医道求真 第三辑 中医学习笔记（第2版）

    本书内容从时空上跨度较大，有些为作者数年前与同行及病患间的谈医论道，有些为作者近年来研习中医学之心得，这些感悟是多角度、多方位的。特别是书末的100个病案，均选自作者近年收治的真实病案。每案均附有简明病案分析、思路精讲，尽得画龙点睛之妙，从中也可窥得中医治学之不易。

 

    本书是《医道求真》第三辑，阐述了作者行医多年来的临床经验和心得体会。主要内容包括理法方药的应用、中药的运用及医话杂谈选录。详细介绍了作者多年行医之心法，及在临床实践中对方药的使用方法及疗效观察的心得。并配有大量医案以验证笔者医学心法与临床思路。呈现作者多年行医摸索总结出的研习中医、提高医术之法。本书理论联系实际，内容丰富、理法方药兼备，语言通俗，内容丰富，适合中医爱好者及临床医生阅读，书是一本值得收藏精研的中医参考书。

吴南京，华夏中医论坛讲师。作者从事中医临床工作数十年，在多种疾病的诊断和治疗方面，具有丰富的临证经验。尤其善治疑难杂症，效果显著，深受好评。

讲　治学心得 

　　保　胎

　　当今社会，怀孕不易，保胎亦不易，很多人多方求治，好不容易怀孕，不数月胎不保而流产，导致女人的身体一次又一次地受折磨，有的家庭因为子嗣问题闹得不安宁。笔者当年在金华文荣医院创建中医科时，考虑到病家对中医的分科问题也已从胎儿在母体的成长来说，主要物质基础不外气血，胎儿不保的原因不外两点，一是气血不足，胎失养；二是给胎儿提供气血的道路阻塞，导致胎儿不保。

　　所以保胎之要在于调气血，不足补之，不通疏之。不足之中见不通，补而疏之；不通之中见不足，疏而补之。肾为气血之根，主生殖，胎儿系于母体，必得以肾气为基。所以保胎之法，总以固肾养精为核心，但肾气源于肺对自然清气的不断吸纳，脾胃对水谷食物的消化吸收进行不断地补充，所以补气运脾是保持肾气充足的关键问题（补气运脾以补肾气的作用，传统中医称为后天补先天）。所以对于保胎来说，补气运脾固肾就成为了核心根本问题，因为这是气血来源的根本，离此胎难保。所以笔者对于保胎总以党参、黄芪、苍术、陈皮、菟丝子、覆盆子、杜仲等药为核心用药。

　　另外，对于胎儿气血供应的道路阻塞问题，不外是母体内的痰饮、瘀血等病邪因素。自朱震亨说白术、黄芩合用保胎，后人一直尊为保胎圣药，一见要保胎，就以此两药为治。若胎不保，便对病家说：“我尊丹溪法有何错？”不知丹溪先生是浙江义乌人，环境多湿多热，用白术健脾以去湿，更用黄芩去湿热，湿热去，则气血畅通，胎儿有血可养，所以胎儿得保，这是一个疏通之法门，而不是补养气血之法门。某孕妇因羊水过多，医院不能治，我见患者舌淡苔滑，并舌尖又绛红，自述腰酸腿软无力，心悸，失眠，脉弦滑有力，此为痰湿阻滞，用药：党参30g，黄芪50g，苍术30g，厚朴30g，半夏30g，茯苓60g，紫苏叶30g，黄芩30g，菟丝子30g，杜仲50g，当归15g。

　　某妇原患肝病大三阳，孕后见皮肤痒，以至整夜不眠，不数日见出血有流产之象。诊见患者舌厚腻而偏黄，脉滑数而浊。当以清泄肝之郁热毒，当湿热分消之，并以固肾养胎。用药：党参30g，厚朴30g，苍术30g，半夏30g，黄芩30g，柴胡15g，金钱草50g，荆芥20g，益母草20g，菟丝子50g，覆盆子50g，杜仲30g。

　　某妇患子宫肌瘤，每逢怀孕近四个月则自然流产，已有四五次。平时腰酸无力，心情烦躁。找我保胎时已孕近三个月，见患者面色萎黄，舌淡苔薄，脉沉细弦滑，重取无力。回忆当年宋世华老师给台州某孕妇保胎之治，患者当时在浙江省中医院住院近七个月，一直由宋老师保胎，我亦多次随诊，见宋老师是在补气血基础上重用红花、益母草等药为治，后来孩子足月而产，宋老师解说“《黄帝内经》讲到‘有故无殒，亦无殒’，患者原患子宫肌瘤，由是造成气血不畅，胎儿就失养，所以才会一次次地流产。”笔者以此思路治之，效。

　　某妇，原患狼疮性肾炎，经笔者近九个月治疗病情得到控制，后孕，医院检查胎萎不长，在某知名妇科中医治疗近一个月，无功，求治于余。诊见患者形体消瘦，疲惫不堪地哈欠连连。舌淡，苔薄，两脉几无，此是元气大亏，当大补元气。黄芪100g，党参50g，苍术30g，陈皮30g，菟丝子50g，覆盆子50g，炮附子20g，当归20g。足月产子。

　　小丁大姨，患多种妇科疾病从未见孕，上海某知名专科医院诊为不孕。后来小丁通过朋友介绍求治于我，治疗三个月余怀孕。其后见严重呕吐，筋疲力尽，因当时对方在东北做生意，我只有通过电话为其保胎。处方：厚朴30g，半夏30g，生姜30g，党参50g，苏梗30g，黄芩30g，菟丝子50g，狗脊30g，杜仲30g，当归15g。并嘱其多卧床静养，后足月产一子，也由此案，使很多横店人认为我只会治疗妇科病。

　　某妇孕六个月，两髋疼痛不能动，整天卧床，由是胃痞不和，见油则呕，胎儿在体内动亦变少。二十天后，医院检查为胎萎不长，治以补养气血不效，此为久卧使中焦运化失司，补养气血是针对补起髋痛之时而为，但久卧之后，中焦已见失运，不运中焦，补气养血药亦不能运化，何来保胎？于是我于前方加苍术、厚朴、陈皮、生姜之属。患者持药方去原医处审，原医见此大骂“狗屁不是，怀孕六个月了，自然是气血不足以养胎，你这是太虚了，加大补药力度就可。哪有见虚证还用苍术、厚朴之类药来再耗气血？”原医把原来补养气血的药量加大，患者服后情况更差。又来找我，我对患者说“只知道用白芍、熟地黄、枸杞子、党参之类补气养血，要知药过滋腻，如无燥药来运脾，补药吸收不了，怎么补？”病家大悟。

　　某孕妇车祸骨折，因受惊而见流产之象，医院建议药物流产以方便治疗骨折，家属力求要保胎儿。医院顺患者意，但无力医治，叫我一诊。外伤抗感染、止痛等方法西医照样对症治疗，但骨折不再用手术钢板固定，而是手法复位再用石膏固定，见患者脉象紊乱，舌红苔薄，并内服中药：菟丝子50g，覆盆子50g，川续断50g，苍术30g，陈皮30g，金银花30g，连翘30g，当归10g，仙鹤草100g，荆芥炭20g。另服三七粉，一次3g，一天三次。 1周后见胎得保，疼痛亦缓解出院。上方加党参诸药补养气血，先后调治近五个月，后提早近一个月产一女婴。但母女平安，母亲骨折亦愈合。此患清热药不得过早退用，以免瘀血伏结化热生毒，以生他变。此患在大剂补气固精之药的基础上，先后共服三七粉近500g，可见保胎之要，补养气血实为根本。