实用儿童口腔医学

作者从临床实践出发，全面阐述儿童口腔常见疾病的相关背景和临床处理。包括儿童龋病及其防治、牙髓病、根尖周病、牙齿发育异常、牙外伤、牙周组织疾病与常见的口腔黏膜病等的诊断，处理原则及处理方法，并对儿童时期的牙齿发育、萌出与替换，咬合的生长发育特征，以及儿童发育期的牙列间隙保持与咬合管理等做了介绍。还特别增加了口腔疾病患儿的诊疗行为管理及残障儿童的口腔疾病和全身疾病的口腔表现等内容。本书提供近年国内外成熟的新知识和新技术，力求精简、实用，可作为儿童口腔科临床医师及接受专科继续教育医师、口腔医学院校本科生及研究生学习参考。

第1章　儿童牙的萌出和乳恒牙替换 1
**节　儿童生长发育的年龄阶段 1
第二节　牙的发育 2
第三节　牙的萌出 4
一、牙萌出的生理过程 4
二、牙萌出的生理特点 5
三、乳牙萌出的时间和顺序 5
四、恒牙萌出的时间和顺序 6
五、牙萌出的变异 7
第四节　乳恒牙替换 8
一、乳恒牙替换过程中的生理现象 8
二、乳牙根生理性吸收特征 10
三、乳恒牙替换时的注意事项 12
四、乳牙牙根稳定期 12
五、乳牙与恒牙的区别 13
第五节　儿童时期的牙列及牙列与咬合
　　　　的生长发育 14
一、儿童时期的牙列 14
二、牙列与咬合的生长发育 14
第2章　牙发育异常 22
**节　牙数目异常 22
一、牙数目不足——先天缺牙 22
二、牙数目过多——多生牙 27
第二节　牙形态异常 32
一、畸形牙尖与畸形牙窝 32
二、双牙畸形 38
三、弯曲牙 40
四、牙髓腔异常 43
五、过大牙与过小牙 44
第三节　牙结构异常 45
一、釉质发育不全 45
二、牙本质发育不全 48
三、氟牙症 50
四、四环素牙 52
五、先天性梅毒牙 52
六、牙根发育不良 53
第四节　牙萌出异常与脱落异常 55
一、牙萌出过早 55
二、牙萌出过迟 56
三、牙萌出血肿 59
四、牙异位萌出 59
五、乳牙脱落异常 63
第3章　口腔病患儿的诊疗行为管理 67
**节　概述 67
一、儿童口腔科的医患关系 67
二、口腔病患儿诊疗行为管理的
内容和目的 68
第二节　口腔病患儿诊疗时的心理活动 68
一、儿童心理活动的发育和发展 68
二、不同年龄组儿童的心理特点
与接诊技术 70
三、口腔病患儿诊疗中的心理不良反应 71
四、影响儿童口腔病诊疗的行为因素 72
第三节　口腔病患儿的非药物行为管理 74
一、口腔病诊治前的体验 74
二、言语交流 74
三、告知—演示—操作 75
四、鼓励为主与分散注意力 75
五、语音控制 75
六、保护性固定 75
第四节　口腔病患儿的镇静技术 77
一、氧化亚氮——氧气吸入镇静技术 77
二、口服药物的镇静 81
三、静脉注射镇静 81
第五节　全身麻醉下儿童口腔病治疗技术 82
一、全身麻醉下儿童口腔病治疗的
适应证 83
二、全身麻醉下儿童口腔病治疗的
禁忌证 83
三、全身麻醉下儿童口腔病治疗的
局限性 83
四、全身麻醉下儿童口腔病治疗的
麻醉实施 84
五、全身麻醉下儿童口腔病的治疗步骤 85
六、全身麻醉下儿童口腔病治疗
的注意事项 85
第4章　儿童龋病及龋病的防治 87
**节　乳牙龋病 88
一、乳牙龋病的病因 88
二、乳牙龋病的好发因素 89
三、乳牙龋病的临床特征 90
四、乳牙龋病对儿童健康的危害 90
第二节　婴幼儿龋 91
一、概述 91
二、好发因素 92
三、临床特征 92
第三节　乳牙猖獗性龋 94
一、好发因素 94
二、临床特征 94
第四节　乳牙龋病的综合防治措施 94
一、加强对乳牙龋病防治的宣传教育 95
二、儿童的口腔卫生指导 96
三、儿童的氟化物应用 97
四、儿童免疫防龋 101
第五节　乳牙龋病的治疗 101
一、乳牙龋病治疗目的及治疗的必要性 101
二、乳牙龋病的治疗方法 101
第六节　儿童年轻恒牙龋病 113
一、好发因素 113
二、临床特征 113
三、**恒磨牙龋病的危害 114
四、治疗原则 114
五、再矿化治疗 114
六、窝沟封闭 115
七、预防性树脂充填 118
