崔玉涛谈自然养育 理解生长的奥秘+宝贝健康公开课（套装共2册）

　　马伊琍，白百合等多位星妈热情推荐，超人气儿科医生崔玉涛大夫10年的集大成之作。内容分为宝宝的营养、常见病和护理三大部分，通过真实案例分析，深入浅出地讲述养育的要点。妈妈手边书！
　　●崔玉涛医生手把手教会新手父母正确使用儿童生长曲线。
　　●精选20多个宝贝生长发育真实案例，详细解读，帮你了解生长发育的科学知识，教你真正读懂自己的宝贝。
　　●生长的热点问题分享，让你看到宝宝生长的秘密。
　　●帮你走出机械育儿误区，带你走进个性化养育。
　　●医学与自然养育理念、人文情怀相融合，有温度有方法。

　　崔玉涛：中美合资北京和睦家医院儿科主任，天津和睦家医院首席医生，新生儿科监护领域公认的资深专家，全国妇联心系新生命专家组成员，《父母》杂志《崔大夫诊室》专栏作者，新浪网育儿频道、湖南卫视《百科全说》访谈专家。
　　北京和睦家医院儿科主任
　　中国营养学会妇幼分会委员
　　中国医师协会儿童健康委员会委员
　　中国优生科学协会妇儿临床分会副主任委员
　　1986年毕业于首都医科大学儿科系。先后工作于首都医科大学附属北京儿童医院急救中心和中美合资北京和睦家医院儿科，主要从事新生儿急救、婴儿生长发育监测、早期婴儿问题的干预和疾病的治疗等工作，对新生儿及婴幼儿医学领域有较为全面的了解和实践经验。

　　——恽梅（《父母》杂志主编，《崔大夫诊室》栏目任编辑）

序言

从医近30年，坚持医学科普宣教也有16个年头了。回想起这些年的临床工作和科普宣教，发现家长对孩子的养育不仅是越来越重视，而且越来越理智。为此，现今的医学科普不仅应该告诉家长一些我们医生认为适宜的结论性知识，更应该给他们讲述儿童生长发育的生理和疾病发生、发展的基本过程，这样才能使越来越理智的家长们正确对待儿童的健康和疾病。基于这些，产生了继续写书的冲动。试图通过介绍儿童生长发育生理、疾病的基本过程，加上众多的实际案例，与家长一起了解、探索儿童的健康世界。儿童的健康不仅包括身体健康，也包括心理健康。而医学不仅是科学，又是艺术。如何用科学 艺术的医学思维，让发育过程中的儿童获得身心健康，是现代儿童工作者的努力方向。本套图书试图从生长发育、饮食起居、健康疾病等范畴，从婴儿刚一出生至青少年这人生为特殊的维度，通过一些基础理论和众多案例与家长及所有儿童工作者一起探索自然养育。自然养育的基础首先应该全面了解儿童，而每个儿童都是个性化儿童。

如何利用公共的健康知识指导个性化儿童的成长？自己的孩子与邻家的孩子有太多不同，该如何借鉴别人的经验？这是众多家长的疑惑，也是很多儿童工作者的工作重心。如果能够通过众多案例向家长和儿童工作者全面介绍儿童的发育、发展规律，以及利用社会公认的方法正确评估个性儿童的发展，会有利于真正全面了解成长中的个性儿童。 只有全面了解了个性儿童，自然就会给予恰当的指导，这就应该是自然养育。本套图书共12册。本介绍儿童生长的奥秘。通过2006年和2007年世界卫生组织公布的儿童生长曲线切入，介绍如何正确评估儿童的生长。

将过去孤立的生长测量数据，通过生长曲线的表达，变成活跃跳动的生长过程。其中包括数十个鲜活的案例，使家长能够从中找到自己孩子的生长身影。生长评估不仅适用于足月出生的健康儿童，同样适用于过早出生的早产婴儿。通过多个鲜活生动的案例，带领0~6岁的家长和儿童工作者进入儿童生长的斑斓世界。在此，感谢10多年来父母杂志社诸位朋友一如既往的支持。从2002年

