肝硬化逆转与治疗（第2版）

肝硬化可以发生多种并发症，甚至*终导致肝癌的发生，严重危害人类健康。多数人认为一旦患了肝硬化，就如患了不治之症。而近几年国内、外的研究均表明，肝硬化如能早期发现并给予合理治疗，完全能够控制疾病进展，甚至达到肝硬化逆转。本书由著名肝病专家采用问答、专家提示、常识介绍的方式，分别介绍了肝硬化的发病基础及病因、症状体征、检查治疗方法、乙肝及丙肝肝硬化的诊断及抗病毒治疗、中医防治及食疗保健等。

目录
第一部分 肝硬化的一般知识和病因 / 001
1. 肝的外形结构如何？ / 001
2. 肝的管道系统有哪些？ / 002
3. 什么是肝纤维化？什么是肝硬化？ / 002
4. 肝缺血为什么会导致肝硬化？ / 003
5. 肝硬化的主要病因有哪些？ / 003
6. 病毒性肝炎导致肝硬化的过程如何？ / 004
7. 长期饮酒为什么可发生肝硬化？ / 005
8. 药物及毒物也可导致肝硬化吗？ / 005
9. 原发性胆汁性肝硬化是什么样的疾病？ / 006
10. 淤血性肝硬化是怎么回事？ / 007
11. 脂肪肝也能导致肝硬化吗？ / 007
12. 酒精性与非酒精性脂肪肝与肝硬化和肝癌的关系如何？ / 008
13. 哪些遗传代谢性疾病可引起肝硬化？ / 008
14. 什么是隐源性肝硬化？ / 009
15. 肝硬化病人有传染性吗？ / 009
16. 如何判断肝炎病人已发生肝硬化？ / 010
17. 肝硬化是不可逆转的吗？ / 011
18. 肝纤维化/肝硬化发生和逆转的机制是什么？治疗前景如何？ / 012
19. 什么样的人容易患肝癌？ / 013
第二部分 肝硬化的常见症状、体征及常见并发症 / 015
20. 肝硬化病人为什么容易疲倦、乏力？ / 015
21. 肝硬化病人为什么出现皮肤瘙痒？ / 016
22. 肝掌和蜘蛛痣是怎么回事？ / 016
23. 肝硬化病人有哪些胃肠道症状？ / 017
24. 黄疸与肝硬化有无关系？ / 017
25. 有的肝硬化病人为什么会出现头晕、失眠？ / 018
26. 肝硬化病人出现走路不稳为什么不可忽视？ / 018
27. 患肝硬化时为什么会出现腹胀？ / 019
28. 肝硬化病人有哪些皮肤面色改变？ / 020
29. 肝硬化病人为什么会有出血倾向？ / 020
30. 肝硬化引起贫血的原因有哪些？ / 021
31. 肝硬化病人有哪些内分泌失调表现？ / 021
32. 肝硬化病人出现腹壁静脉曲张是怎么回事？ / 022
33. 肝硬化病人为什么会出现脾大和脾功能亢进？ / 022
34. 为什么肝硬化易并发胆道感染？其临床特点如何？ / 023
35. 肝硬化病人产生腹水的因素有哪些？ / 024
36. 什么是门静脉高压？ / 025
37. 肝硬化门静脉高压有哪些临床表现？ / 025
38. 肝硬化病人出现黑粪说明什么？ / 026
39. 肝硬化病人出现胸腔积液是怎么回事？ / 027
40. 肝硬化病人为什么容易出现脐疝和股疝？ / 027
41. 肝硬化常见并发症有哪些？ / 028
42. 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊断及危险因素是什么？ / 029
43. 肝硬化失代偿期肠源性内毒素血症对肝病有什么影响？ / 029
44. 什么是肝性脑病？ / 030
45. 肝性脑病有哪些诱发因素？ / 030
46. 肝性脑病的临床表现如何？ / 031
47. 肝硬化门静脉高压上消化道出血的病因有哪些？ / 032
48. 食管-胃底静脉曲张破裂有哪些临床表现？ / 033
49. 如何用病理生理特点对肝硬化在治疗时进行分期？ / 034
50. 肝硬化病人出现什么情况时应怀疑为肝癌发生？ / 035