八、深龋再矿化治疗 118
第5章　乳牙牙髓病和根尖周病 122
**节　乳牙应用解剖生理特点 122
一、乳牙牙体的应用解剖生理特点 122
二、乳牙牙髓、牙周组织应用解剖
生理特点 122
三、乳牙与恒牙胚的关系 123
第二节　乳牙牙髓病和根尖周病的检查
　　　　和诊断方法 124
一、疼痛病史 124
二、肿胀和瘘管 125
三、叩痛和松动 126
四、深龋露髓 126
五、牙髓活力测验 126
六、X线检查 126
第三节　乳牙牙髓病 129
一、乳牙急性牙髓炎 129
二、乳牙慢性牙髓炎 129
三、乳牙牙髓坏死 130
四、乳牙牙体吸收 130
第四节　乳牙根尖周病 131
一、乳牙急性根尖周炎 131
二、乳牙慢性根尖周炎 132
第五节　乳牙牙髓病根尖周病的治疗 133
一、乳牙牙髓治疗的目的 133
二、乳牙急性牙髓根尖周炎的应急治疗 133
三、乳牙间接盖髓术 134
四、乳牙牙髓切断术 134
五、乳牙根管治疗术 136
六、乳牙干髓术 140
七、乳磨牙髓室底穿通的治疗 140
八、乳牙牙髓尖周病治疗评价 141
第6章　年轻恒牙牙髓病和根尖周病 143
**节　年轻恒牙牙髓病 144
一、年轻恒牙牙髓病的发病因素 144
二、年轻恒牙可复性牙髓炎（牙髓
充血） 144
三、年轻恒牙慢性牙髓炎 145
四、年轻恒牙急性牙髓炎 146
五、年轻恒牙牙髓坏死与坏疽 147
六、年轻恒牙牙髓变性 148
七、年轻恒牙牙体吸收 148
第二节　年轻恒牙根尖周病 149
一、年轻恒牙急性根尖周炎 149
二、年轻恒牙慢性根尖周炎 151
第三节　年轻恒牙牙髓病根尖周病的治疗 154
一、年轻恒牙活髓保存治疗 154
二、年轻恒牙根尖诱导成形术 161
三、牙髓血供重建术 166
第四节　年轻恒牙牙髓病尖周病的治疗
　　　　药物 167
一、氢氧化钙及其制剂 167
二、矿物三氧化物凝聚体 172
第7章　儿童牙周组织疾病 174
**节　牙周组织结构特点 174
一、牙周膜 174
二、牙槽骨 175
三、牙龈 176
第二节　牙周组织疾病的病因 178
一、局部因素 178
二、儿童的宿主易感性和遗传因素 183
第三节　儿童牙龈病 184
一、边缘性龈炎 184
二、卡他性龈炎 185
三、坏死性溃疡性龈炎 185
四、青春发育期龈炎 186
五、口呼吸型增生性牙龈炎 187
六、药物性牙龈增生 187
七、牙龈纤维瘤 188
第四节　儿童牙周病 189
一、儿童慢性牙周炎 190
二、儿童侵袭性牙周炎 193
三、掌跖角化-牙周破坏综合征 196
第8章　儿童常见黏膜病 199
**节　口腔黏膜的组织结构与生理功能 199
一、口腔黏膜的一般组织结构 199
二、口腔黏膜的基本生理功能 200
第二节　口腔黏膜的基本病损 201
一、疱与大疱 201
二、糜烂 201
三、溃疡 201
四、假膜 202
五、丘疹 202
六、斑与斑片 202
七、斑块 202
八、皲裂 202
九、角化异常 202
十、坏死或坏疽 202
第三节　婴幼儿创伤性口炎 203
一、病因 203
二、病理 204
三、临床特征 204
四、诊断要点 204
五、治疗原则 205
第四节　疱疹性口炎 205
一、病因 205
二、病理 205
三、临床特征 205
四、诊断要点 206
五、治疗原则 207
第五节　白念珠菌病 207
一、病因 207
二、病理 208
三、临床特征 208
四、诊断要点 209
五、治疗原则 209
第六节　膜性口炎 210
一、病因 210
二、病理 210
三、临床特征 210
四、诊断要点 210
五、治疗原则 210
第七节　地图样舌 211
一、病因 211
二、病理 211
三、临床特征 211
四、诊断要点 212
五、治疗原则 212
第八节　口角炎 213
一、病因 213
二、临床特征 213
三、诊断要点 213
四、治疗原则 214
第九节　复发性阿弗他溃疡 214
一、病因 214
二、病理 215
三、临床特征 215
四、诊断要点 216
