描述
开 本: 大32开纸 张: 胶版纸包 装: 平装是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787811161519
内容简介
对临床医师而言，疾病的正确诊断和及时治疗是临床两项主要工作。而良好的临床思维能力是十分重要的。 本书搜集了100余例北京大学各临床教学医院外科近10多年来临床上的疑难病例，主要包括三种病例，即诊断困难的病例；或诊断明确，治疗困难的病例；或急症病例需及时做出正确诊断及治疗的病例。每个病例包括较详细的病历摘要、病例特点、人院初步诊断及诊断依据、鉴别诊断，入院后辅助检查结果，诊治经过及最后诊断；专家点评包括本病例的问题、诊治中的经验教训及最后确诊疾病的介绍。对提高外科各级医师诊治水平有重要价值。 本书基本可反映北京大学医学部外科学系所属各医院儿科疑难病例的诊治水平，渴望与国内外科学界同行医师分享。
目 录
一、神经外科
病例1 颈胸部麻木10年，疼痛4年
病例2 左上下肢活动不利7个月
病例3 间断腹痛3个月，头晕、视物成双2个月
病例4 第二性征发育及情绪烦躁15个月
病例5 产后头痛，精神差6个月
二、胸外科
病例6 进行性气促10余年
病例7 进行性呼吸困难10个月，明显加重1个月
病例8 左肩背部持续性疼痛2个月，CT发现左肺尖部占位1月余
病例9 咳嗽、咳痰1个月，胸片发现右肺占位半个月
病例10 刺激性咳嗽3个月，CT检查发现右肺占位2个月
病例11 间断咳嗽7个月，加重3个月，胸部CT检查发现双侧肺门占位及纵隔多发肿大淋巴结1月余
病例12 全身乏力2个月，查体发现双肺多发结节2周
病例13 四肢无力进行性加重40余天，CT发现双侧胸膜病变、纵隔肿瘤10余天，吞咽困难10天
病例14 胸闷3个月，cT发现前纵隔囊实性占位半个月
病例15 右上肢无力1年3个月，加重伴眼睑有时下垂3个月，发现前纵隔占位1个月
三、心脏外科
病例16 发现心脏杂音17年
病例17 发现心前区杂音3年，活动后气促、紫绀1年半
病例18 劳累后气促7年，加重伴夜间不能平卧1个月
病例19 渐进性乏力10余年，加重伴呼吸困难4个月
病例20 发作性胸前区疼痛5个月，加重半个月
病例21 劳累时胸闷半年，突发胸前区疼痛2小时
病例22 突发胸前区疼痛4个月，活动后心悸、胸闷2个月
病例23 胸前区及后背突发撕裂样疼痛6小时
四、普通外科
病例24 发现右乳肿物5个月
病例25 左乳头血性溢液40天
病例26 右乳癌术后9年，发现左乳肿物，伴不能直立行走半个月
病例27 周身骨痛1年，加重半年
病例28 双下肢出现皮肤瘀斑伴乏力、头晕1个月，发热3周
病例29 反酸、烧心1月余，胃镜发现胃窦肿物1个月
病例30 呕吐隔日宿食反复发作3月余
病例31 上腹部胀痛12年，伴寒战、发热、皮肤巩膜黄染间断发作6年，再次发作1周
病例32 十二指肠乳头癌行胰十二指肠切除术后2年，间断黑便9个月，加重伴便血4天
病例33 间断左侧腹痛3月余
病例34 纳差、上腹痛1周，恶心、呕吐1天
病例35 大便习惯改变2年，结肠镜发现乙状结肠肿物1周
病例36 第二胎妊娠28周，突发下腹部疼痛7小时
病例37 腹痛、腹胀伴排气、排便减少1周
病例38 黏液便2月余，血便伴顽固性高热1个月
病例39 右上腹胀痛伴纳差、乏力1个月
病例40 原位肝移植术后3个月，间断皮肤、巩膜黄染1个月
病例41 黑便
病例42 顽固性便血4年
病例43 阵发性上腹痛3月余，CT发现胰腺肿物2天
病例44 发现腹部包块40天
病例45 厌食伴体重减轻2个月，左上腹痛20天，午后低热1周
病例46 剧烈腹痛伴呕吐、腹泻5天，血便2次
病例47 腹痛10天，黑便5天
病例48 间断黑便2年余，加重伴呕血1周
病例49 反酸、烧心2年，伴进食哽噎2个月
病例50 反复发作性右上腹痛4年余，加重1个月
病例51 发现胆囊结石10年，间歇性右上腹痛5年，脐周痛伴停止排便7天
病例52 反复左下腹痛3个月，加重伴便血6天
病例53 偶发进食不适，胃镜发现十二指肠球部肿物1年
病例54 记忆力下降、失语6周，右侧肢体麻木、牙龈出血3周，癫痫1天