1月到今天，《父母》杂志每月1期的“崔玉涛大夫诊室”专栏，到《0~12个月宝贝健康从头到脚》，又到《崔玉涛：宝贝健康公开课》，再到现在出版的《崔玉涛谈自然养育 理解生长的奥秘》。一路支持与帮助，为我坚定医学科普之路提供了强大的助力。还要感谢所有支持我的家长、医学同道和我的家人，感谢你们无私和真诚的帮助！

2015年7月20 日于北京

　　理解生长的意义
　　终于迎来了宝宝的出生，小佳抱着宝宝怎么看也看不够，问医生的问题也一个接一个：“医生，我的宝宝身长和体重都偏低，他以后能赶得上别的宝宝吗？”
　　崔大夫观点:
　　宝宝一出生，就面临成长的问题，所以，这位新妈妈的问题其实是所有新妈妈的问题，宝宝长得好不好？怎么才能让他长得高一点儿？他的体重正常吗？各种各样的问题就来了。今天，我们就带着新妈妈一起来认识生长。生长是指各个器官、系统、身体的长大，是量的变化，可以用度量衡来测量，有相应测量值的正常范围。也就是说，孩子生长的情况如何，是可以测量出来的。很多父母经常会问我这样的问题：“我们家孩子和隔壁的孩子差不多大，可是比人家的孩子矮半头，体重也比不过别的孩子，怎么才能让孩子的长势和别的孩子一样？”
　　孩子的生长与很多因素有关，比如遗传、营养、睡眠、运动等等，而且每个孩子都有自己的生长节奏，单单拿年龄相同来比较孩子的生长状态，这是很多父母常犯的错误。
　　遗传与孩子的生长相关的因素
　　营养
　　睡眠
　　运动
　　崔大夫建议:
　　孩子的生长在一定范围内受到多种因素的影响，存在相当大的个体差异，所谓的正常值也不是的。家长要进行系统的、连续的观察，才能了解孩子生长的真实情况。
　　●要定期监测孩子的生长情况。监测的重点是：身长、体重、头围、体形。
　　●要正确地、尽量精准地给孩子测量身长、体重、头围的数值，这样才能正确地判断孩子的生长情况。
　　●要动态地监测孩子的生长，就要学会画生长曲线，并且通过生长曲线来判断孩子的生长情况是否正常。
　　养育科学研究院:
　　让孩子慢慢长大
　　生长是一件需要耐心的事情，孩子在一点点地长大，也需要家长耐心地陪伴他，随着他自然成长的脚步，陪着他一起慢慢长大，不用心急。想知道孩子的生长是不是正常的，不是和别的
　　孩子比个身长（身高）体重那么简单的事，这样做只能徒增烦恼。像崔大夫说的，定期给孩子测量身长、体重、头围，用生长曲线去动态监测孩子的生长情况，你会发现孩子每天都给你惊
　　喜，成长，本来就是一件让人欣喜的事情。章感冒、发烧
　　本章你将读到以下精彩内容：
　　●孩子体温升高不一定就是异常。如果仅仅是短暂的体温波动，全身状态良好，没有其他异常表现，就不应认为孩子在发烧。
　　●发烧是人体的一种保护性机制，不是一种可怕的征象。
　　●孩子体温高于38.5℃时，要给他服用退烧药。
　　●孩子发烧时，不要一味以控制孩子体温恢复到正常为目标。
　　●只有细菌感染引起的发烧才能选择使用抗生素治疗。
　　●无论是用抗生素还是其他药物，目的都是治疗引起发烧的原因，而不是发烧本身。
　　LESSON21高烧，会烧坏孩子吗？
　　宝宝发烧时，爸爸妈妈非常焦急，一方面看着宝宝难受的样子非常心疼，另一方面还担心发烧会不会烧坏孩子。那么，发烧到底是不是一种可怕的征象？高烧会不会给孩子造成损害？治疗发烧用抗生素管不管用呢？
　　诊室镜头回放
　　宝宝高热3天，会出问题吗？
