古代名医真假疑似病案赏析

内容提要
编写说明
一、真寒假热案
二、真热假寒案
三、虚证似实案
四、实证似虚案
附：主要引用医案书目版本说明

　　【例1】一妇年三十余，十八胎九八夭。复因惊过甚，遂昏昏不省人事，口唇舌皆疮，或至封喉，下部白带如注，如此四十余日。或时少醒，至欲自缢，自悲不堪。或投凉剂解其上，则下部疾愈甚；或投热剂，或以汤药熏蒸其下，则热晕欲绝。脉之，始知为亡阳证也。急以盐煮大附子九钱为君，制以薄荷、防风，佐以姜、桂、芎、归之属，水煎，入井水冷与之。未尽剂，鼾睡通宵，觉则能识人。众讶曰：何术也？医曰：方书有之，假对假，真对真尔。上乃假热，故以假冷之药从之；下乃真冷，故以真热之药反之，斯上下和，而病解矣。续后再服调元气药，乃生二子。续后又病疟一年，亦主以养元气，待饮食大进，然后劫以毒药，吐下块物甚多，投附子汤三钱而愈。(《石山医案》)
　　评析：本例为下真寒上假热的格阳之证。“口唇舌皆疮”，乃格阳于上之假热也；“下部白带如注”，是肾阳虚甚，带脉失固也。案中虽未点出具体脉象，只云：“脉之，亡阳证也。”推想可能系沉微之脉。“假对假”是指热药冷服，即“热因寒用”应对上之假热；“真对真”，是指重用附子峻热之品以回下部阳亡之真寒。药后果病解矣。
　　【例2】表弟方健甫内，五十岁，辛丑患血崩，诸药罔效。壬寅八月，身热体痛，头晕涕出，吐痰少食，众作火治，辗转发热，绝粒数日。余诊之曰：脾胃久虚，过服寒药，中病未已，寒病复起。遂用八味丸料一服，翌早遂索粥数匙。再服食倍，热减痛止，乃服八味丸而愈。癸卯秋，因劳役忧怒，甲辰夏病复作，胸饱发热，脊痛腰疼，神气怫郁，或作内伤，或作中暑，崩血便血，烦渴引饮，粒米不进，昏愦时作，脉洪大，按之微弱。此无根之火，内虚寒而外假热也。以十全大补加附子一剂，遂食粥三四匙，崩血渐减。日服八味丸，始得痊愈。(《校注妇人良方》)