描述
开 本: 大16开纸 张: 胶版纸包 装: 平装是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787513236829
内容简介
本《规范》是用于指导和规范中医健康管理流程、内容和方法的规范性文件。编写本《规范》的目的旨在为各健康管理机构和健康管理人员提供技术操作规范，使中医健康管理技术更好地为广大民众的健康服务。
中医健康状态信息采集是在中医学理论指导下，通过望、闻、问、切采集受检者临床信息，从而为健康状态评估、健康状态调理提供依据的方法和过程。本分册是《中医健康管理服务规范》第1部分，是用于指导和规范中医健康状态信息采集的规范性文件。
中医健康状态信息采集是在中医学理论指导下，通过望、闻、问、切采集受检者临床信息，从而为健康状态评估、健康状态调理提供依据的方法和过程。本分册是《中医健康管理服务规范》第1部分，是用于指导和规范中医健康状态信息采集的规范性文件。
目 录
前言
引言
1 范围
2 规范性引用文件
3 术语和定义
4 望诊
4．1 环境要求
4．2 体位要求
4．3 全身望诊
4．4 局部望诊
4．5 望舌
4．6 望小儿指纹
5 闻诊
5．1 听声音
5．2 嗅气味
6 问诊
6．1 操作方法
6．2 注意事项
6．3 信息采集内容
7 切诊
7．1 脉诊
7．2 按诊
8 健康信息档案书写
8．1 指导原则
8．2 书写要求
8．3 信息采集内容
附录A（资料性附录）健康状态信息采集表
参考文献
在线试读
《中华中医药学会标准（T/CACM 006/1-2016）：中医健康管理服务规范第1部分 中医健康状态信息采集》：
7.1.3信息采集内容
7.1.3.1 脉象要素
——辨识脉象的位、数、形、势；
——脉象的浮沉、长短、宽度、速度、均匀度、流畅度、紧张度、力度。
7.1.3.2脉名
辨识单因素脉、复合脉。
7.2按诊
7.2.1 操作方法
7.2.1.1体位
——根据按诊的目的和检查部位，采取不同的体位。然后充分暴露按诊部位。一般受检者应取坐位或仰卧位或侧卧位。受检者取坐位时施诊者应面对受检者而坐或站立进行。用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部。这种体位多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。
——按胸胁可分为按虚里、按胸部以及按胁部。按虚里时，一般受检者采取坐位和仰卧位，施诊者位于受检者右侧，用右手全掌或指腹平扶于虚里部，并适当调节压力。胸部按诊时受检者多采取坐位，若受检者不能坐时，可先仰卧位诊察前胸，然后侧卧位诊察侧胸及背部。按胁部常采取仰卧位或侧卧位。
——在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可让受检者屈双膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便于切按。必要时可采取侧卧位。右侧卧位按诊时，受检者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝；左侧卧位按诊时，受检者左下肢伸直，右下肢屈髋、屈膝，进行触摸推寻。此种方法，常用于仰卧位触摸不清或难以排除时，换位后再进一步确诊。另外，对腹部肿瘤的按诊，必要时亦可采取肘膝位，受检者用两肘、两膝趴在检查床上，施诊者站在受检者左侧，用右手稍扶受检者腰背部，左手按摸推寻受检者腹部。
——按肌肤时可根据不同的病变部位，采取适当体位，以充分暴露按诊部位为原则。施诊者位于受检者右侧，右手手指自然并拢，掌面平贴诊部肌肤之上轻轻滑动，以诊肌肤情况。
——按手足时，受检者采取坐位或卧位（仰卧、侧卧皆可），充分暴露手足，施诊者可单手抚摸，亦可用双手抚握受检者双手足，并做左右手足比较。
——按腧穴应根据腧穴位置选择合适的体位。
7.2.1.2手法
——触法是施诊者将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸受检者局部皮肤。
——摸法是施诊者用指掌稍用力寻抚局部。
——按法是以重手按压或推寻局部。按诊的顺序一般是先触摸，后按压，由轻而重，由浅人深，从健康部位开始，逐渐移向病变区域，先远后近，先上后下的进行诊察。这里所讲先上后下是从就受检者诊察的整体部位而言，对病变的某一局部的按诊，有时是从下向上的逐步寻摸，如肝、脾按诊，寻按方向要根据病证的需要来确定。对孕妇腹部的按诊，采用四部触诊法。
——叩法即叩击法。施诊者用手叩击受检者身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感。
叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种。
——直接叩击法是施诊者用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按
诊部位。