51. 肝-肾综合征是怎么回事？ / 036
52. 肝性脊髓病的临床表现如何？ / 037
53. 妊娠合并肝硬化有什么危害？ / 038
54. 早期肝硬化恶化时有哪些表现？ / 038
55. 肝硬化不同分期的临床表现有哪些？ / 039
56. 慢性肝炎/肝硬化患者什么情况下容易发生重型肝炎？ / 040
第三部分 肝硬化患者的辅助检查及临床意义 / 041
57. 肝硬化时肝功能检查相关各项指标的意义是什么？ / 041
58. 活动性肝硬化的常规化验有何意义？ / 042
59. 活动性肝硬化在B超上有何表现？ / 043
60. 查肝纤维化4项标志物有何意义？ / 044
61. 肝硬化时肝穿刺活检有何价值？ / 044
62. 内镜检查对肝硬化有何价值？ / 045
63. 什么是Child-Pugh分级？ / 045
64. 甲胎蛋白检测有何临床价值？ / 046
65. 如何早期发现肝纤维化？ / 048
66. 评估肝纤维化、预测肝硬化有无新技术、新方法？ / 049
67. 当前无创性肝纤维化、肝硬化的理化检验和影像学检查方法有哪些？ / 049
68. 目前医院开展的无创性肝纤维化诊断手段有哪些？适用于哪些患者？ / 050
69. 采用肝瞬时弹性测定对肝纤维化、肝硬化的诊断标准如何评估？ / 050
70. 核苷（酸）类似物长期治疗慢性乙肝的风险如何？ / 051
71. 如何解决核苷类长期治疗乙肝停药后的复发风险？ / 051
72. 长效干扰素加核苷类药物治疗慢性乙肝的研究进展如何？ / 052
73. 哪些化验指标对评估肝硬化、食管静脉曲张有意义？ / 052
第四部分 预防、逆转及延缓肝硬化的措施和药物选择 / 054
74. 2013年各国治疗慢性乙肝抗病毒治疗的管理指南有何变化？ / 054
75. 当今对乙肝应采取什么防控策略？ / 055
76. 乙肝、丙肝及早期肝硬化患者使用干扰素治疗时需适应哪些不良反应？/ 055
77. 接种乙肝疫苗能预防肝硬化吗？ / 056
78. 注射乙肝疫苗后就不会患乙肝了吗？ / 056
79. 肝硬化的治疗原则是什么？ / 057
80. 肝纤维化、肝硬化经过有效治疗能够逆转吗？ / 058
81. 肝纤维化能够逆转的病理学基础是什么？ / 059
82. 肝纤维化治疗策略是什么？ / 060
83. 怎样防止或阻止脂肪肝进展为肝硬化？ / 060
84. 治疗老年人肝硬化应该注意什么？ / 061
85. 急、慢性肝炎及肝硬化病人经常须服用哪些维生素类制剂？ / 062
86. 肝炎、肝硬化病人应该掌握使用维生素A和维生素D的哪些知识？ / 062
87. 肝病病人为何经常需要选服维生素B类药物？ / 063
88. 肝病病人服用维生素C时应该掌握哪些服药知识？ / 064
89. 肝病病人何时选服维生素E制剂？ / 065
90. 慢性肝炎尤其是肝硬化病人为何要强调补锌？ / 066
91. 肝炎、肝硬化常用的降酶制剂有哪些？ / 067
92. 如何评价降酶药联苯双酯研制中的功过？ / 068
93. 慢性肝炎、早期肝硬化常用哪些利胆、退黄药？ / 069
94. 常用护肝药物有哪些？ / 071
95. 对治疗肝病的中成药有何体会？ / 073
96. 常用于治疗肝炎肝硬化的中成药有何特点？ / 075
97. 在肝病治疗中哪些中草药具有抗病毒、调节免疫、降酶、退黄、提蛋白、抗肝纤维化等功能？ / 078
98. 治疗肝炎、肝硬化乱用中草药有何危害？ / 080
99. 肝炎和肝硬化病人常可选用哪些免疫增强药？ / 081
100. 双环醇治疗肝炎后肝硬化有效吗？ / 083
101. 水飞蓟类药物为何亦能治疗肝纤维化、肝硬化？ / 083
