实用肿瘤内科治疗（第2版）

时隔6年，《实用肿瘤内科治疗第2版》隆重出版，全新内容值得您的期待。 

本书作者为协和肿瘤医院知名教授周际昌，广泛收集国内外*研究进展，总结60余年临床经验编写此书。第2版中临床分期采用近年UICC/AJCC分期，参考近年美国国家综合癌症网络（NCCN）肿瘤临床实践指南，重点补充一些新抗肿瘤药和新靶向药物、新化疗方案，以及综合治疗的新观点与近年发表的新资料，以期提高肿瘤内科治疗水平，提高肿瘤生存率和治愈率。抗肿瘤药物部分采取框架式排版方式，内容更加明朗清晰，附录部分增加更加全面的抗肿瘤药物中英文药名索引，方便读者查阅。本书科学、前沿、全面、权威，是目前市面上*的肿瘤内科治疗专著，可供肿瘤科和有关科室医师、药剂人员、肿瘤防治人员、肿瘤患者及家属等参考使用。

周际昌，1931年1月生， 1955年毕业于中国医科大学。现任中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院内科教授。中国抗癌协会临床化疗委员会委员、中国药理学会肿瘤药理及化疗委员会委员、中国癌症研究基金会理事、中华慈善总会癌症康复工程事会理事、中国肿瘤临床年鉴编委等。主要从事新抗癌药、升血药、止吐药和大剂量顺铂疗法研究及乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、胃肠癌、食管癌等化疗和综合治疗研究。主编和编写《肿瘤化学治疗临床应用》、《实用肿瘤内科治疗》、《肿瘤化学预防及药物治疗》等20本书，发表论文90余篇。多年来为创建肿瘤内科及开拓我国肿瘤化疗事业做出显著贡献， 1992年被国务院授予医药卫生事业做出突出贡献证书，并享受政府特殊津贴。业绩被载入《世界名人录》、《世界名医大全》、《当代中国科学家传略》等。

篇 抗肿瘤药物
章 烷化剂
第二章 抗代谢药
第三章 抗生素
第四章 植物药
第五章 激素及内分泌药物
第六章 杂类药
第七章 生物反应调节剂
第八章 分子靶向药物
第二篇 辅助治疗药物
第九章 化学保护剂
第十章 心脏保护药
第十一章 增效剂
第十二章 止吐药
第十三章 生血药
第十四章 骨溶解抑制剂
第十五章 淋巴血液系统肿瘤
第十六章 胸部肿瘤
第十七章 消化系统肿瘤
第十八章 头颈部肿瘤
第十九章 泌尿系统肿瘤
第二十章 男性生殖系统肿瘤
第二十一章 女性生殖系统肿瘤
第二十二章 皮肤、软组织及骨肿瘤
第二十三章 其他肿瘤
第四篇 肿瘤介入治疗
第二十四章 肿瘤血管介入治疗
附录
附录一 肿瘤内科治疗的疗效评定标准（WHO）
附录二 患者生活质量状况的评定
附录三 抗肿瘤药物不良反应的分度标准(WHO标准)
附录四 卡铂剂量AUC的计算方法
附录五 人体体表面积计算图
附录六 抗肿瘤药和辅助药的英文缩写与中文对照
药名索引