五、治疗原则 216
第十节　坏死性龈口炎 216
一、病因 216
二、病理 217
三、临床特征 217
四、诊断要点 218
五、治疗原则 219
第十一节　药物性口炎和接触性口炎 219
一、病因 220
二、临床特征 220
三、诊断要点 221
四、治疗原则 221
五、预防 222
第十二节　全身疾病在口腔的表现 222
一、白喉 222
二、猩红热 223
三、麻疹 224
四、白血病 224
五、血友病 225
六、血小板减少性紫癜 226
七、结核病 227
八、先天性梅毒 227
第十三节　艾滋病 229
一、艾滋病的病原体及其发病机制 230
二、艾滋病的传染源与传播途径 230
三、艾滋病病毒感染后的发病病程 231
四、儿童艾滋病 232
五、艾滋病的诊断要点 233
六、艾滋病的治疗原则 234
七、艾滋病的预防 234
第9章　儿童牙外伤 236
**节　概述 236
第二节　牙外伤的分类与临床诊断 237
一、分类 237
二、临床诊断 238
第三节　牙外伤的应急处理 239
一、牙外伤应急处理的重要性 239
二、牙外伤的应急处理措施 239
第四节　冠折 240
一、简单冠折 240
二、复杂冠折 243
第五节　冠根折 247
一、简单冠根折 247
二、复杂冠根折 248
第六节　根折 250
一、临床特征 250
二、诊断要点 252
三、治疗原则 252
四、治疗方法 253
五、根折的愈合方式及预后 255
第七节　牙槽骨骨折 256
一、临床特征 256
二、诊断要点 257
三、治疗原则 257
第八节　牙脱位性损伤 257
一、牙震荡和半脱位 257
二、部分脱出和侧方移位 259
三、嵌入性脱位 261
四、牙完全脱位（牙撕脱性损伤） 264
第九节　乳牙外伤 274
一、分类、检查和诊断 275
二、治疗原则 277
三、治疗方法 277
四、并发症和对继承恒牙胚的影响 282
第十节　儿童牙外伤的预后评估 285
一、儿童牙外伤牙髓组织损伤的预
后评估 285
二、儿童牙外伤牙周组织损伤的预
后评估 287
第十一节　儿童牙外伤的预防 288
一、各方重视，积极行动 288
二、运动防护牙托 289
第10章　儿童牙的拔除 293
**节　乳牙的拔除 293
一、乳牙拔除的适应证 293
二、乳牙拔除的禁忌证 295
三、乳牙拔除的局部麻醉药 296
四、局部麻醉药物的过敏试验 297
五、乳牙拔除的局部麻醉方法 298
六、局部麻醉的并发症 301
七、乳牙拔除前的准备 302
八、乳牙拔除的手术步骤 302
九、乳牙拔除的方法 302
十、乳牙拔除的注意事项 303
第二节　儿童年轻恒牙的拔除 304
一、儿童年轻恒牙拔除的适应证 304
二、**恒磨牙拔除的时机 305
第三节　儿童多生牙的拔除 305
一、多生牙的临床特征 305
二、多生牙拔除的适应证 305
三、埋藏多生牙在颌骨内位置的
确定方法 307
四、多生牙无须处理的情况 307
第11章　发育期牙列间隙保持与咬合管理 309
**节　概述 309
第二节　发育期错的病因、分类与临
　　　　床诊断 309
一、病因 309
二、分类 309
三、临床诊断 310
第三节　发育期牙列错的处理 310
一、间隙保持 310
二、主动咬合诱导 313
第四节　咬合发育异常的预防 321
一、乳牙列期 321
二、替牙列早期（6—9岁） 321
三、替牙列晚期（9—12岁） 322
四、年轻恒牙列期（12—15岁） 322
第12章　残障儿童的口腔疾病诊疗 323
**节　概论 323
一、残障儿童的定义 323
二、残障儿童口腔病诊疗的难点 323
三、残障儿童口腔病诊疗的特点 324
第二节　脑性瘫痪 324
一、概论 324
二、全身临床表现特点 324
三、口腔临床表现特点 325
四、牙病诊疗特点 326
第三节　智力发育不全 327
一、概论 327
二、全身临床表现特点 327
三、口腔临床表现特点 327
四、牙病诊疗特点 328
第四节　唐氏综合征 328
一、概论 328
