局部晚期甲状腺癌的多科联合诊治

　　局部晚期或多次手术甲状腺癌患者并不少见，明显影响患者生命质量，也是甲状腺癌主要的死亡原因，但其诊治牵涉专科多，处理颇为棘手，手术风险有时很大。《局部晚期甲状腺癌的多科联合诊治》是关于局部晚期甲状腺癌多科联合诊治的专著。由全国50多名名甲状腺外科大师和上海交通大学附属第六人民医院甲状腺多科协作专家，系统介绍了相关解剖、精准的术前诊断、密切的多科协作手术、并发症的防治、合理的术后综合治疗。详述了手术的总原则和宝贵技巧，尤其是神经、气管、喉、食管、上纵隔、大血管、广泛皮肤肌肉组织受侵的手术方法，并具体分享了15例特难病例独到的处理经验。
　　《局部晚期甲状腺癌的多科联合诊治》特别适合于甲状腺外科、头颈外科、普通外科中高级医师和研究生，及住院、规培、进修的甲状腺专科医师参考；同时对参与甲状腺癌多学科诊疗的内分泌、核医学、影像、病理、麻醉监护、放化疗和其他相关外科的医师也有较大帮助。

　　樊友本，主任医师，教授，博士。上海交通大学甲状腺疾病诊治中心执行主任，上海交通大学附属第六人民医院疝中心主任。先后毕业于湖南医学院、上海医科大学、上海交大医学院，曾到美国西南医学中心和匹兹堡医学中心做访问学者。在甲状腺和甲状旁腺的多科协作、疑难危重手术、微创美容手术、规范化诊治、质控做出较大成绩，对疝与腹壁外科、肝胆胰和胃肠乳腺外科也有较多经验。主编、主译著作4部，副主编和参编8部，发表英文文章16篇，中文文章70余篇。承担国家自然基金面上项目和上海市科委项目若干项。连续入选荣获甲状腺外科和疝外科中国百强医师TOP10。
　　社会任职：中华医学会外科学分会内分泌外科学组委员，中国医师协会甲状腺外科医师委员会副主委，中国医促会甲状腺疾病专委会副主委，中国研究型医院协会甲状腺专委会常委兼甲状腺手术学组组长，中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员。中国医师协会疝与腹壁外科专业医师委员会委员，中国研究型医院协会微创外科专委会委员，美国甲状腺学会（ATA）、美国内分泌外科协会（AAES）、国际内分泌外科协会（IAES）、美国疝学会（AHS）委员。同时兼任《中华外科杂志》《中华内分泌外科杂志》《中华疝和腹部外科杂志》《Journal of SURgical Oncology》等编委或通讯编委。
　　
　　郑起，主任医师，教授，医学博士。上海交通大学附属第六人民医院普外科主任，大外科教研室主任，博士生导师。有30多年丰富的普外科临床经验，手术细致，技术精湛，尤其擅长各种肝胆胰外科手术，主要有肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌及胆道复杂疾病的外科手术治疗，对肝癌早诊断、早治疗及针对不同个体的合理治疗有其独特的风格和疗效。目前从事外科临床工作和肿瘤复发转移机制研究，先后在国内外专业杂志上发表包括SCI在内的学术论著50余篇，主编和参编专著10余本，承担国家自然科学基金和市、局级课题多项，曾获中华科技奖二等奖和上海市科学技术进步奖一等奖等奖项。多次赴欧美国家相关医学中心考察学习。
　　社会任职：上海胆道学组副组长，国际肝胆胰协会中国分会委员，中国医师协会肝癌协会委员，中国医师协会肝脏外科专业委员会常委，上海医师肝癌专业委员会委员，上海普外科专业委员会委员，肿瘤外科和跨学科治疗专业委员会委员，上海卫生专业高级职称评定委员会委员，上海市医学感染与化疗专科分会委员，上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任。兼任《肿瘤》《外科理论与实践》等杂志编委。

