脂肪肝（第三版）（名医与您谈疾病丛书）

脂肪肝在中国是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，有专家预测脂肪肝在未来的10～20年内将成为*位肝病。《脂肪肝(第三版)》重点介绍脂肪肝的一般知识、病因、症状、诊断与鉴别诊断、治疗以及预防保健，通过对该疾病的系统介绍，使脂肪肝的相关知识得到进一步普及，使脂肪肝得到早期发现、早期诊断和合理治疗，指导广大人民群众远离脂肪肝，告别脂肪肝。本书适合临床医生、脂肪肝患者和家属阅读，更可作为广大人民群众提高自我保健能力的科普读物，尤其适合于脂肪肝高危人群阅读。

周玉坤，男性，汉族， 1969年2月出生，山东海阳人，医学博士，副主任医师。
毕业于第二军医大学，现任中国人民解放军455医院肝胆外科，副主任医师，现任《中国微创外科杂志》通讯编委。从事肝胆外科临床教学科研工作十六年，以肝胆肿瘤、结石的手术治疗为主研方向。具备高超的肝胆外科手术技能及熟练的腹腔镜、胆道镜技术。每年主持各类肝胆外科手术400例以上。发表医学论文30余篇，参编专著2部。获军队科技进步三等奖3项，军队科技进步二等奖1项。

常识篇
肝脏的位置、形态如何？
肝脏的主要功能有哪些？
肝脏在脂肪代谢中的作用是什么？
什么是血脂？
正常的血脂水平是多少？
脂肪肝患者血转氨酶升高的意义是什么？
高脂血症分为几种类型？
脂蛋白分哪几种类型？
什么是中性脂肪？
人体脂类如何分布？
脂肪是怎样储存和动员的？
脂肪细胞有哪些功能？
什么是瘦素？
补充瘦素能治疗肥胖症吗？
为什么说减肥应从娃娃抓起？
什么是肥胖症？
内脏型肥胖与皮下脂肪型肥胖哪种更易引起脂肪肝？
肥胖症如何分度？
什么是脂肪肝？
脂肪肝如何按肝细胞内积蓄脂肪性质分类？
脂肪肝病理上分哪几种类型？
肉眼观察到的脂肪肝是什么样子？
临床上脂肪肝分哪几种类型？
脂肪肝如何分度？
脂肪肝如何分期？
引起脂肪肝的常见药物有哪些？
脂肪肝有急慢性之分吗？
脂肪肝的发病机制是什么？
什么是脂肪肝的“二次打击”学说？
脂肪肝的发展规律和结局是什么？
什么是酒精性脂肪肝？
什么是非酒精性脂肪肝？
什么是单纯性脂肪肝？
什么是脂肪肝性肝炎？
什么是脂肪肝性肝纤维化？
什么是脂肪肝性肝硬化？
脂肪肝有哪些常见并发症？
脂肪肝常合并哪些疾病？
脂肪肝对人体有哪些危害？
为什么说脂肪肝容易诱发或加重糖尿病？
为什么说脂肪肝容易促进动脉粥样硬化的形成？
哪些情况的脂肪肝比较难治？
什么是肥胖性脂肪肝？
什么是营养不良性脂肪肝？
……

病因篇
症状篇
诊断与鉴别诊断篇
治疗篇
预防保健篇

脂肪肝又称肝内脂肪变性，是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多，脂肪含量超过肝重量的5%，或在组织学上超过肝实质30%时，称为脂肪肝。近年来由于生活水平的提高、饮食结构的变化、酒精消耗量的增加和预防保健措施的相对滞后，脂肪肝的患病率不断升高。在中国是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，有专家预测脂肪肝在未来的10-20年内将成为位肝病。
　　脂肪肝多数无临床症状或仅有疲乏感，往往在体检或治疗其他疾病过程中意外发现，一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。不少患者，甚至个别医生认为脂肪肝无须处理，导致一些病人由脂肪肝演变成为脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。因此，普及脂肪肝基础知识，澄清人们的错误认识，对于防治脂肪肝十分必要。曾民德教授曾指出，由于脂肪性肝病早期症状不明显，大多数患者无明显特异性症状，不少医务人员和患者把该病视为良性可治可不治的疾病，贻误了及早发现和针对性治疗的合适时机，导致部分病例未能得到及时、规范、有效的诊治。
　　中国医药科技出版社非常重视医学科普工作，倡导编写《名医与您谈疾病丛书》。受丛书执行总主编李广智教授委托，我有幸邀请了上海交通大学人民医院、中国人民解放军济南军区总医院、第二军医大学长海医院的脂肪肝相关专家编写了《脂肪肝》这本科普读物。版、第二版面世后，受到了读者的广泛关注，除了一些好评，更多的是期待，他们希望加入一些新知识、新进展，希望了解更多的预防保健知识。读者的鼓励和期待让我们感到责任重大，我们尽自己所能增加了一些内容，充实了预防保健方面的知识，希望本书能够帮助读者较全面地了解脂肪肝，更好地防治脂肪肝。本书涉及的药物，因存在个体差异，患者在用药前需要咨询专业医生，在专业医生指导下用药。
　　感谢著名的中青年专家宛新建、张修礼、张迁等教授撰写了有关章节。本书的出版，得到中国医药科技出版社的大力支持，得到了上海市科学技术协会朱建坤主任和著名的心理学和精神医学专家李广智教授的鼎力帮助，特表衷心感谢。书中一定还有不足甚至错误的地方，敬请读者批评指正。