第五节　甲状腺癌甲状腺癌（Thyroid Cancer）在甲状腺恶性疾患中多见，约占恶性肿瘤的1%。在美国占全部内分泌肿瘤的90%。乳头状癌约占85％。甲状腺癌的区域淋巴结转移常见，但对高分化肿瘤(乳头状癌、滤泡癌)的意义不像髓样癌显著，髓样癌的淋巴结转移的预后极差。不同分化程度患者，淋巴结转移对预后的不利影响仅见于较高年龄组。45岁以下的乳头状癌或滤泡癌的预后好。甲状腺癌的5年生存率如下。①乳头状癌：AJCC分期Ⅰ期为97.2％，Ⅱ期为93.4％，Ⅲ期为83.5％，Ⅳ期为39.3％。②滤泡状癌：Ⅰ期为95.4％，Ⅱ期为90.3％，Ⅲ期为69.0％，Ⅳ期为41.0％。③髓样癌：Ⅰ期为96.2％，Ⅱ期为85.8％，Ⅲ期为67.2％，Ⅳ期为20.8％。④未分化癌：Ⅳ期为8.2％（AJCC，2002）。【病理分类】甲状腺癌分为4种主要类型：乳头状癌(包括乳头状癌滤泡状亚型)、滤泡癌（包括Hurthle细胞癌）、髓样癌和未分化癌(间变癌)。少见的还有恶性淋巴瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。【临床分期】1.TNM分期（AJCC，2010）T—原发肿瘤Tx—原发肿瘤无法评估；T0—无原发肿瘤证据；T1—肿瘤局限在甲状腺内，径≤2cm；T1a—肿瘤局限于甲状腺内，径≤1cm；T1b—肿瘤局限于甲状腺内，径＞1cm，但≤2cm；T2—肿瘤局限在甲状腺内，径＞2cm，但≤4cm；T3—肿瘤径＞4cm局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有腺体外少许浸润（如胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）；T4a—肿瘤无论大小，侵出甲状腺包膜，侵及下列结构之一：皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经；T4b—肿瘤侵犯椎前筋膜，或包绕颈动脉或纵隔血管。所有的未分化癌均属T4肿瘤T4a*—局限于甲状腺腺体内的未分化癌，手术可切除；T4b*—甲状腺外侵犯的未分化癌，手术不可切除。〔注〕 所有分类可再分为：a. 孤立性肿瘤；b. 多灶性肿瘤。以其中者决定分期。………………………………【肿瘤内科治疗】主要为激素治疗、化学治疗和靶向药物治疗。（一）激素治疗应用甲状腺素制剂进行抑制治疗：对乳头状癌、滤泡癌、髓样癌有一定效果，也可用于术后辅助治疗。①甲状腺素片：每日剂量为120～150mg/d，分2～3次口服，长期服用。②左甲状腺素钠片（优甲乐）：对甲状腺癌术后的抑制治疗，每日剂量100～300μg，于早餐前半小时一次服用，从低剂量开始，每2～4周逐渐加量，直至足量，长期服用（每片50μg，100μg）。（二）化学治疗甲状腺癌很少用化疗，但未分化癌对化疗有一定敏感性。单药以 ADM为，DDP、BLM、5-FU、VCR亦有效。Shiaoka等(1985)将84例组织学证实的甲状腺癌随机用单药ADM和AP方案：ADM 60mg/m2，静脉冲入，每3周1次； ADM DDP (ADM量同前)，DDP 40mg/m2，静脉滴注，每3周1次。单用ADM 41例，AP治疗43例。结果单用ADM者部分缓解7例（17%），43例联合化疗者完全缓解5例，部分缓解 6例，有效率25.6%，5例CR中有3例为未分化癌，5例CR中有4例中位生存期>2年，两组毒性相仿。认为AP方案联用优于ADM单药治疗。（三）分子靶向药物治疗1.凡德他尼（Zactima）Wells S等（2005）Ⅱ期研究，用凡德他尼单药治疗进展期遗传性甲状腺髓样癌11例，用药每日300mg，至少3个月，结果PR 2例，SD 9例，有效率为18%。2.索拉非尼是一种多靶点药物，可阻断RAF激酶与VEGF受体激酶蛋白质，而这两种蛋白质分别控制肿瘤细胞分裂和肿瘤血管生成，已被FDA批准用于治疗晚期肾癌和无法手术治疗的肝癌。Lam ET等（2010）用索拉非尼（400mg口服,每日2次）治疗30例转移性甲状腺髓样癌。结果部分缓解23%，维持18～84周，稳定53%，维持89周，甲状腺球蛋白水平降低者为95%。提示索拉非尼对甲状腺癌有一定疗效。2013年ASCO年会报道一项纳入417例局部晚期或转移性RAI难治性分化型甲状腺癌患者的国际性双盲随机多中心Ⅲ期DECISION研究，对比索拉非尼与安慰剂的疗效与安全性。受试者均在入组前14个月出现疾病进展并未接受过化疗、靶向治疗或沙利度胺治疗，并随机分为索拉非尼组（400mg 口服，每日2次）（207例）和安慰剂组（210例）。其中肿瘤组织学为乳头状癌占57%，滤泡状癌占25%，低分化癌占10%。结果索拉非尼组较安慰剂组中位PFS时间延长，分别为10.8个月和5.8个月（P＜0.0001），但两组均未达到中位OS，且71%的安慰剂组患者在开放治疗期交叉至多激酶抑制剂索拉非尼组，中位生存期受到影响。故对于局部晚期或转移性放射性碘难治性甲状腺癌（RAI），索拉非尼可能是一种新的治疗选择。而其他的一些VEGF受体抑制剂对RAI难治性分化型甲状腺癌的疗效仍在进一步研究中。【化疗方案】1. AP方案ADM20mg/m2静脉冲入，第1、8天；DDP20mg/m2静脉滴注，每日1次，第1～5天；3～4周为1周期，3～4周期为1个疗程。2. ABV方案ADM20mg/m2静脉冲入，第1、8天；BLM10mg/m2肌内注射，第1、8天；VCR1.4mg/m2静脉冲入，第1、8天；3～4周为1周期，3～4周期为1个疗程。