得，包含大量珍贵临床一线资料；应用性突出，密切联系应用性解剖生理学、细胞学和药代动力学基础理论和显微手术技术，围绕眼表病学相关知识形成完整而实用的知识体系；理论与实践并重，结合作者临床实践经验，对诊疗过程和手术技术进行了贴切细致的描述；将应用性基础理论、临床诊疗和治疗、增视性眼表手术三部分以seminar(专题研究)的形式分25个专题逐一论述，内容全面详尽；绝大部分专题配有作者多年来成功与失败经验的总结，形式新颖，可借鉴性高；结合作者丰富临床经验和国内外研究进展，提供解决难题的具体方法或临床思路；图文并茂，全书配有近300张图，便于读者学习与记忆。

朱志忠，先后在河南省眼科研究所、复旦大学中山医院眼科和上海和平眼科医院工作，历任住院医师、主治医师、副教授、教授、业务咨询/ 顾问。1975 年正式从事角膜病临床和实验研究,对我国城乡眼表疾病的现状了然于胸。1977 ～ 1998 年历任中华眼科学会角膜学组秘书、副组长，直至退休；1978 ～ 1992年，“抗单疱药物的临床研究”“尸体原位角膜用于角膜移植”“治疗性角膜移植”等临床科研项目曾获省科技进步奖。曾在中外眼科期刊发表论文120 多篇；主编和参与编著《角膜移植术》《眼科争论》《眼科进展》《角膜病学》《眼科新编》《现代医学诊疗精编》《现代眼科手册》《眼科全书•角结膜巩膜分册》《眼科、耳鼻咽喉科诊疗常规》《眼科医师进修必读》《眼科显微手术学》《21 世纪眼科学前沿》《中华眼科学》《中西医角膜病学》《实用眼表病学》《眼科微缩指南》等多部眼科专著。

第1 篇 应用性基础理论

18.3.3 角膜层间填垫术（corneal interlamellar padding）
角膜层间填垫术是一种治疗性板层角膜移植术，适用于已经穿孔的角膜溃疡。角膜层间填垫术是笔者在多年医疗实践中自行设计的一种治疗性板层角膜移植术。随着治疗病例的增多和临床经验的积累，笔者又对早先的手术设计方案做了一些细节上的改良，使设计更趋合理完善。
（1）手术设计原理。在角膜穿孔并有组织缺损的条件下，最合理的手术方式应为穿透性角膜移植术。如果没有具有内皮活性的角膜移植材料，患者在短期内不可能获得穿透性角膜移植的机会，在这种应急情况下，医者只能退而求其次，寻找一种既能保全眼球又能获得一定视力的手术方式。常规的板层角膜移植无法施行，因为手术后房水会从组织缺损的破孔中溢出，积聚于角膜植床和板层植片之间，使板层植片无法与植床贴合。经典的结膜瓣掩盖亦因无法封堵角膜穿孔造成的组织缺损，术后势必形成结膜瓣下巨大滤枕而无法达到治疗目的。角膜层间填垫术正是在这种条件下应运而生的一种治疗性角膜移植术。角膜层间填垫术的特点是在常规的板层角膜植片和植床之间，配置一薄层纯基质垫片，覆盖于角膜穿孔部位，将垫片的基底或离心侧与覆盖在垫片上面的板层移植片连成一体，而近穿孔的向心侧和其余两侧保持游离，使垫片在板层植片和破孔之间形成一个活瓣。如果穿孔周围的移植床条件许可，也可以利用邻近部位的角膜基质，制作一带蒂的长方形垫片反折覆盖角膜穿孔。取自植床的自体垫片只有在反折处与植床相连，取自板层植片的垫片，也只有在周边部与板层植片连成一体，其余三面均呈游离状态。从破孔溢出的房水，对宛如“活页”的垫片形成反作用力，利用这一物理学原理，消除了层间积液，迫使破孔关闭。植片和植床之间，经历由水肿性贴合到组织愈合的过程，使原本无法完成治疗性板层移植的穿孔眼，重新获得承载板层植片的基本条件，达到保全器官并保存一定视力的治疗目的。
（2）适应证。各种活动性病变引起的有组织缺损的角膜穿孔。
（3）术前准备。明确角膜穿孔原因，做好原发疾病进展的应对措施。如为感染病灶，则应在术前至少做24 小时的敏感抗生素强化治疗，清除感染微生物。