二、全身临床表现特点 328
三、口腔临床表现特点 329
四、牙病诊疗特点 329
第五节　感觉障碍 329
一、盲童 329
二、聋哑儿 330
第六节　自闭症 331
一、概论 331
二、全身临床表现特点 331
三、口腔临床表现特点 332
四、牙病诊疗特点 332
第七节　癫　　 332
一、概论 332
二、全身临床表现特点 332
三、口腔临床表现特点 333
四、牙病诊疗特点 333
第八节　进行性肌营养不良 333
一、概论 333
二、全身临床表现特点 334
三、口腔临床表现特点 334
四、牙病诊疗特点 334
第13章　患全身疾病儿童的口腔诊疗 335
**节　遗传性疾病 336
一、锁骨颅骨发育异常 336
二、骨发育不全 336
三、无汗型外胚层发育不全 337
四、先天性表皮水疱 337
五、皮-罗综合征 338
六、马方综合征 338
第二节　染色体异常 339
一、猫叫综合征 339
二、特纳综合征 339
三、克莱恩费尔特综合征 340
第三节　感染性疾病 340
一、猩红热 340
二、风湿热 341
三、白喉 341
四、先天性梅毒 342
五、艾滋病 342
六、病毒性肝炎 344
七、麻疹 345
八、水痘 345
九、手足口病 346
十、流行性腮腺炎 346
第四节　代谢性疾病 346
一、糖尿病 346
二、佝偻病 347
三、低磷酸酯酶症 348
第五节　内分泌疾病 348
一、甲状腺功能减退症 348
二、甲状腺功能亢进症 349
三、甲状旁腺功能减退症 349
四、甲状旁腺功能亢进症 350
第六节　血液病 350
一、贫血 350
二、白血病 351
三、粒细胞缺乏症 353
四、血友病 354
五、原发性血小板减少性紫癜 355
第七节　循环系统疾病 355
一、先天性心血管病 355
二、川崎病 356
第八节　肾疾病 357
一、急性肾小球肾炎 357
二、肾病综合征 357
三、急性肾衰竭 358
第九节　变态反应性疾病 358
一、支气管哮喘 358
二、荨麻疹 359
三、湿疹 360

在经历了30年儿童口腔医学的临床与教学工作之后，我总想从临床应用的实践出发，在曾经著述过的相关书籍的基础上，再将自己的工作体验编著成册，以供学生们学习和同仁阅读借鉴，这也许是一种责任吧。
本书内容主要突出儿童口腔医学常见疾病的相关背景和临床处理，包括儿童龋病及其防治、牙髓病、根尖周病、牙发育异常、牙外伤、牙周组织疾病与常见的口腔黏膜病等的诊断、处理原则及处理方法，并对儿童时期的牙发育、牙萌出与牙替换，咬合的生长发育特征，以及儿童发育期的牙列间隙保持与咬合管理等做了介绍。同时，考虑到行为管理在儿童口腔疾病诊疗中的重要作用，本书也纳入了口腔疾病患儿的诊疗行为管理内容。其中，不仅介绍了常用的行为管理方法，还重点介绍了氧化亚氮（笑气）/氧气吸入镇静技术与全身麻醉下的儿童牙病治疗。此外，随着社会的进步，残障儿童越来越受重视，因其口腔疾病发生和治疗的特殊性，本书也对残障儿童的口腔疾病和全身疾病在儿童的口腔表现做了介绍。
近一二十年来，儿童口腔医学发展迅速，理论和临床实践都发生了变化。编写时，在阐述儿童口腔常见疾病的发病因素、临床特征、诊断要点、治疗原则与治疗方法，以及基础理论、基本知识和基本技能的同时，增加了一些近年国内外成熟的新知识和新技术，并且采用了不少临床病例和图片，使其切合临床，体现其实用性和参考价值。本书力求精简、实用，旨在成为本科生、研究生、儿童口腔科临床医师及接受专科继续教育医师们的有益参考，可对他们提供有力的帮助。
虽然本书历经了三四年的辛勤写作，现在终于完稿，但我们的心情仍不能平静，因为我们深知书中会存在错误或不当之处，在此恳请广大读者或同仁批评指正。
本书在写作过程中得到第四军医大学口腔医院儿童口腔科全体同仁的支持和大力协助，于洁、冀堃、高磊等在编排校对、插图修制等方面做了大量工作，刘青、马楚凡、王小竞、轩昆、袁林天、邢向辉、方军等无私提供了多年积累的有关病例和图片。在此，向他们为本书付出的辛勤劳动和热情关注、支持致以深深的谢意。