章 术前评估及诊断
节 甲状腺复杂手术相关应用解剖
第二节 局部晚期甲状腺癌的超声诊断
第三节 局部晚期甲状腺癌的CT诊断
第四节 局部晚期甲状腺癌的MRI诊断
第五节 18FDG PET／CT在局部晚期甲状腺癌中的临床应用价值
第六节 局部晚期甲状腺癌的介入性超声诊断
第七节 局部晚期甲状腺癌的分子诊断
第八节 局部晚期甲状腺癌的病理诊断

第二章 基本手术原则及技巧
节 局部晚期甲状腺癌诊治的评估、管理与多科协作
第二节 局部晚期甲状腺癌诊治的多科联合模式经验分享
第三节 疑难甲状腺癌的处理思路和经验分享
第四节 甲状腺术中神经监测的运用及重要性
第五节 喉返神经侵犯和损伤的即刻处理
第六节 局段气管侵犯的处理（窗式切除和袖状切除）
第七节 喉下咽侵犯的处理
第八节 喉侵犯的处理
第九节 甲状腺癌侵犯食管的诊治
第十节 局部晚期甲状腺癌手术中皮肤软组织缺损的整形修复
第十一节 甲状腺癌颈胸部大血管侵犯的处理
第十二节 纵隔侵犯转移的劈胸手术
第十三节 锁骨切除技术，全身骨转移的联合手术
第十四节 局部晚期甲状腺癌的麻醉协作
第十五节 甲状腺癌的ICU管理

第三章 疑难危重甲状腺手术病例分享
节 双侧喉返神经损伤的全程管理
第二节 颈Ⅱ区和Ⅵ区淋巴转移与双侧声带麻痹的一期联合手术
第三节 甲状腺癌咽旁间隙淋巴结转移的手术治疗
第四节 胸腔镜下胸导管结扎术治疗顽固性乳糜漏
第五节 侵犯颈动脉切除后血管移植Y型吻合
第六节 甲状腺癌侵犯颈内静脉并头臂静脉癌栓形成
第七节 甲状腺癌侵犯无名静脉的外科处理
第八节 支架置入辅助颈胸气管严重侵犯狭窄的麻醉和手术
第九节 体外循环辅助颈胸联合挽救复发性巨晚甲状腺癌
第十节 甲状腺癌伴超长段气管受累切除后旋转缝合术
第十一节 前臂游离复合组织皮瓣用于甲状腺癌术后长段气管缺损修复
第十二节 甲状腺癌侵犯气管的喉旷置和气管造瘘手术
第十三节 颈胸联合喉和气管切除低位造瘘术根治低分化甲状腺癌
第十四节 食管侵犯手术新思路：局切后分层成形修复
第十五节 食管节段切除：带蒂游离皮瓣管状重建

第四章 手术并发症的预防和处理
节 甲状腺手术后的出血和处理
第二节 呼吸困难的处理（附气管切开术）
第三节 甲状腺癌手术喉气管功能不良的处理
第四节 甲状旁腺损伤的预防和处理
第五节 术后颈部感染的预防和处理
第六节 乳糜漏的预防和处理
第七节 交感神经、副神经、舌下神经损伤的预防

第五章 综合治疗
节 甲状腺癌的内分泌抑制治疗
第二节 131治疗分化型甲状腺癌及其转移灶
第三节 甲状腺癌术后外放疗
第四节 甲状腺癌靶向药物治疗
第五节 甲状腺癌的术中放疗：来自两个治疗中心的经验
第六节 局部晚期甲状腺癌的化学治疗
第七节 甲状腺癌骨转移的综合治疗
参考文献

