冠状动脉搭桥术后再次血运重建策略

   冠状动脉搭桥术是冠心病治疗*重要的突破之一。自从19世纪60年代第一例冠状动脉搭桥手术实施以来，经过几代心血管医师的不懈努力和探索，冠状动脉搭桥术已成为冠心病最重要的治疗手段。目前，全世界接受搭桥手术的患者已有数千万例，仅美国每年接受搭桥手术的患者即达到50万例。我国于20世纪70年代开展了搭桥手术，尽管起步较晚，但手术数量持续递增，根据2008年的资料，全国当年接受搭桥手术的患者已超过14万例。
   然而，桥血管的退化或闭塞却是困扰心血管医师和患者的重要难题。大隐静脉是目前最常用的血管桥，而静脉桥血管在术后1年即可出现粥样硬化病变，至术后10年通畅率只有60％。内乳动脉桥尽管通畅率高，但毕竟应用非常有限。据此推算，我国每年都会新增数万例因桥血管闭塞而亟须再次治疗的患者，搭桥术后的再次血运重建问题已成为临床医师不可回避的一项挑战。由于二次搭桥治疗风险极大，因此经皮介入治疗成为桥血管病变的重要治疗手段。由于桥血管病变特殊的组织病理学特点，其介入术后再狭窄和不良心血管事件发生率均明显高于自身血管病变。再狭窄、远端血栓栓塞以及非介入病变的持续进展是静脉桥血管病变介入治疗目前面临的主要挑战。近年来，桥血管介入治疗领域已经取得了较大进展，药物洗脱支架的应用，以及多种新型血栓保护装置的问世等使这一领域成为研究的热点之一。但目前，桥血管介入治疗领域仍处于探索阶段，有关该领域的专著几近空白。

第一章  冠状动脉旁路移植术的历史回顾
　第一节　冠状动脉旁路移植术的发展史 
　第二节　冠状动脉桥血管的选择和预后 
第二章  静脉桥血管病变的病理生理特点
第三章  再次冠状动脉旁路移植术
　第一节　旁路移植术后桥血管对自身动脉的影响 
　第二节　再次冠状动脉旁路移植的风险评估 
　第三节　再次冠状动脉旁路移植的主要挑战和预后 
　第四节　再次冠状动脉旁路移植的手术指征和围术期管理
　第五节　再次冠状动脉旁路移植的策略和技巧 
　第六节　多次冠状动脉旁路移植手术 
第四章  桥血管造影技巧
　第一节　桥血管解剖 
　第二节　桥血管造影技巧 
第五章  桥血管介入治疗策略
　第一节　静脉桥血管病变介入治疗的主要风险及应对策略
　第二节　直接支架置人策略 
　第三节　静脉桥血管病变的风险评估 
　第四节　桥血管吻合口病变介入治疗 
　第五节　动脉桥血管介入处理 
　第六节　经桡动脉路径处理桥血管病变 
第六章  桥血管介入治疗的器械选择
　第一节　指引导管 
　第二节　导引导丝 
　第三节　球囊
　第四节　支架
　第五节　药物洗脱支架在静脉桥血管介入中的地位
　第六节　血栓保护装置 
第七章  桥血管介入治疗并发症及其防治
　第一节　无复流或慢血流 
　第二节　夹层 
　第三节　穿孔
第八章  影像学在桥血管介入治疗中的应用
　第一节　多层螺旋CT
　第二节　血管内超声 
　第三节　血流储备分数 
　第四节　光学相干断层成像 
第九章  辅助介入治疗手段在桥血管病变中的应用 
　第一节　冠状动脉内超声溶栓技术 
　第二节　冠状动脉定向斑块旋切术 
　第三节　血栓保护装置和血栓抽吸装置 
　第四节　激光血管成形术