新编临床专科护理健康教育指南（“国家临床重点专科——专科护理”建设项目资金资助）

“国家临床重点专科-专科护理”建设项目资金资助 

本书全面整理了临床各专科，包括外科、内科、心血管、耳鼻喉、妇产科、儿科中的临床基础技能，常见检查及各种疾病的健康教育。用以指导和规范临床医护工作者对患者及其家属开展健康宣教。

成守珍，中山大学附属医院，护理部主任。

目录

编外科健康教育指南   

章外科常规检查及健康教育      

一、胸部X线检查      

二、超声成像检查      

三、电子计算机X线断层扫描检查  

四、磁共振成像检查   

第二章外科常见专科诊断性检查及健康教育   

一、纤维结肠镜检查   

二、纤维膀胱镜检查   

三、腹腔镜检查   

四、胸腔穿刺术   

五、腹腔穿刺术   

六、腰椎穿刺术   

七、骨髓穿刺术   

八、肾脏穿刺术   

九、排泄性尿路造影   

十、经皮肝穿刺胆管造影   

十一、经内镜逆行胰胆管造影   

第三章外科常见的特殊治疗方法及护理配合的健康教育      

一、体位引流      

二、呼吸运动训练（腹式呼吸及缩唇腹式呼吸）   

三、三腔二囊管治疗   

四、胸腔闭式引流      

五、泌尿外科手术留置引流管   

六、胃肠减压术   

七、T管引流

八、体外冲击波碎石术      

九、放射介入治疗      

十、化疗      

十一、高压氧疗法      

十二、尿管引流   

十三、脑室引流   

十四、双套管负压引流      

十五、叩击震颤排痰   

十六、有效咳痰   

十七、气管切开术      

十八、肠外营养应用   

十九、肠内营养应用   

第四章外科各专科常见疾病的健康教育   

节胃肠外科常见疾病的健康教育      

一、阑尾炎   

二、腹外疝   

三、股疝      

四、切口疝   

五、脐疝      

六、肛裂      

七、肛周脓肿      

八、肛瘘      

九、痔   

十、肠瘘

节 胸部X线检查

【教育内容】

一、胸部X线检查的目的

胸部X线检查可显示胸部病变的部位、形状及大小，诊断效果好，方法简单，因而应用广。已成为胸部疾病诊断、早期发现、随访观察及普查等不可缺少的检查方法。

二、注意事项

1.除去影响透视的衣物、药膏、装饰物。

2.嘱患者深呼吸，以观察肺野透明度、膈动度及病变形态的改变等。

3.常用摄片的体位

（1）后前位 是常规胸部摄影位置，取立位，患者胸前壁靠片，X线自背部射入。

（2）侧位  患侧胸壁靠片。侧位胸片可帮助确定病变在肺或纵隔内的位置，并能从侧面观察病变的形态。

（3）前后位 适用于不能站立的患者，取仰卧位，X线自前方射入。

（4）前弓位 用于显示肺尖部及锁骨、肋骨重叠的病变。

（5）侧卧水平方向后前位  用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现，并可根据液面长度确定空洞或空腔的范围。

 

 

十五、胃、十二指肠溃疡急性穿孔

【教育内容】

1.疾病简介  胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症。病人大多有较长的胃、十二指肠溃疡病史，但约有10%病人没有溃疡病史，而是突然发生的。急性穿孔前常有暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动、过渡疲劳等诱发因素。穿孔后引起化学性腹膜炎、细菌性腹膜炎，主要的症状是突然发生腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹，腹痛剧烈，病人呈痛苦面容，常有面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速等休克症状，伴有恶心、呕吐。全腹有压痛、反跳痛和腹肌紧张，呈“板状腹”。X线检查可见隔下游离气体。症状轻、一般情况好的单纯性溃疡穿孔，可非手术治疗；如治疗6~8小时，症状不见好转，或反而加重者，应立即手术治疗；饱餐后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出恶变等并发症者应及早手术治疗。

2.饮食指导

（1）术前指导  禁食、禁饮。

（2）术后指导  一般手术后3~5天，胃肠功能开始恢复，可拔除胃管。拔管后当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次，第二天进半量流质，每次50~80ml，第三天进全量流质，每次100~150ml，进食后如无不适，第四天可进食半流质，以稀饭为好，术后第10~14天可进食软饭。进食原则：少量多餐，应选软烂、易消化、无刺激的饮食。

3.作息指导

（1）术前指导  给予舒适的体位，如半坐卧位。

（2）术后指导 神志清醒、血压平稳后给予斜坡卧位或半卧位，以减轻疼痛，利于呼吸、循环和引流。鼓励早期活动，除年老体弱或病情较重者，术后天可坐起做四肢活动，第二天协助病人下地床边活动，第三天可在病室内活动，活动量应根据个体差异而定。

4.用药指导

（1）术前指导  抗感染、抗休克治疗。

（2）术后指导 

1）主要用药为抗感染、止血药，祛痰、消炎药物雾化吸入，静脉营养支持治疗。

2）术后需按医嘱克服制酸药、抗溃疡药。

5.特殊指导

（1）术前禁食、胃肠减压，抽空胃液，有利于穿孔缩小，减轻腹膜炎。

（2）注意预防肺部感染，术后痰液较多时，应让病人进行有效咳痰，经常更换体位，同时可采用扣背等方法促进排痰。

（3）勿随意揭开或弄湿伤口敷料，保持管道通畅，勿扭曲或随意拔除管道。

6.病情观察指导

（1）术前观察  注意腹痛的部位、性质、程度、腹肌紧张的程度以及生命体征得变化，胃液的颜色、性质、量，胃肠减压是否有效。

（2）术后并发症的观察

1）出血  胃管有鲜红色液体引出，出现脉速、血压低、出冷汗等休克现象时应立即向医护人员报告，并保持冷静，配合做好止血处理。

2）肺部感染  表现为发热、咳嗽、痰多甚至呼吸困难等。导致发生的原因括气管内麻致呼吸道分泌物增加，停留胃管对咽喉部刺激；腹部伤口疼痛而不敢深呼吸及用力咳痰。预防的方法包括术后早期活动，做有效咳痰，配合雾化吸入等。

3）吻合口瘘  多发生于术后5~7天。如感到腹部疼痛、持续发热，伤口出现红肿或引流出为内容物，或突然出现上腹剧痛、腹壁紧张，压痛、反跳痛明显，则提示发生了吻合口瘘。此时，应持续负压吸引出漏出的胃肠液，积极的支持治疗，还应注意保持瘘口周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌软膏加以保护，以防肠液腐蚀皮肤。

4）腹腔内感染
 常见隔下脓肿、腹腔脓肿。表现为腹痛、持续发热、呃逆等。术后取半坐卧位，保持引流通畅，配合使用抗生素以防腹腔内感染。