102. 六味五灵片对治疗肝硬化有作用吗？ / 084
103. 如何评价抗肝纤维化、肝硬化正在研究中的新药？ / 084
104. 微生态制剂可用于肝硬化的治疗吗？ / 086
105. 益生元类制剂治疗肝硬化有何特点？ / 086
106. 复方鳖甲软肝片治疗肝硬化为何长盛不衰？ / 088
107. 复方鳖甲软肝片与抗病毒药物可以联合使用吗？ / 089
108. 硫普罗宁治疗肝炎肝硬化有何效果？ / 089
109. 谷胱甘肽在肝病治疗中的药效如何？ / 090
110. 必需磷脂在肝病治疗中有何作用？ / 091
111. 肠源性内毒素血症的治疗原则是什么？ / 092
112. 肝功能减退时如何合理使用抗生素？ / 093
113. 为什么肝炎病人应慎用降酶药物？ / 094
114. 晚期肝硬化病人可以服用普萘洛尔吗？ / 095
115. 怎样理解肝炎后肝硬化抗病毒治疗的重要性？ / 096
116. 为什么肝炎后肝硬化患者在长期服药的情况下，一定要注意用药安全？/ 096
117. 慢性乙肝治疗中长期管理的难点和对策是什么？ / 097
118. 对乙肝病毒相关性肾炎患者的认识和抗病毒治疗原则是什么？ / 098
119. 对乙肝病毒相关性肾炎用药治疗的评价如何？ / 099
120. 当肾功能有损害时如何根据肌酐清除率调整乙肝抗病毒的剂量？ / 099
第五部分 肝硬化合并症与并发症的治疗 / 101
121. 肝硬化应积极预防及治疗哪些并发症？ / 101
122. 肝硬化合并糖代谢紊乱时如何治疗？ / 102
123. 肝硬化腹水病人使用利尿药时要注意什么？ / 102
124. 长期使用利尿药会出现哪些并发症？如何防治？ / 103
125. 内科如何治疗门静脉高压？ / 104
126. 肝硬化腹水的分型治疗和进展情况如何？ / 105
127. 对酒精性与非酒精性肝硬化腹水的治疗要点是什么？ / 106
128. 难治性腹水的难治原因有哪些？采用腹水浓缩回输的常见并发症有哪些？/ 107
129. 门静脉高压症手术适应证是什么？ / 108
130. 什么是内镜硬化剂注射治疗？ / 109
131. 外科如何降低门静脉压力？方法有几种？在什么条件下进行分流术？ / 110
132. 外科降低门静脉压选用哪种术式好？ / 111
133. 食管静脉曲张硬化治疗会影响门静脉高压性胃病吗？ / 111
134. 肝硬化上消化道出血的诊断标准是什么？失血量如何判断？ / 112
135. 肝硬化上消化道出血实验室指标是什么？ / 112
136. 对肝硬化并发消化道出血的最佳处理方案是什么？ / 113
137. 肝硬化门静脉高压症病人怎样预防出血？ / 115
138. 中晚期肝硬化患者，可否使用非选择性β受体阻滞药？ / 115
139. 怎样综合评价肝硬化门静脉高压症的外科手术与内科治疗？ / 116
140. 持续缓慢血浆透析滤过（PDF）治疗重型病毒性肝炎肝硬化有何特点？/ 117
141. 肝硬化出现重症肝炎时如何治疗？ / 117
142. 重症肝炎或肝硬化急性上消化道出血、门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血时常用哪些新药抢救？有何用药经验？ / 119
143. 何谓肝性脑病？什么情况下容易出现肝性脑病？ / 121
144. 何谓轻微肝性脑病？其临床意义是什么？ / 121
145. 对于肝性脑病临床上一般应如何处理？ / 122
146. 肝性脑病时有何用药经验？ / 123
147. 人工肝治疗肝性脑病的作用是什么？ / 126
148. 急慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌发生肝衰竭可否用人工肝治疗？ / 127