——间接叩击法有拳掌叩击法和指指叩击法。拳掌叩击法是施诊者用左手掌平贴在受检者的诊察部位，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问受检者叩击部位的感觉，有无局部疼痛，施诊者根据受检者感觉以及左手震动感，以推测病变部位、性质和程度。指指叩击法是施诊者用左手中指第二指节紧贴受检者需诊察的部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，第二、四、五指微翘起，以中指指端叩击左手中指第二指节前端，边叩边听叩击音。
7.2.2注意事项
——选择合适的按诊方法，按诊的体位及触、摸、按、叩四种手法的选择应具有针对性。临诊时，必须根据不同疾病要求的诊察目的和部位，选择适当的体位和方法。否则，将难以获得准确的诊断资料，亦会失去按诊的意义。
——施诊者举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然用力或冷手按诊，以免引起受检者精神和肌肉紧张，以致不能配合，影响诊察的准确性。
——争取受检者的主动配合，使受检者能准确地反映病位的感觉。如诊察受检者肝、脾时，请受检者做腹式呼吸运动，随着受检者的深吸气，有节奏地进行按诊。同时亦可让受检者由仰卧位改为侧卧位配合诊察。
——要边检查边注意观察受检者的反应及表情变化，注意对侧部位以及健康部位与疾病部位的比较，以了解病痛所在的准确部位及程度。
——要边询问是否有压痛及疼痛程度，边通过谈话了解病情，以转移受检者的注意力，减少受检者因精神紧张而出现的假象反应，保证按诊检查结果的准确性。
——指指叩击法叩击方向应与叩击部位垂直，叩时应用腕关节与掌指关节活动之力，指力要均匀适中，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响。
7.2.3信息采集内容
——颈部按诊：按颈部动脉搏动，按颈静脉充盈度，按瘿瘤、瘰疬、淋巴结、气管、喉结；
——胸部按诊：肺界按诊、心界按诊、乳房按诊、虚里按诊；
——胁部按诊：肝脏按诊、胆腑按诊；
——按脘腹：按腹部冷热情况、软硬程度、紧张程度、是否喜按、是否拒按，按腹部胀满程度，按腹部肿块，按腹部疼痛，按孕妇腹部子宫底的高度；
——按肌肤：诊寒热、润燥滑涩、汗出、紧张度、软硬度、弹性、疼痛、肿胀、疮疡、尺肤；
——按手足：诊寒热温凉；
——按腧穴：诊腧穴是否有异常感觉和反应、疼痛、包块、结节、条索状物。
7.2.4禁忌
——不可直接重按受检者皮肤有溃烂疼痛的部位；
——孕妇忌用腹部深按诊；
——男性施诊者不可单独按诊女性受检者乳房、胸部、腹部、会阴部等部位。
8健康信息档案书写
8.1 指导原则
健康信息档案书写应当客观、真实，准确、动态、完整、规范。
8.2书写要求
——健康信息档案书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的健康信息资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印健康信息资料应当符合健康信息资料保存的要求。
——健康信息档案书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
——健康信息档案书写应规范使用医学术语，中医术语的使用依照相关标准、规范执行。要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
……
7.1.3信息采集内容
7.1.3.1 脉象要素
——辨识脉象的位、数、形、势；
——脉象的浮沉、长短、宽度、速度、均匀度、流畅度、紧张度、力度。
7.1.3.2脉名
辨识单因素脉、复合脉。
7.2按诊
7.2.1 操作方法
7.2.1.1体位
——根据按诊的目的和检查部位，采取不同的体位。然后充分暴露按诊部位。一般受检者应取坐位或仰卧位或侧卧位。受检者取坐位时施诊者应面对受检者而坐或站立进行。用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部。这种体位多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。
——按胸胁可分为按虚里、按胸部以及按胁部。按虚里时，一般受检者采取坐位和仰卧位，施诊者位于受检者右侧，用右手全掌或指腹平扶于虚里部，并适当调节压力。胸部按诊时受检者多采取坐位，若受检者不能坐时，可先仰卧位诊察前胸，然后侧卧位诊察侧胸及背部。按胁部常采取仰卧位或侧卧位。
——在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可让受检者屈双膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便于切按。必要时可采取侧卧位。右侧卧位按诊时，受检者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝；左侧卧位按诊时，受检者左下肢伸直，右下肢屈髋、屈膝，进行触摸推寻。此种方法，常用于仰卧位触摸不清或难以排除时，换位后再进一步确诊。另外，对腹部肿瘤的按诊，必要时亦可采取肘膝位，受检者用两肘、两膝趴在检查床上，施诊者站在受检者左侧，用右手稍扶受检者腰背部，左手按摸推寻受检者腹部。
