心血管系统与呼吸系统物理治疗：证据到实践

唐娜·弗罗恩菲尔特教授和伊丽莎白·蒂安教授的《心血管系统与呼吸系统物理治疗：证据到实践》一书作为美国经典的心肺康复教科书，十分值得推荐。该书内容翔实丰富，既有健康状态下心肺系统生理功能评估与干预措施，又有各种急慢性疾病的运动评估应对策略和具体康复措施，图文并茂，对教学和临床都有实用价值。组织翻译本书的是一个富有朝气、对心血管预防康复事业充满激情、在国内外心脏康复中心有着丰富实践经验的年轻团队，他们伴随中国心血管预防康复事业共同成长，了解中国脏器康复从业人员的需求。  

第二篇    心血管系统和呼吸系统物理治疗：评估

第三篇    心血管系统与呼吸系统物理治疗：干预措施

第四篇    心血管系统和呼吸系统物理治疗：急性情况            

第五篇    心血管系统与呼吸系统物理治疗：慢性情况

第六篇    心血管系统与呼吸系统物理治疗：重症监护

第七篇   心血管系统与呼吸系统物理治疗：特殊病例

第八篇    心血管系统与呼吸系统物理治疗的其他问题

心血管预防康复一体化的“4S”服务体系是在心血管医师领导下，由运动康复师、营养治疗师、心理治疗师、护师、临床药师、社工志愿者、患者家属等组成全新的医疗团队，为患者提供“五大处方”，即药物处方、运动处方、心理处方（含睡眠管理）、营养处方和戒烟限酒处方服务，构建医院、社区和家庭系统的服务体系，实现对患者健康和慢病管理的全面和全程管理、服务和关爱。令人欣慰的是，心血管预防康复一体化的“4S”服务体系呈现出蓬勃的发展生机，从4 年前全国不足10家已经发展到2015 年年底的226 家，保守预估，2017 年会超过500 家。

在探索实践中国心血管预防康复模式的道路上，我们要不断学习，总结国外的先进经验。唐娜·弗罗恩菲尔特教授和伊丽莎白·蒂安教授的《心血管系统与呼吸系统物理治疗：证据到实践》一书作为美国经典的心肺康复教科书，十分值得推荐。该书内容翔实丰富，既有健康状态下心肺系统生理功能评估与干预措施，又有各种急慢性疾病的运动评估应对策略和具体康复措施，图文并茂，对教学和临床都有实用价值。组织翻译本书的是一个富有朝气、对心血管预防康复事业充满激情、在国内外心脏康复中心有着丰富实践经验的年轻团队，他们伴随中国心血管预防康复事业共同成长，我为他们的努力和成就点赞！衷心希望本书能对广大临床医师有学习价值和指导意义，为促进中国的心血管预防康复事业蓬勃发展添砖加瓦。目前，郑州大学中心医院和北京中西医结合医院等在开展心血管预防康复的基础上，已经开始进行肺康复的有益尝试与探索，并且取得了十分宝贵的初步经验。我希望全国其他心血管预防康复中心也不失时机地综合开展肺康复工作。本书的出版恰可为大家在这一时段提供重要的指导。

基本原理

围手术期物理治疗的疗效目前还存在争论。一些人认为对于创伤小、时间短的手术，护理人员可以承担预防术后并发症的职责，但是物理治疗师在评估与目标设置方面的作用是医师或护士或呼吸治疗师无法替代的。

物理治疗师可以评估威胁氧运输受限的因素并通过利用非侵入性的预防措施降低这些风险。此外，物理治疗师考虑的方面包括了患者出院后威胁长期健康功能的多重因素。物理治疗师的首要职责也是使患者可以充分回归到原来的生活并拥有长期、稳定的健康状态。物理治疗不应该只依据手术类型而决定，而是应该通过对患者的年龄、体重、身体状况、吸烟、合并症、焦虑和压力以及影响患者对麻醉与手术反应相关的外部因素进行评估而得出的。

为了保持术后肺泡膨胀和正常的FRC，患者应在术后较高频率进行有呼吸控制和咳嗽支持的活动与体位转移（即每1~2 小时一次），这样可保持的肺泡通气量和通气分布。患者至少每个小时进行活动与体位转移，配合吸气训练。但是，由于吸气压可能不足以满足肺泡膨胀压，单独进行吸气量训练的效果可能不明显。也就是说，患者肺泡此时更易出现过度膨胀。运动和体位转移将直接改变胸膜内压梯度从而优化肺泡膨胀程度。肥胖的患者在进行麻醉或瘫痪，俯卧位可以增加FRC、肺部顺应性和氧合能力。肥胖的患者术后俯卧位可以起到一些作用，但是必须权衡它与采取侧卧位与表30-1 手术患者活动进阶的模板级别 日 期 活动 如厕 洗浴1 卧床评估体位摆放如果可以，使用便携马桶护士提供个人护理可以洗手或脚2 在椅子上坐20 分钟，每天3 次使用便携马桶可以在床上清洗（除了腿部、后背或足部）3 尽可能坐在椅子上床边清洗4 步行去厕所水槽旁清洗（坐位）5 屋内步行水槽旁清洗6 楼道内短距离步行，每天2 次或3 次7 尽可能在楼道内步行淋浴（坐位）或使用浴盆8 在帮助下行走一层楼梯9 出院站立位带来的危害大小。潮气吸气末，应该鼓励正常的被动呼吸做功及或用力地呼气，这样可以降低气道关闭或潜在的肺不张的风险。用力哈气（声门开放）比咳嗽（声门闭合）更容易降低气道关闭的风险。用力哈气比起咳嗽会减少支气管痉挛的风险，因为咳嗽会引起声门关闭，增加肺间压，使肺部进入压缩阶段。如果发生以上情况，坐位或轻微的前倾位下咳嗽会更有效，因为这些体位会增加肺容量和用力呼气量以及呼吸肌肌纤维的机械效率。气道闭塞与体位相关（见第20 章），因此，物理治疗师鼓励患者用力地呼气时必须基于患者的体位。在卧位或相对直立的体位下，年老、吸烟或肥胖的患者更易发生气道堵塞。配合呼吸控制与有效咳嗽的运动和体位转移可使术后患者的氧运输化。具体细节已在第18、19 和20章中描述，其中包括增加FRC，减少闭合容积，增大呼气流速，促进黏液纤毛运动，改善气道廓清，优化淋巴引流，减少增加胸部血流量带来的影响，保持血容量，并且减少呼吸和心脏做功。维持吸气量是一种干预措施，它可以改善肺泡的膨胀。每次的深呼吸需要维持吸气量（即肺活量）3~5 秒钟。此项练习可以通过增加肺泡血流量与气体交换量而降低肺部并发症发生概率。鼓励患者每小时多次进行此项训练，同时在运动和变换体位的前、中、后也应加入这些训练。