149. 发生肝衰竭患者的流行病学调查结果及治疗原则是什么？ / 127
150. 肝衰竭内科治疗进展状况如何？ / 128
151. 出现肝-肾综合征时，临床常如何处理？ / 129
152. 肝移植能治疗哪些肝炎相关病人？ / 130
153. 对现今肝移植的供肝方法如何进行评述？ / 130
154. 肝移植可用于哪些肝硬化病人？ / 131
155. 乙丙肝炎肝硬化，肝衰竭实行肝移植者如何争取长期存活？ / 132
156. 肝细胞移植有什么样的局限性？ / 132
157. 肝细胞移植的适应证与作用是什么？ / 133
158. 活动性肝硬化病人经影像学检查发现原发性肝细胞癌该怎么办？ / 134
159. 为何应特别关注肝硬化和癌变？ / 134
160. 对乙肝和肝硬化患者及时抗病毒是否可降低肝癌风险？ / 135
161. 针对肝细胞癌都有哪些治疗措施？ / 135
162. 接受免疫抑制治疗的HBsAg阳性肿瘤患者需要抗病毒治疗吗？ / 136
第六部分 乙肝肝硬化的临床诊断和抗病毒治疗 / 137
163. 乙型肝炎与肝硬化的关系如何？ / 137
164. 乙型肝炎活动性肝硬化有何特点？ / 137
165. 乙肝失代偿肝硬化主要有哪些临床特点？ / 139
166. 为什么早期确诊乙肝肝硬化，必须做肝穿刺检查？ / 139
167. 肝纤维化与肝硬化有什么关系？ / 140
168. 乙型肝炎肝硬化患者为何要进行抗病毒治疗？ / 141
169. 乙肝肝硬化患者如何进行抗病毒治疗？目前抗病毒药物都有哪些？ / 142
170. 活动性乙型肝炎肝硬化能否采用α-干扰素治疗？ / 143
171. 拉米夫定治疗肝硬化的作用如何？ / 143
172. 如何评价阿德福韦酯对活动性肝硬化的治疗？ / 144
173. 用α-干扰素联合或序贯治疗肝炎肝硬化有效吗？ / 145
174. 服用拉米夫定后病毒变异者有何特点？ / 145
175. 肝硬化病人采用阿德福韦酯抗病毒的特点如何？ / 146
176. 对阿德福韦酯的用药有何经验？ / 147
177. 乙肝肝硬化病人可用恩替卡韦抗病毒吗？ / 148
178. 替诺福韦的治疗效果怎么样？ / 149
179. 对于拉米夫定耐药患者，使用替诺福韦效果如何？ / 149
180. 使用核苷类药物抗乙肝病毒有何优、缺点？ / 150
181. 为何要强调个性化治疗？ / 150
182. 病毒性肝炎后肝纤维化、肝硬化病人还应遵循哪些综合治疗原则？/ 150
第七部分 丙肝肝硬化的临床诊断和抗病毒治疗/ 152
183. 什么是丙型病毒性肝炎，其是如何传播的？ / 152
184. 感染丙肝病毒进展为肝硬化的概率多大？ / 152
185. 丙型肝炎肝硬化的预后如何？ / 152
186. 丙型肝炎肝硬化是如何分期的，各期的预后如何？ / 153
187. 丙型肝炎肝硬化有哪些常见并发症？ / 153
188. 丙型肝炎肝硬化的治疗原则是什么？ / 153
189. 丙型肝炎肝硬化怎么抗病毒治疗？ / 154
190. Sofosbuvir及其联合疗法，对丙肝抗病毒治疗疗效有何优势？ / 154
191. 小分子直接抗病毒药物在中国的进展怎样？ / 155
192. 目前国外批准上市的小分子直接抗病毒药物都有哪些？其具体结构是怎样的？ / 155
193. 小分子直接抗病毒药物抗病毒方案的依据是什么？ / 155
194. 丙肝的基因分型及亚型都有哪些？中国的具体分型情况怎样？ / 156
195. 小分子直接抗病毒药物具体的抗病毒方案是怎样的？ / 156
196. 小分子直接抗病毒药物抗病毒治疗过程中是否需要疗效的监测，如果需要，需要监测什么指标？ / 159
