诊断学（第10版/本科临床/配增值）

本书内容包括常见症状、问诊的内容、方法与技巧，体格检查，实验诊断，辅助检查，病历书写，诊断疾病的步骤和临床思维方法，临床常用诊断技术等内容。与上版相比，增加“阴道出血”“睡眠障碍”等症状。 体格检查部分，增加电子血压计的使用。 淘汰陈旧或不再使用的实验诊断项目，更新或增加更重要更常用的检验内容。 全书凡是引用《指南》和《共识》的部分，均需要修订，引用最新版本，如血压和高血压标准。附录临床检验参考值部分进一步精简，保留精华。

绪论/1
第一篇 常见症状7
第一节 发热/8
第二节 皮肤黏膜出血/ 13
第三节 水肿/14
第四节 咳嗽与咳痰/16
第五节 咯血/18
第六节 发绀/20
第七节 呼吸困难/ 21
第八节 胸痛/23
第九节 心悸/25
第十节 恶心与呕吐/26
第十一节 烧心与反流/ 28
第十二节 吞咽困难/29
第十三节 呕血/31
第十四节 便血/32
第十五节 腹痛/33
第十六节 腹泻/36
第十七节 便秘/37
第十八节 黄疸/38
第十九节 腰背痛/ 42
第二十节 关节痛/ 44
第二十一节 血尿/ 46
第二十二节 尿频、尿急与尿痛/ 47
第二十三节 少尿、无尿与多尿/ 48
第二十四节 尿失禁/49
第二十五节 排尿困难/ 51
第二十六节 阴道流血/ 52
第二十七节 肥胖/ 54
第二十八节 消瘦/ 55
第二十九节 头痛/ 57
第三十节 眩晕/59
第三十一节 晕厥/ 60
第三十二节 抽搐与惊厥/62
第三十三节 意识障碍/ 63
第三十四节 睡眠障碍/ 65
第三十五节 情感症状/ 66
第二篇 问诊/6 9
第一章 问诊的重要性与医德要求/70
第一节 问诊的重要性/ 70
第二节 问诊的医德要求/70
第二章 问诊的内容/72
第三章 问诊的方法与技巧/ 76
第一节 问诊的基本方法与技巧/76
第二节 重点问诊的方法/78
第三节 特殊情况的问诊技巧/ 79
第三篇 体格检查8 3
第一章 基本方法/ 85
第一节 视诊/85
第二节 触诊/85
第三节 叩诊/87
第四节 听诊/89
第五节 嗅诊/90
第二章 一般检查/ 91
第一节 全身状态检查/ 91
第二节 皮肤/97
第三节 淋巴结/ 100
第三章 头部检查/ 104
第一节 头发和头皮/ 104
第二节 头颅/ 104
第三节 颜面及其器官/105
第四章 颈部检查/ 115
第五章 胸部检查/ 118
第一节 胸部的体表标志/ 119
第二节 胸壁、胸廓与乳房/122
第三节 肺和胸膜/126
第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征/139
第五节 心脏检查/141
第六节 血管检查/157
第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征/162
第六章 腹部检查/ 166
第一节 腹部的体表标志与分区/ 166
第二节 视诊/ 168
第三节 听诊/ 172
第四节 叩诊/ 173
第五节 触诊/ 176
第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征/185
第七章 生殖器、肛门、直肠检查/ 191
第一节 男性生殖器检查/ 191
第二节 女性生殖器检查/ 194
第三节 肛门与直肠检查/ 195
第八章 脊柱与四肢检查/198
第一节 脊柱检查/198
第二节 四肢与关节检查/ 202
第九章 神经系统检查/ 208
第一节 脑神经检查/ 208
第二节 运动功能检查/209
第三节 感觉功能检查/211
第四节 神经反射检查/212
第五节 自主神经功能检查/216
第十章 全身体格检查/ 218
第一节 全身体格检查的基本要求/218
第二节 全身体格检查的基本项目/219
第三节 特殊情况的体格检查/222
第四节 老年病人的体格检查/223
第五节 重点体格检查/223
第四篇 实验诊断2 2 5
第一章 概论/ 226
第二章 临床血液学检测/233