病例55 剧烈活动后左下肢乏力4月余，加重伴发凉1个月
病例56 剧烈心前区疼痛50分钟
五、泌尿外科
病例57 间断左腰部酸胀2年，B超发现左肾积水2周
病例58 右侧腰部胀痛不适1月余，B超发现右肾积水1个月
病例59 右腰部摔伤后疼痛1天
病例60 被倒塌墙壁砸伤后不能站立和排尿2小时
病例61 骨盆骨折、尿道会师牵引术后1年，进行性排尿困难10月余
病例62 尿频、尿痛2年余，加重5个月
病例63 体检发现右肾结石1个月
病例64 体检发现左肾结石10天
病例65 右侧腰部胀痛半年，无痛性肉眼血尿伴低热1个月
病例66 间歇全程无痛肉眼血尿5个月
病例67 间歇性无痛性全程肉眼血尿2年
病例68 反复无痛性全程肉眼血尿伴尿频、尿急3个月
病例69 全程肉眼血尿3天
病例70 终末肉眼血尿3个月
病例71 左阴囊肿大1年余
病例72 尿频7年，进行性排尿困难6个月，不能自行排尿5天
病例73 溢尿9年，膀胱颈悬吊术后5年，症状复发1年
病例74 发现血压升高10余年，发现低血钾3年
病例75 阵发性心悸，伴头痛、冷汗、大汗10年，偶然发现左上腹部肿物1月余
病例76 阴茎不能勃起5年
病例77 肾移植术后3年，间断无痛肉眼血尿20天
病例78 肾移植后7个月，伴重度贫血3个月
六、烧伤
病例79 大面积烧伤合并ARDS的救治
病例80 大面积烧伤后期急性肾衰竭的治疗
病例81 严重烧伤合并多脏器功能损伤 病例的救治
病例82 严重烧伤合并吸入性损伤、中毒的休克期治疗
病例83 特殊原因烧伤治疗的思考
七、骨科
病例84 计算机导航下齿状突内螺钉固定治疗前路齿状突骨折
病例85 极外侧腰椎间盘突出
病例86 腰椎后凸畸形截骨矫形
病例87 粉碎性肱骨髁间骨折
病例88 肱骨远端前方骨折
病例89 肘关节损伤三联征
病例90 Essex-Lopresti损伤
病例91 桡骨远端骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术
病例92 改良的Sauve-Kapandji手术治疗下尺桡关节陈旧性脱位
病例93 舟骨骨折A-O空心钉内固定术
病例94 加空心钉治疗特殊类型的股骨颈骨折
病例95 股骨颈骨折：闭合或切开复位，空心钉内固定
病例96 股骨颈骨折：闭合或切开复位，光电导航系统辅助空心钉内固定
病例97 粗隆问骨折PFN内固定
病例98 股骨干骨折感染性不愈合
病例99 开放植骨治疗胫骨感染性骨折不愈合
病例100 距骨骨折
病例101 陈旧跟骨骨折
病例102 跟骨骨折
病例103 骨盆骨折
病例104 髋臼骨折
病例105 骨盆骨折伴股骨干骨折
病例106 肱骨近端骨折
病例107 创伤后复发性肩关节前脱位
病例108 右膝前交叉韧带损伤，内侧半月板损伤
病例1 颈胸部麻木10年，疼痛4年
病例2 左上下肢活动不利7个月
病例3 间断腹痛3个月，头晕、视物成双2个月
病例4 第二性征发育及情绪烦躁15个月
病例5 产后头痛，精神差6个月
二、胸外科
病例6 进行性气促10余年
病例7 进行性呼吸困难10个月，明显加重1个月
病例8 左肩背部持续性疼痛2个月，CT发现左肺尖部占位1月余
病例9 咳嗽、咳痰1个月，胸片发现右肺占位半个月
病例10 刺激性咳嗽3个月，CT检查发现右肺占位2个月
病例11 间断咳嗽7个月，加重3个月，胸部CT检查发现双侧肺门占位及纵隔多发肿大淋巴结1月余
病例12 全身乏力2个月，查体发现双肺多发结节2周
病例13 四肢无力进行性加重40余天，CT发现双侧胸膜病变、纵隔肿瘤10余天，吞咽困难10天
病例14 胸闷3个月，cT发现前纵隔囊实性占位半个月
病例15 右上肢无力1年3个月，加重伴眼睑有时下垂3个月，发现前纵隔占位1个月
三、心脏外科
病例16 发现心脏杂音17年
病例17 发现心前区杂音3年，活动后气促、紫绀1年半
病例18 劳累后气促7年，加重伴夜间不能平卧1个月
病例19 渐进性乏力10余年，加重伴呼吸困难4个月
病例20 发作性胸前区疼痛5个月，加重半个月
病例21 劳累时胸闷半年，突发胸前区疼痛2小时
病例22 突发胸前区疼痛4个月，活动后心悸、胸闷2个月
病例23 胸前区及后背突发撕裂样疼痛6小时