　　媛媛已经发烧3天了，每天都烧到39℃。她体温超过38.5℃时，父母给她用了“泰诺林”或“美林”等退烧药。吃药后退烧效果倒挺好的，可是吃完药后几个小时，媛媛体温还会回升。父母还给媛媛采用多喝水、温水浴等辅助治疗方法。虽然媛媛除了发烧、有点流鼻涕，没有明显咳嗽、呼吸困难、呕吐和腹泻的现象，可是他们仍然很担心：高烧这么长时间，会不会把孩子烧坏了？
　　发烧是不是一种可怕的征兆？
　　发烧是位于大脑下丘脑的体温调节中枢上调体温所致。虽然一天内正常人体的体温会有少许波动，但是下丘脑的体温调节中枢会通过增加机体的散热或产热来试图将正常人体温调控于37℃左右。当病菌（包括预防接种的疫苗在内）侵犯人体后，人体为了对抗病菌的侵袭，会动用一些防御机制，比如具有杀菌作用的白细胞、淋巴细胞等等。动用人体防御机制的启动信号中，发烧就是为主要的一项。下丘脑的体温调节中枢通过上调控制体温的水平，导致发烧。
　　发烧是人体遇到病菌侵袭后，对抗病菌的一种保护机制，对人体是非常有利的，从这个意义上讲，当然不是一种可怕的征兆。
　　孩子体温多高是发烧？
　　当你亲吻或触摸孩子的前额时，如果感到比较热，就说明孩子可能发烧了。从医学角度讲，虽然每个孩子的基础体温不同（正常体温可波动于35.5℃～37.5℃之间），但是超过37.5℃就应该认为孩子发烧了。
　　为什么孩子很容易出现38.5℃以上的高烧？
　　体温调节中枢上调体温的水平与病情有密切关系。由于孩子大脑发育不够成熟，接到体温调节中枢上调信号后，经常会出现调节过度的现象。这就是为什么孩子出现发烧时，总会达到高热的缘故。
　　高热可能导致孩子大脑出现不稳定状况——热性惊厥。因此孩子体温高于38.5℃时，要给孩子服用退烧药。
　　能不能用抗生素对付发烧？
　　遇到孩子发烧时，不要一味以控制孩子体温恢复到正常为目标。只要将孩子体温控制在38.5℃以下，就既能发挥人体自身抵御疾病的效果，又能够避免高热可能造成孩子大脑不稳定而出现惊厥。很多原因都会引起发烧，但只有细菌感染引起的发烧才能选择使用抗生素治疗。无论是用抗生素还是其他药物治疗，目的都是治疗引起发烧的原因，而不是发烧本身。
　　孩子会因高烧时间长而得肺炎或大脑炎吗？
　　发烧本身如果没有引起热性惊厥，就不会造成人体任何部位实质性的损伤。倒是引起发烧的原因有可能造成肺炎、脑炎或人体其他部位损伤。所以，遇到孩子发烧，在控制高热的同时，要通过医生帮助寻找病因，采用针对病因的得当方法，才能使孩子很快恢复健康。
　　怎么在家护理发烧的孩子？
　　如果孩子发烧时，仍旧玩耍自如、吃喝正常、交流如前、皮肤红润，说明孩子的病情并不严重。爸爸妈妈可以在家观察孩子，给孩子多喝水，增加排尿和皮肤蒸发水分的机会，这样可以通过增加散热降低孩子的体温。
　　如果体温高于38.5℃，可以给孩子服用目前非常安全的退热药物，比如对乙酰氨基酚（泰诺林）和/或布洛芬（美林）。退热药物可以下调体温调节中枢，达到退热的效果。下调体温调节中枢是通过增加人体散热来完成的。人体散热主要通过皮肤发汗、增加尿液排出，增快呼吸等完成。如果孩子没有足够水分的摄入，退热药物就不能发挥退热作用。
　　对于孩子来说，引起发热常见的原因是病毒引起的上呼吸道感染，就是平日常说的“上感”，平均病程3～5天。只要多喝水，适当使用药物，就能帮助孩子顺利度过“上感”过程。
　　出现什么情况要带他去医院？
　　不满3个月的宝宝体温超过38℃。
　　3个月以上的孩子体温超过40℃，还伴有：
　　●拒绝喝水。