——按肌肤时可根据不同的病变部位，采取适当体位，以充分暴露按诊部位为原则。施诊者位于受检者右侧，右手手指自然并拢，掌面平贴诊部肌肤之上轻轻滑动，以诊肌肤情况。
——按手足时，受检者采取坐位或卧位（仰卧、侧卧皆可），充分暴露手足，施诊者可单手抚摸，亦可用双手抚握受检者双手足，并做左右手足比较。
——按腧穴应根据腧穴位置选择合适的体位。
7.2.1.2手法
——触法是施诊者将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸受检者局部皮肤。
——摸法是施诊者用指掌稍用力寻抚局部。
——按法是以重手按压或推寻局部。按诊的顺序一般是先触摸，后按压，由轻而重，由浅人深，从健康部位开始，逐渐移向病变区域，先远后近，先上后下的进行诊察。这里所讲先上后下是从就受检者诊察的整体部位而言，对病变的某一局部的按诊，有时是从下向上的逐步寻摸，如肝、脾按诊，寻按方向要根据病证的需要来确定。对孕妇腹部的按诊，采用四部触诊法。
——叩法即叩击法。施诊者用手叩击受检者身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感。
叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种。
——直接叩击法是施诊者用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按
诊部位。
——间接叩击法有拳掌叩击法和指指叩击法。拳掌叩击法是施诊者用左手掌平贴在受检者的诊察部位，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问受检者叩击部位的感觉，有无局部疼痛，施诊者根据受检者感觉以及左手震动感，以推测病变部位、性质和程度。指指叩击法是施诊者用左手中指第二指节紧贴受检者需诊察的部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，第二、四、五指微翘起，以中指指端叩击左手中指第二指节前端，边叩边听叩击音。
7.2.2注意事项
——选择合适的按诊方法，按诊的体位及触、摸、按、叩四种手法的选择应具有针对性。临诊时，必须根据不同疾病要求的诊察目的和部位，选择适当的体位和方法。否则，将难以获得准确的诊断资料，亦会失去按诊的意义。
——施诊者举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然用力或冷手按诊，以免引起受检者精神和肌肉紧张，以致不能配合，影响诊察的准确性。
——争取受检者的主动配合，使受检者能准确地反映病位的感觉。如诊察受检者肝、脾时，请受检者做腹式呼吸运动，随着受检者的深吸气，有节奏地进行按诊。同时亦可让受检者由仰卧位改为侧卧位配合诊察。
——要边检查边注意观察受检者的反应及表情变化，注意对侧部位以及健康部位与疾病部位的比较，以了解病痛所在的准确部位及程度。
——要边询问是否有压痛及疼痛程度，边通过谈话了解病情，以转移受检者的注意力，减少受检者因精神紧张而出现的假象反应，保证按诊检查结果的准确性。
——指指叩击法叩击方向应与叩击部位垂直，叩时应用腕关节与掌指关节活动之力，指力要均匀适中，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响。
7.2.3信息采集内容
——颈部按诊：按颈部动脉搏动，按颈静脉充盈度，按瘿瘤、瘰疬、淋巴结、气管、喉结；
——胸部按诊：肺界按诊、心界按诊、乳房按诊、虚里按诊；
——胁部按诊：肝脏按诊、胆腑按诊；
——按脘腹：按腹部冷热情况、软硬程度、紧张程度、是否喜按、是否拒按，按腹部胀满程度，按腹部肿块，按腹部疼痛，按孕妇腹部子宫底的高度；
——按肌肤：诊寒热、润燥滑涩、汗出、紧张度、软硬度、弹性、疼痛、肿胀、疮疡、尺肤；
——按手足：诊寒热温凉；
——按腧穴：诊腧穴是否有异常感觉和反应、疼痛、包块、结节、条索状物。
7.2.4禁忌
——不可直接重按受检者皮肤有溃烂疼痛的部位；
——孕妇忌用腹部深按诊；
——男性施诊者不可单独按诊女性受检者乳房、胸部、腹部、会阴部等部位。
8健康信息档案书写
8.1 指导原则
健康信息档案书写应当客观、真实，准确、动态、完整、规范。
8.2书写要求
——健康信息档案书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的健康信息资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印健康信息资料应当符合健康信息资料保存的要求。
——健康信息档案书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
——健康信息档案书写应规范使用医学术语，中医术语的使用依照相关标准、规范执行。要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
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