《脂肪肝（第三版）/名医与您谈疾病丛书》：
　　什么是儿童脂肪肝？
　　如今城市婴幼儿中的肥胖率已经超过了45%，在这些肥胖婴幼儿中，有30%-40%都患有不同程度的脂肪肝。儿童脂肪肝主要原因是肥胖，所以合理营养、平衡膳食、适当运动、控制体重是预防儿童脂肪肝的重要手段，此外，还要避免用对肝脏有毒的药物。家长不应急于通过药物控制孩子的脂肪肝，目前也没有治疗脂肪肝的灵丹妙药，而应该通过饮食和运动来加以调理，一方面，家长要注意孩子饮食结构的合理化，让孩子多吃水果、蔬菜以及鱼肉、豆类等富含蛋白质的食品，并尽量远离快餐食品、垃圾食品以及含糖量和热量高的食品；另一方面，家长一定要让孩子进行适当的体育锻炼。只要方法得当，绝大多数儿童脂肪肝可以治愈。
　　什么是怠性药物性脂肪肝？
　　急性脂肪肝是指由于药物引起了急性肝细胞脂肪变性，病变往往为弥漫性，病情发展迅速，甚至发展为肝功能衰竭，常并发其他脏器的并发症。药物性急性脂肪肝主要是由于药物抑制了脂肪酸线粒体氧化反应，干扰了肝内蛋白质合成，使肝脏分泌甘油三酯受阻，从而引起肝内脂肪沉积。急性脂肪肝组织学检查大多可见肝内有大量脂肪小滴蓄积（小泡性脂肪肝），也有很少一部分见脂肪大滴（大泡性脂肪肝），以小叶中心为显著，有时可伴有坏死、炎症、胆汁淤积。常由丙戊酸、阿司匹林、去羟肌苷、吡洛芬和化疗药物引起。
　　什么是慢性药物性脂肪肝？
　　慢性药物性脂肪肝通常无特异性症状。病理类型多表现为大泡性脂肪肝。如果不伴有其他肝脏损害，肝功能检查仅轻微异常，但肝脏往往会肿大。肝细胞坏死可不存在。目前认为，药物导致大泡性脂肪肝的主要机制为肝内脂质输出受损。天冬酰胺酶、丙戊酸、甲氨蝶呤、糖皮质激素、甲苯磺丁脲、四氯化碳、三氯甲烷、环乙胺、异丙醇、依米丁、蓖麻碱、放线菌素D等均可引起慢性大泡性脂肪肝。
　　什么是炎症性脂肪肝？
　　炎症是各种病原因子对机体的损害作用所诱发的以防御为主的局部组织反应，包括组织的变质、渗出和增生等过程。炎症的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍；炎症的全身反应是发热、白细胞增多、单核吞噬细胞系统细胞增生、实质器官的病变。脂肪肝就是实质器官的病变征象之一。许多患有慢性疾病的患者，由于长时间的氧供应不足、食欲减退、营养素吸收不足以及人为地不恰当地补充营养素，使人体营养素不足或过剩，从而使脂肪代谢发生障碍，继而发生肝脏脂肪变性乃至脂肪肝。有些炎疾所产生的毒素对肝脏的直接作用，也是发生脂肪肝的重要原因。能够导致脂肪肝的疾病主要有慢性支气管炎、肺炎、肺结核、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性肾盂肾炎等。炎症持续多长时间才能发生脂肪肝呢？目前尚没有深入的研究，而且大多数炎症引起的脂肪肝比较轻微，故在临床上常常被人忽视。
　　什么是皮质醇增多症性脂肪肝？
　　皮质醇增多症（又称库欣综合征），以皮质醇分泌过多力主要特征，皮质醇对脂代谢的影响是动员脂肪，促进甘油三酯分解为甘油及脂肪酸，甘油可循环至肝而加强糖异生，游离脂肪酸可抑制糖的利用、供应能量，经肝而再合成脂肪并重新分布形成向心性肥胖。游离脂肪酸的过度增加，使肝内合成的甘油三酯超过了肝将甘油三酯转出的能力，使过多的中性脂肪在肝内堆积而形成脂肪肝。此外，皮质醇抑制葡萄糖进入脂肪、肌肉、淋巴细胞、嗜酸粒细胞及成纤维细胞、皮肤等组织进行酵解和利用。
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