四、普通外科
病例24 发现右乳肿物5个月
病例25 左乳头血性溢液40天
病例26 右乳癌术后9年，发现左乳肿物，伴不能直立行走半个月
病例27 周身骨痛1年，加重半年
病例28 双下肢出现皮肤瘀斑伴乏力、头晕1个月，发热3周
病例29 反酸、烧心1月余，胃镜发现胃窦肿物1个月
病例30 呕吐隔日宿食反复发作3月余
病例31 上腹部胀痛12年，伴寒战、发热、皮肤巩膜黄染间断发作6年，再次发作1周
病例32 十二指肠乳头癌行胰十二指肠切除术后2年，间断黑便9个月，加重伴便血4天
病例33 间断左侧腹痛3月余
病例34 纳差、上腹痛1周，恶心、呕吐1天
病例35 大便习惯改变2年，结肠镜发现乙状结肠肿物1周
病例36 第二胎妊娠28周，突发下腹部疼痛7小时
病例37 腹痛、腹胀伴排气、排便减少1周
病例38 黏液便2月余，血便伴顽固性高热1个月
病例39 右上腹胀痛伴纳差、乏力1个月
病例40 原位肝移植术后3个月，间断皮肤、巩膜黄染1个月
病例41 黑便
病例42 顽固性便血4年
病例43 阵发性上腹痛3月余，CT发现胰腺肿物2天
病例44 发现腹部包块40天
病例45 厌食伴体重减轻2个月，左上腹痛20天，午后低热1周
病例46 剧烈腹痛伴呕吐、腹泻5天，血便2次
病例47 腹痛10天，黑便5天
病例48 间断黑便2年余，加重伴呕血1周
病例49 反酸、烧心2年，伴进食哽噎2个月
病例50 反复发作性右上腹痛4年余，加重1个月
病例51 发现胆囊结石10年，间歇性右上腹痛5年，脐周痛伴停止排便7天
病例52 反复左下腹痛3个月，加重伴便血6天
病例53 偶发进食不适，胃镜发现十二指肠球部肿物1年
病例54 记忆力下降、失语6周，右侧肢体麻木、牙龈出血3周，癫痫1天
病例55 剧烈活动后左下肢乏力4月余，加重伴发凉1个月
病例56 剧烈心前区疼痛50分钟
五、泌尿外科
病例57 间断左腰部酸胀2年，B超发现左肾积水2周
病例58 右侧腰部胀痛不适1月余，B超发现右肾积水1个月
病例59 右腰部摔伤后疼痛1天
病例60 被倒塌墙壁砸伤后不能站立和排尿2小时
病例61 骨盆骨折、尿道会师牵引术后1年，进行性排尿困难10月余
病例62 尿频、尿痛2年余，加重5个月
病例63 体检发现右肾结石1个月
病例64 体检发现左肾结石10天
病例65 右侧腰部胀痛半年，无痛性肉眼血尿伴低热1个月
病例66 间歇全程无痛肉眼血尿5个月
病例67 间歇性无痛性全程肉眼血尿2年
病例68 反复无痛性全程肉眼血尿伴尿频、尿急3个月
病例69 全程肉眼血尿3天
病例70 终末肉眼血尿3个月
病例71 左阴囊肿大1年余
病例72 尿频7年，进行性排尿困难6个月，不能自行排尿5天
病例73 溢尿9年，膀胱颈悬吊术后5年，症状复发1年
病例74 发现血压升高10余年，发现低血钾3年
病例75 阵发性心悸，伴头痛、冷汗、大汗10年，偶然发现左上腹部肿物1月余
病例76 阴茎不能勃起5年
病例77 肾移植术后3年，间断无痛肉眼血尿20天
病例78 肾移植后7个月，伴重度贫血3个月
六、烧伤
病例79 大面积烧伤合并ARDS的救治
病例80 大面积烧伤后期急性肾衰竭的治疗
病例81 严重烧伤合并多脏器功能损伤 病例的救治
病例82 严重烧伤合并吸入性损伤、中毒的休克期治疗
病例83 特殊原因烧伤治疗的思考
七、骨科
病例84 计算机导航下齿状突内螺钉固定治疗前路齿状突骨折
病例85 极外侧腰椎间盘突出
病例86 腰椎后凸畸形截骨矫形
病例87 粉碎性肱骨髁间骨折
病例88 肱骨远端前方骨折
病例89 肘关节损伤三联征
病例90 Essex-Lopresti损伤
病例91 桡骨远端骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术
病例92 改良的Sauve-Kapandji手术治疗下尺桡关节陈旧性脱位
病例93 舟骨骨折A-O空心钉内固定术
病例94 加空心钉治疗特殊类型的股骨颈骨折
病例95 股骨颈骨折：闭合或切开复位，空心钉内固定
病例96 股骨颈骨折：闭合或切开复位，光电导航系统辅助空心钉内固定
病例97 粗隆问骨折PFN内固定
