产科速查（第4版）

1.产科危急重症抢救流程仍是本书的重点。本书归纳了产科几乎所有常用数据，考虑到产科工作性质，将知识点条目化，浓缩成简明的图表及流程图形式，把产科常用的基本数据、危急重症的抢救原则和抢救流程以很简洁的方式呈现，突出实用性及速查性。2.本书的主要特色是实用性强的“口袋书，内容简明实用，图表排版简洁美观，流程图清晰易懂，能快速查找所需的临床知识，对于临床一线特别是基层的产科医师来讲，非常实用，值得推荐。

第4版《产科速查》顺应专家共识，在上一版基础上给予更新30%以上，内容包括产科生理常数、新生儿复苏、胎儿宫内监测、常见产科危重症抢救规程、病理状态检查及孕期用药等，新版删除了旧产程图，但依然保留了产程处理常规流程，并在分娩与难产中增加妊娠晚期催产、引产，妊娠合并症中增加妊娠期B族链球菌定植和感染等内容。为了更加便于查找使用，还特别收集了一些抢救用药的配制方法，特别是常用的静脉推注泵用药的计算方法，可帮助医师对孕妇检查时遇到的问题进行解疑，以及指导孕妇及时进行必要的产前诊断。  

章　 产科生理常数 /1
一、　 推算预产期 /1
二、　 妊娠期限诊断 /1
三、　 孕龄评估 /2
四、　 胎儿及其附属物（足月时） /3
　　B 超诊断羊水量异常 /4
五、　 骨盆外测量 /5
六、　 骨盆内测量 /6
七、　 胎头各径线均值 /6
八、　 骨盆狭窄的评分标准 /7
九、　 头盆评分 /7
十、　 宫颈评分 /8
1.　 宫颈功能评价 /8
2.　 宫颈成熟度：Bishop 评分 /9
十一、　 孕期体重增长推荐 /9
十二、　 简易新生儿胎龄评估法 /10
十三、　 我国不同胎龄新生儿出生体重参考值（2015 年） /11
第二章　 分娩与难产 /15
一、　 正常头位分娩的产程进展 /15
1.　 临产 /15
2.　 产程分期 /15
3.　 初产妇正常产程进展规律 /16
4.　 常见产程异常 /16
5.　 第三产程的处理 /17
6.　 头位分娩产程处理规程 /17
二、　 常见头位难产的类型和识别 /19
三、　 肩难产的预防和处理 /20
1.　 预防 /20
2.　 识别肩难产 /22
3.　 处理 /22
4.　 产后检查 /24
四、　 臀位分娩处理 /24
1.　 臀位Westin 评分 /24
2.　 臀位剖宫产的指征 /25
3.　 后出头困难的处理手法 /25
五、　 剖宫产后再次妊娠的分娩方式问题 /27
1.　 剖宫产后经阴道试产的条件 /27
2.　 再次剖宫产指征 /28
3.　 剖宫产后经阴道试产前评估 /29
4.　 临产后处理 /29
六、　 脐带脱垂的诊断和处理 /30
1.　 诊断 /30
2.　 预防 /31
3.　 处理 /31
4.　 决定分娩方式 /31
七、　 产科急性子宫内翻 /32
1.　 高危因素（常见病因） /32
2.　 分类 /32
3.　 识别子宫内翻 /33
4.　 处理 /33
八、　 妊娠晚期引产、催产 /35
1.　 引产 /35
2.　 适应证 /35
3.　 禁忌证 /35
4.　 引产前准备 /36
5.　 促宫颈成熟 /36
6.　 妊娠晚期引产流程 /38
7.　 催产 /38
第三章　 新生儿复苏 /40
一、　 新生儿Apgar 评分 /40
二、　 评价复苏的内容 /41
三、　 初步复苏处理（在15~30 秒内完成） /41
四、　 ABCDE 复苏方案 /41
五、　 中国新生儿复苏流程图（2016 年） /46
六、　 新生儿失血与新生儿窒息的鉴别 /47
第四章　 胎儿宫内监测 /48
一、　 胎儿生长规律 /48
1.　 B 超测定CRL、BPD 及FL 值所反映的胎龄 /48
2.　 各孕周超声指标参考均值 /51
3.　 早孕期平均孕囊直径（CS）、冠- 臀长（CRL）及血hCG 参考值 /53
4.　 孕早期超声检查参考值及其临床意义 /55
5.　 不同方法判断孕龄的误差情况 /55
二、　 多项指标预测胎儿出生体重 /56
1.　 根据宫高估计 /56
2.　 根据B 超测量值估计 /57
3.　 查表法 /57
三、　 胎儿成熟度监测 /58
1.　 B 超监测 /58
2.　 羊水分析 /59