　　●即使喝水较多，仍表现出非常不舒服的样子。
　　●排尿很少，而且口腔干燥，哭时眼泪少。
　　●述说头痛、耳朵痛或颈痛等。
　　●持续腹泻和/或呕吐。
　　●发烧已超过72小时。
　　出现这些迹象，一定要马上带孩子去看急诊：
　　●无休止地哭闹已达几小时。
　　●极度兴奋。
　　●极度无力，甚至拒绝活动，包括：爬行、走路等等。
　　●出现皮疹或紫色的针尖大小的出血点或淤斑。
　　●嘴唇、舌头或指甲床发紫。
　　●位于小宝宝头顶部的前囟向外隆起。
　　●颈部发硬。
　　●剧烈头痛。
　　●下肢运动障碍，比如，瘸腿、运动时疼痛等。
　　●明显呼吸困难。
　　●惊厥。
　　诊室小结
　　●发烧是人体一种保护性机制，不是一种可怕的征象。
　　●遇到孩子发烧时，不要只以控制孩子体温恢复到正常为目标。
　　●只有细菌感染时才可选择使用抗生素治疗。
　　●发烧本身如果未造成热性惊厥，就不会造成人体任何部位的损伤。
　　LESSON22高烧，需要有效退热
　　一发烧就吃抗生素的错误观点已经为一些爸爸妈妈所认识到，但同时他们又会进入另一个：孩子发烧什么药也不给吃，尽量采用物理降温。为避免孩子出现热性惊厥，还是应该在孩子体温超过38.5℃后服用退烧药，而不能拒绝一切药物，只靠物理降温退烧。下面是发生在诊室里两个比较典型的例子：
　　诊室镜头回放1
　　体温增高幅度大，该吃退烧药吗？
　　前一天夜里，2岁的乐乐些发烧，体温达37.8℃。乐乐平时体温只有35.8℃～36.0℃，妈妈认为既然体温增高的幅度较大，于是，便给乐乐服了退烧药。第二天，带孩子来找我时，妈妈问的问题之一就是：该不该给孩子吃退烧药？
　　诊室镜头回放2
　　我想通过物理降温让孩子退烧
　　酥酥是个1岁3个月的小宝宝。前一天夜里体温达到38.7℃，妈妈尽管有些着急，但还是坚持用物理降温的方式帮助他退烧。可后来，他的体温升高了39℃，无奈第二天，妈妈带着孩子来到我的诊室咨询，到底什么时候给孩子用退烧药合适呢？
　　体温达到38.5℃需要服用退烧药
　　发烧本身不是一种疾病。引起发烧的原因很多，但主要是病毒、细菌等病菌侵入人体所致。人体为了抵抗并杀灭它们，便采取了一种自我保护性质的反抗措施——发烧。实际上，发烧是一种好现象，说明孩子正在努力与病菌抗争，而且，这种能力会越来越强。但是，由于孩子大脑发育尚不成熟，过高的体温（超过39℃）可刺激大脑皮层，出现异常放电，即可出现惊厥。
　　预防体温过高，避免出现热性惊厥，是服用退烧药的基本的理由。
　　体温超过39℃可引起大脑皮层不稳定，但不是说，每个孩子都会出现惊厥。热性惊厥往往有遗传倾向，了解双方父母家族热性惊厥的历史，有助于预测孩子出现热性惊厥的可能性。不论孩子的基础体温如何，还是等孩子体温达到38.5℃以上，再给孩子口服或肛门内使用退烧药物。
　　过早服用退烧药物，将孩子体温保持在37℃以下，会削弱人体对病菌抵抗的能力，使病菌更易于在体内扩散，无形中助长了病菌对人体的侵害。服用退烧药后希望达到的效果是将体温保持在37℃～38℃之间。
　　那为什么孩子体温达到38.5℃就给退烧药呢？不是39℃才可能引起孩子大脑皮层不稳定吗？这是因为服用退烧药物后，药物被人体吸收并发挥作用需要一定时间，一般为20～30分钟；38.5℃给孩子服用退烧药物，就是为了尽可能避免在退烧药物起作用之前孩子体温已超过39℃。
　　怎么让物理降温、药物降温效果好？