　　近年来，甲状腺癌发病率快速增高，不仅早中期甲状腺癌如微小癌明显增多，而且，由于诊治较迟或不当，疑难或复发的局部晚期甲状腺癌比例也不低。后者由于生长在颈部“咽喉”要道，容易引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍，可侵犯皮肤、大血管、纵隔，有时尚伴有肺、骨转移，处理极为棘手，需要挽救性手术，“挽狂澜于既倒，扶大厦之将倾”。但手术风险很大，对手术的技能要求很高、很全面，对围手术期的序贯诊治需要多科密切协作。
　　上海交通大学甲状腺疾病诊治中心在国内较早地做了以下方面的工作：①建立甲状腺外科专业组和多科协作机制；②推行甲状腺手术的规范化、微创化、个体化，推行手术质控，使永久性甲旁减、永久性声带麻痹、术后出血二次手术等并发症发生率均控制在1％以下；③认真培训专科进修生、研究生、规培生；④定期牵头“民办”上海甲状腺疾病国际论坛、交大甲状腺论坛、上海中青年甲状腺专家俱乐部；⑤参加国际多个甲状腺学术组织（AAES／IAES／ATA），到欧美亚进行甲状腺专科学习和交流；⑥定期进行甲状腺的外科专科或MDT业务学习；⑦参编多个甲状腺疾病诊治相关指南；⑧主编或主译多本甲状腺相关专著；⑨十分注重总结诊治经验，发表多篇中英文文章；⑩疑难甲状腺／甲状旁腺多科整合门诊；⑥建立甲状腺／甲状旁腺病患的微信随访群；⑥引进超声刀、腔镜、神经监测仪、纳米炭、高频钨针等先进辅助器械或手段。
　　作为上海交通大学甲状腺疾病诊治中心的牵头单位，我们一直十分重视局部晚期甲状腺癌的诊治，团结组织上海交通大学附属第六人民医院多科诊治专家，涵盖甲状腺癌的诊断MDT、肿瘤综合治疗MDT，特别是疑难手术MDT，努力做到精准的术前诊断、密切的多科手术协作、合理的综合治疗，特别是成功治疗一些外院无法或难于手术的疑难患者，而且我们完成的这些挽救性手术，围手术期并发症较低，生活质量得到显著改善，生存时间明显延长。
　　为此，我们怀着诚恳激动的心情，邀请了上海交通大学附属第六人民医院多科协作专家，以及全国20余家三甲综合或肿瘤专科医院的甲状腺头颈专家，把大家丰富的知识、技巧、经验甚至教训，收集、整理、总结、汇编成册，相信本书对全国从事甲状腺疾病诊治的医师，特别是甲状腺外科医师，在征服诊治甲状腺疾病特别是局部晚期甲状腺癌这座“高峰”时，有所参考、借鉴和帮助。本书还总结和反思了常规甲状腺疾病规范化诊治的得失，相关内容可用于更好地培养甲状腺外科的中青年医师，造福于我国广大的患者，为“健康中国2030”做贡献，同时集中展现我国在局部晚期甲状腺癌的多科诊治方面取得的巨大成就。
　　“路虽远，行则将至；事虽难，做则必成”。甲状腺和甲状旁腺外科是发展相对较晚的亚专科，在十分繁忙的临床工作、科研、教育之余，短短6年时间，从主编或翻译《内分泌外科技术图谱》、《内镜甲状腺和甲状旁腺手术学》、《甲状腺和头颈外科诊治经验和教训》、《甲状旁腺外科诊治进展》、到再次为全国同道撰写、编校、整理这本《局部晚期甲状腺癌的多科联合诊治》，为甲状腺和甲状旁腺外科的学科建设和发展，构建比较完善的理论参考体系之一，希望有助于迅速推进我国内分泌疾病的诊治能力，接轨和赶超世界先进水平。
　　再次感谢全国知名外科专家和六院MDT同道花费宝贵的业余时间共同编写《局部晚期甲状腺癌的多科联合诊治》，十分感恩他们丰富的经验和辛勤的劳动。也十分感谢上海交通大学附属第六人民医院各级领导及交大医管处领导，以及上海交大出版社的大力支持。希望本书的出版也带动我国甲状腺疾病单中心MDT、全国多中心协作，有助于我国甲状腺诊治经验的传帮带和创新发展。
　　本书的出版填补了国内外同类书籍的空白，但由于编者水平有限，学科发展迅速，一些内容虽经反复商讨校对，仍难免存在不当甚至错误，敬请读者批评指正。
　　樊友本MD PhD
　　上海市六医院外科暨交大甲状腺疾病诊治中心  主任医师教授
　　中华医学会外科学分会内分泌外科学组委员
　　中国医师协会甲状腺外科医师委员会副主任委员
　　中国医促会甲状腺疾病专委会  副主任委员
　　中国研医会甲状腺疾病专委会常委兼甲状腺手术学组组长
　　中国抗癌协会甲状腺肿瘤专委会委员