3.　 胎盘功能测定 /60
四、　 胎儿窘迫 /60
1.　 胎心率 /60
2.　 胎动计数 /60
3.　 羊水性状 /60
4.　 胎儿头皮血测定（产时进行） /61
5.　 电子胎心监护 /61
6.　 胎儿生物物理评分 /64
7.　 胎儿心电图 /67
8.　 彩色多普勒超声检查 /67
9.　 胎儿宫内复苏措施 /69
五、　 胎儿生长受限 /69
1.　 分型 /69
2.　 诊断 /70
六、　 胎儿超声软指标异常的解读 /71
第五章　 常见产科危重症抢救规程 /76
一、　 产前出血 /76
1.　 常见病因 /76
2.　 鉴别要点 /76
3.　 前置胎盘 /78
4.　 胎盘早剥 /86
5.　 产前出血的诊断和处理流程 /88
二、　 产后出血 /89
1.　 定义 /89
2.　 病因、鉴别及处理措施 /89
3.　 产后出血预测评分 /91
4.　 根据休克指数估计出血量 /91
5.　 纠正休克的几项指标 /92
6.　 补液原则 /92
7.　 补液成分参考表 /92
8.　 根据中心静脉压及血压情况补液 /93
9.　 纠正代谢性酸中毒的公式 /94
10.　 产后出血的抢救措施 /94
11.　 产后出血防治及病因判断 /96
12.　《 产后出血预防和处理指南》推荐抢救
规程 /97
三、　 妊娠晚期及分娩期严重并发症的鉴别和处理 /98
四、　 妊娠高血压综合征 /99
1.　 诊断标准 /99
2.　 治疗原则 /101
3.　 治疗措施 /101
4.　 子痫抢救规程 /110
5.　 HEELP 综合征 /110
五、　 羊水栓塞 /112
1.　 识别 /112
2.　 临床表现 /113
3.　 诊断 /113
4.　 羊水栓塞救治流程 /114
六、　 产科弥散性血管内凝血 /115
1.　 常见病因 /115
2.　 临床诊断 /115
3.　 实验室检查 /115
4.　 治疗和抢救 /118
七、　 妊娠合并心脏病 /120
1.　 心功能分级 /120
2.　 妊娠期心脏负荷、容易发生心力衰竭的3 个重要阶段 /120
3.　 心脏病患者不宜妊娠的情况 /120
4.　 入院观察、治疗的指征 /121
5.　 终止妊娠时机 /121
6.　 哺乳建议 /121
7.　 妊娠期抗心律失常用药 /122
8.　 直流电复律的能量选择 /122
9.　 产科急性心力衰竭抢救规程 /123
八、　 围产期心肺脑复苏规程 /124
九、　 产科常用急救药品配制速查 /125
第六章　 妊娠合并症 /129
一、　 糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病 /129
1.　 高危因素 /129
2.　 诊断 /129
3.　 糖尿病分级 /131
4.　 糖尿病患者可否妊娠的指标 /132
5.　 妊娠期血糖控制标准 /132
6.　 孕期监护 /132
7.　 糖尿病昏迷的鉴别 /133
8.　 饮食疗法的热卡计算 /133
9.　 低血糖标准 /134
10.　 合并酮症的处理 /134
11.　 分娩时机 /134
12.　 选择性剖宫产的指征 /135
13.　 分娩期胰岛素剂量调整 /135
14.　 产后随访 /136
二、　 妊娠合并甲状腺疾病 /136
1.　 妊娠期甲状腺功能筛查和处理 /136
2.　 妊娠期临床甲状腺功能减退症 /139
3.　 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症 /139
4.　 单纯低甲状腺素血症 /140
5.　 单纯甲状腺自身抗体阳性 /140
6.　 妊娠期甲状腺毒症 /140
7.　 妊娠期甲状腺功能亢进症 /141
8.　 产后甲状腺炎 /141
9.　 甲状腺功能亢进患者妊娠时机选择 /142
三、　 妊娠期常见肝胆疾病鉴别 /143
四、　 乙肝病毒母婴传播阻断 /146
1.　 HBV 血清学标志物及其临床诊断意义 /146
2.　 几个概念 /148
3.　 母婴传播 /148
4.　 HBV 感染者的妊娠建议 /149
5.　 HBV 孕妇新生儿免疫阻断流程 /150