病例98 股骨干骨折感染性不愈合
病例99 开放植骨治疗胫骨感染性骨折不愈合
病例100 距骨骨折
病例101 陈旧跟骨骨折
病例102 跟骨骨折
病例103 骨盆骨折
病例104 髋臼骨折
病例105 骨盆骨折伴股骨干骨折
病例106 肱骨近端骨折
病例107 创伤后复发性肩关节前脱位
病例108 右膝前交叉韧带损伤，内侧半月板损伤
在线试读
病例1 颈胸部麻木10年，疼痛4年
病历摘要
女，42岁。主因“颈胸部麻木10年，疼痛4年”入院。入院前10年无诱因出现颈胸部麻木，常在做饭时烫伤，有时被利器划伤不自知。在当地医院间断服用复方维生素B、丹参等药物治疗无明显改善。近4年来出现颈部疼痛，自觉麻木等不适逐渐加重。当地医院行x线平片报告“脊柱侧弯、颈椎僵直”，诊断为“颈椎病”，给予中成药(药名不详)、按摩等治疗无好转。1个月前在我院神经内科就诊，查体发现双侧C5一T4痛觉消失，触觉存在，双手鱼际肌萎缩，诊断为脊髓空洞症。1周前在外院行MR1检查显示左侧基底节、脑干左侧、脊髓空洞症(图1A、B、C、D)；Chiari畸形工型。为进一步治疗收入我科。
患病以来无头痛、恶心及呕吐，四肢活动无障碍。既往体健，否认“抽风”、“鼻窦炎”、“中耳炎”、“高血压病”等病史。个人史和家族史无特殊。
体格检查：T37℃，P 72次／分，R 18次／分，BP 130／70mmH9。体重60千克，身高1．62米。皮肤、巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结无肿大。咽不红，扁桃体不大，甲状腺不大。颈部对称，双侧颈动脉搏动一致，未见静脉怒张。双肺呼吸音清，未闻干湿性哕音。心界无扩大，心音有力，心律整齐，心率72次／分。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及。四肢关节无红肿、畸形。头颅正常，胸椎向右侧凸。神志清楚。理解力、记忆力和计算力正常。时间、人物、地点定向力正常。双眼视力正常、视野无缺损。眼底：视乳头边界清楚，色淡红；动、静脉直径比2／3，未见出血及渗出。左侧睑裂小，眼球稍内陷；双眼球自然居中位，各方向活动充分，无复视和眼球震颤；双眼调节和辐辏运动正常。
……
病历摘要
女，42岁。主因“颈胸部麻木10年，疼痛4年”入院。入院前10年无诱因出现颈胸部麻木，常在做饭时烫伤，有时被利器划伤不自知。在当地医院间断服用复方维生素B、丹参等药物治疗无明显改善。近4年来出现颈部疼痛，自觉麻木等不适逐渐加重。当地医院行x线平片报告“脊柱侧弯、颈椎僵直”，诊断为“颈椎病”，给予中成药(药名不详)、按摩等治疗无好转。1个月前在我院神经内科就诊，查体发现双侧C5一T4痛觉消失，触觉存在，双手鱼际肌萎缩，诊断为脊髓空洞症。1周前在外院行MR1检查显示左侧基底节、脑干左侧、脊髓空洞症(图1A、B、C、D)；Chiari畸形工型。为进一步治疗收入我科。
患病以来无头痛、恶心及呕吐，四肢活动无障碍。既往体健，否认“抽风”、“鼻窦炎”、“中耳炎”、“高血压病”等病史。个人史和家族史无特殊。
体格检查：T37℃，P 72次／分，R 18次／分，BP 130／70mmH9。体重60千克，身高1．62米。皮肤、巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结无肿大。咽不红，扁桃体不大，甲状腺不大。颈部对称，双侧颈动脉搏动一致，未见静脉怒张。双肺呼吸音清，未闻干湿性哕音。心界无扩大，心音有力，心律整齐，心率72次／分。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及。四肢关节无红肿、畸形。头颅正常，胸椎向右侧凸。神志清楚。理解力、记忆力和计算力正常。时间、人物、地点定向力正常。双眼视力正常、视野无缺损。眼底：视乳头边界清楚，色淡红；动、静脉直径比2／3，未见出血及渗出。左侧睑裂小，眼球稍内陷；双眼球自然居中位，各方向活动充分，无复视和眼球震颤；双眼调节和辐辏运动正常。
……
书摘插画
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