　　只要发现孩子体温超出正常，就可以给他做物理降温，物理降温好的办法是将家里的环境温度适当提高，好能升到28℃～30℃以增加散热。还有一个方法是让孩子泡热水浴，使皮肤血管扩张，热量得以散发，有利于退烧。
　　虽然创造了散热的环境，但要想有效退热，仅有这点是不够的。热量不可能单独从皮肤散发出来，一定要有一个载体将热量带出来，这个载体就是水分。孩子在退烧过程中，丢失得多的就是水分，因为身体要靠水分来将热量带出体外，所以，孩子发烧期间，一定要给他补足水分。
　　很多爸爸妈妈都跟我讲，退烧药刚开始一两次还管用，后来就不管用了，其实这不是药不管用，而是刚开始发烧的头两天，孩子体内还有足够的水分供散热、蒸发，所以吃了退烧药后温度能降下来。但发烧几天后，孩子因为食欲减退，吃得比平常少，如果再不注意补充水分的话，体内的水分减少，无法将热量带出体外，退烧效果自然不好。可见，退烧效果好不好，和水分补充得是否充足很有关系，水分补充得越充足，热量蒸发的机会就越多，退烧效果越好。所以，在孩子发烧的时候，想尽一切办法给他补充水分，多让他喝温水，而且好是少量多次地喝，如果孩子不愿意喝白开水，可以让他喝一些有味道的果汁。这时候孩子少吃几口饭都不要紧，但水分必须足够。
　　退烧药的药量怎么掌握？
　　吃了退烧药退烧效果不好，除了喝水少的原因外，还有个原因就是药量不够。给孩子用过退烧药的爸爸妈妈都会注意到，说明书上的用量与体重的关系中，体重的间隔是比较大的，比如10～20千克的孩子用药量是一样的，但是很显然，一个10千克的孩子和一个19千克的孩子，如果服用同等量的退烧药，退烧效果肯定是不一样的。但爸爸妈妈担心药物的副作用或吃多了会给孩子带来不好的影响，给孩子的药量都很保守，以至于退烧效果不好。
　　所以，我们推荐孩子体重以2千克为一个变化量来用药，这样退烧效果比较好(见下面表格)，大家可以根据孩子的体重来找到比较准确的用量。这个量和说明书上的用量相比，量稍微偏大些，可能爸爸妈妈会担心孩子吃过量的药会有副作用。其实，表中的两类药安全性都比较高，使用量高出常规推荐量的10倍才会有毒性，也就是说，中毒量和有效量之间的范围很大。而吃得少了，退烧效果反而不好。
　　发生热性惊厥怎么办？
　　孩子出现热性惊厥后，爸爸妈妈需要妥善处理下面几点：
　　●不要搬动孩子，因为这时他的肌肉是僵直的，搬动容易出现骨折。通常孩子的热性惊厥10~20秒就停下来了。
　　●尽可能让孩子侧躺着，因为他侧躺着的时候嘴角是位，口水和呕吐物都能顺着嘴角流出来，而仰躺着的时候，嗓子和气管是位；如果有呕吐物，孩子容易窒息。
　　●找一个硬的东西，比如勺子，塞在孩子的上下牙之间垫着，以防他咬破舌头。
　　●孩子热性惊厥停下来后，要马上带他去医院检查。
　　小提示
　　●不能依赖脸部是否发烫作为孩子是否发烧的标准，还是应该以体温作为标准，由于孩子心脏收缩力量较弱，每次收缩后达到手脚尖血液相对较少，所以一般情况下手脚都是比脸、颈部温度稍低，这是正常生理现象。
　　●腋下测量体温的方法是准确的，由于孩子小，经常不喜欢腋下测温，可以使用颌下或外耳道进行测温，一般我们建议高烧的孩子好进行腋下测温。
　　●退热贴是一种物理降温的办法，可以配合退烧药物一同使用。孩子体温超过38.5℃的时候，应该使用退热药物，退热贴可以早些用。
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