6.　 母亲HBsAg 阴性，家庭其他成员
HBsAg 阳性的新生儿免疫阻断 /151
7.　 HBsAg 阳性孕妇新生儿随访 /152
8.　 婴儿免疫应答结果判读 /152
9.　 母乳喂养问题 /152
五、　 妊娠合并梅毒 /152
1.　 分期 /152
2.　 对围产儿的影响 /153
3.　 诊断 /154
4.　 治疗 /155
5.　 产科处理 /157
6.　 新生儿处理 /157
7.　 母乳喂养问题 /158
8.　 随访 /158
六、　 妊娠期B 族链球菌定植和感染 /160
1.　 主要传染途径 /160
2.　 筛查 /160
3.　 处理 /161
4.　 新生儿管理 /161
七、　 胎儿宫内TORCH 感染 /162
1.　 TORCH 感染特点 /162
2.　 TORCH 感染可能导致胎儿损害及建议 /162
八、　 母儿血型不合溶血症 /164
九、　 妊娠合并症、并发症终止妊娠时机 /165
第七章　 围产期用药 /171
一、　 妊娠期用药的原则 /171
二、　 哺乳期用药原则 /172
三、　 围产期用药的危险度分级 /172
四、　 围产期用药选择 /173
五、　 常用药物的FDA 分类及对围产儿的影响 /175
（一）　 抗感染药 /175
（二）　 解热镇痛药 /185
（三）　 吗啡类 /186
（四）　 神经精神肌肉系统用药 /187
（五）　 心血管系统用药 /189
（六）　 呼吸系统用药 /193
（七）　 消化系统用药 /194
（八）　 泌尿系统用药 /196
（九）　 血液系统用药 /196
（十）　 抗组胺药 /199
（十一）　 内分泌系统用药 /199
（十二）　 抗癌药 /205
（十三）　 其他 /207
第八章　 妊娠期常用实验室检查参考值 /209
一、　 一般血液检查 /209
二、　 凝血和纤维蛋白溶解功能 /211
三、　 生化检查 /212
四、　 血气分析和电解质 /214
五、　 内分泌功能测定 /215
六、　 尿液检查 /219
七、　 妊娠期特殊检查参考值 /220

《产科速查》问世至今已逾20 个年头，而这20 多年，正是医学科学快速发展，知识不断更新，临床诊疗也更加趋于国际化、标准化的时代。伴随而来的诸多临床诊治指南、专家共识，使我们的临床活动越来越规范化、同质化。我们的知识不断更新，但对临床医师而言，尤其是年轻的临床医师，在他们的成长过程中，如何紧跟这些诊治规范，而作出快速、正确的判断和处置？《产科速查》是献给产科同道们的一个小“助手”。感谢广大产科同行的关爱和支持，感谢产科学界著名专家段涛教授和郑勤田教授在百忙中先后为本书作序，给这个小册子增色许多。
我们曾无数次面对孕妇询问孕期出现的异常情况应该如何处理，也曾无数次经历惊心动魄的抢救过程。因此，产科危急重症抢救流程仍是本书的重点内容之一。为了更加便于查找使用，特别收集了一些抢救用药的配制方法，特别是常用的静脉推注泵用药的计算方法。而对常见超声软指标异常的认识，可帮助医师对孕妇检查时遇到的问题进行解疑，以及指导孕妇及时进行必要的产前诊断。
随着新产程标准的广泛应用，沿用70 多年之久的Frieman 产程图逐渐淡出，第4 版《产科速查》顺应专家共识，删除了旧产程图，但鉴于新产程图对产程的处置流程的建议甚少，若盲目依从，有放任产程之嫌，本书在不建议过度干预的前提下，依然保留了产程处理流程。
作为一个便携式的工具书，立足于帮助临床医师快速查找到有用的数据和诊疗方案，本书大部分内容参照已出版的教科书和各种指南、专家共识，但不包括全部。同时也结合我多年临床实践的经验和心得，但无论如何，本书只是临床医师的“口袋参谋”，绝不能取代临床医师坚实的基础知识、丰富的临床经验和对新知识的不断学习。
由于我学识浅薄，对指南等理解上存在偏差，书中难免有许多不足之处，希望同道们在使用过程中能及时发现并指出其中不合理或和指南有冲突的地方。本书出版之际，恳切希望广大读者在阅读过程中不吝赐教，欢迎发送邮件至邮箱[email protected]，或扫描封底二维码，关注“人卫妇产科学”，对我们的工作予以批评指正，以期再版修订时进一步完善，更好地为大家服务。
张方林
2021 年8 月