197. 对于代偿期肝硬化、有肝移植适应证的患者(失代偿期肝硬化及肝癌)及特殊人群在小分子直接抗病毒药物抗病毒治疗时需要特别注意什么吗？/ 160
198. 丙型肝炎肝硬化合并腹水如何治疗？ / 160
199. 丙型肝炎肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血如何治疗？ / 161
200. 丙型肝炎肝硬化合并肝性脑病的治疗原则是什么？ / 161
201. 丙型肝炎肝硬化合并脾大、脾功能亢进如何治疗？ / 161
第八部分 非感染性肝硬化 / 162
202. 什么是自身免疫性肝病？ / 162
203. 原发性胆汁性肝硬化是一种什么样的疾病？ / 162
204. 原发性胆汁性肝硬化的临床表现是什么？ / 162
205. 原发性胆汁性肝硬化的辅助检查有哪些？ / 162
206. 原发性胆汁性肝硬化应如何治疗？熊去氧胆酸（UDCA）的治疗剂量是什么？ / 163
207. 什么是自身免疫性肝炎？一般治疗方案如何？ / 163
208. 什么是原发性硬化性胆管炎？如何治疗？ / 163
209. 什么是酒精性肝病？临床怎么分型？ / 164
210. 如何从饮酒史上判断是否存在酒精性肝病的风险？ / 164
211. 什么是肝豆状核变性？ / 165
212. 肝豆状核变性如何治疗？ / 165
第九部分 防治肝硬化的中医辨证治疗与保健食疗/ 166
213. 中医学认为肝硬化的病因有哪些？ / 166
214. 早期肝硬化实证如何辨证用药？ / 167
215. 早期肝硬化虚证如何辨证用药？ / 168
216. 肝硬化中期如何辨别实证与虚证？ / 169
217. 中期肝硬化如何辨证用药？ / 169
218. 肝硬化晚期如何辨证疾病的虚实？ / 170
219. 晚期肝硬化虚实各证常用哪些中药？ / 171
220. 肝硬化出现暴黄者如何辨证施治？ / 172
221. 肝硬化并发肝昏迷者如何辨证施治？ / 173
222. 肝硬化粪便出血如何辨证施治？ / 174
223. 肝硬化呕血时如何辨证用药？ / 175
224. 对肝硬化及其并发症如何进行保健食疗和防止发生癌变？肝硬化病人应遵循哪些保健原则？ / 175
225. 肝硬化病人的营养治疗原则是什么？ / 177
226. 肝硬化病人饮食调养中还应注意些什么？ / 179
227. 肝硬化病人的一日食谱和一周食谱应如何配膳？ / 180
228. 代偿期肝硬化病人高蛋白低钠配膳营养素的计算方法是怎样的？ / 182
229. 代偿期肝硬化病人为什么宜经常吃梨？ / 184
230. 顽固性腹水病人膳食的组配原则是什么？ / 185
231. 肝硬化顽固性腹水病人的一日食谱如何安排？ / 186
232. 在家中配膳时，肝硬化病人如何对肉、禽、鱼、蛋择优而食？ / 187
233. 肝硬化病人以鱼为主的均衡膳食应如何组合？ / 189
234. 常用食物的热量怎样计算？ / 190
235. 肝硬化兼有贫血的病人可用什么食疗？ / 190
236. 肝硬化兼有血小板减少症者可用什么食疗？ / 193
237. 肝硬化兼有白细胞减少时该用什么食疗？ / 194
238. 肝硬化病人经常失眠可用哪些食疗方法？ / 196
239. 肝硬化兼有糖尿病者可用哪些食疗？ / 198
240. 肝硬化肝癌手术切除后如何食疗？ / 199
241. 肝癌放疗后如何食疗调养？ / 201
242. 肝癌介入治疗后可采用哪些食疗调养？ / 202
243. 肝硬化病人在饮食中如何注意防癌？ / 203
244. 肝硬化伴上消化道出血者如何饮食调养？ / 205
245. 肝硬化兼有继发性肾衰竭者如何食疗调养？ / 206
246. 肝硬化肝性脑病时的食疗原则是什么？ / 207