第一节 血液一般检测/233
第二节 贫血的实验室检测/248
第三节 骨髓细胞学检测/ 255
第四节 血型鉴定与交叉配血试验/267
第三章 血栓与止血检测/273
第一节 血管壁检测/ 273
第二节 血小板检测/ 275
第三节 凝血因子检测/278
第四节 抗凝系统检测/280
第五节 纤溶活性检测/282
第六节 检测项目的选择与应用/ 284
第四章 排泄物、分泌物及体液检测/290
第一节 尿液检测/290
第二节 粪便检测/301
第三节 痰液检测/306
第四节 脑脊液检测/ 309
第五节 浆膜腔积液检测/ 315
第六节 生殖系统体液检测/319
第五章 常用肾脏功能实验室检测/331
第一节 肾小球功能检测/ 331
第二节 肾小管功能检测/ 335
第三节 血尿酸检测/ 338
第四节 肾小管性酸中毒的检测/ 338
第五节 肾功能检测项目的选择与应用/340
第六章 常用肝脏功能实验室检测/341
第一节 蛋白质代谢功能检测/341
第二节 血清酶检测/ 345
第三节 胆红素与胆汁酸代谢检测/350
第四节 肝脏功能检测项目的选择与应用/353
第七章 临床常用生物化学检测/ 355
第一节 血糖及相关指标检测/355
第二节 血清脂质和脂蛋白检测/ 359
第三节 血清电解质检测/ 363
第四节 血清铁及相关指标检测/ 368
第五节 心肌损伤标志物检测/371
第六节 内分泌激素检测/ 376
第七节 其他血清酶学检测/387
第八章 临床常用免疫学检测/390
第一节 固有免疫应答检测/390
第二节 适应性免疫应答检测/394
第三节 肿瘤标志物检测/ 398
第四节 自身抗体检测/405
第五节 感染免疫检测/414
第六节 移植免疫检测/420
第七节 超敏反应性疾病检测/423
第九章 临床常见病原体检测/426
第一节 标本的采集与处理/426
第二节 常见病原体检测方法/429
第三节 细菌耐药性检测/ 432
第四节 病原体检查项目临床应用/436
第五节 病毒性肝炎检测/ 442
第五篇 辅助检查4 4 7
第一章 心电图/448
第一节 临床心电学的基本知识/ 448
第二节 心电图的测量和正常数据/452
第三节 心房肥大和心室肥厚/462
第四节 心肌缺血与ST-T 改变/ 467
第五节 心肌梗死/469
第六节 心律失常/475
第七节 电解质紊乱和药物影响/ 493
第八节 心电图的分析方法和临床应用/496
第二章 其他常用心电学检查/498
第一节 动态心电图/ 498
第二节 心电图运动负荷试验/499
第三章 肺功能检查/506
第一节 通气功能检查/506
第二节 换气功能检查/510
第三节 小气道功能检查/ 511
第四节 血气分析/512
第四章 内镜检查/ 521
第一节 基本原理简介/521
第二节 上消化道内镜检查/522
第三节 下消化道内镜检查/524
第四节 支气管镜检查/526
第六篇 病历书写5 2 9
第一章 病历书写的基本要求/530
第二章 病历书写格式及内容/532
第一节 住院期间病历/532
第二节 门（急）诊病历/541
第三节 表格式住院病历/ 542
第四节 电子病历/542
第七篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法5 4 5
第一章 诊断疾病的步骤/546
第一节 搜集临床资料/546
第二节 分析、综合、评价资料/547
第三节 提出初步诊断/547
第四节 验证和修正诊断/ 548
第二章 临床思维方法/ 549
第一节 临床思维的两大要素及应注意的问题/549
第二节 临床思维的基本方法/549
第三节 临床诊断思维的基本原则/551
第四节 循证医学在临床诊断思维中的应用/ 552
第五节 临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因/553
第三章 临床诊断的内容/555
第一节 诊断的内容与格式/555
第二节 诊断书写要求/556
第八篇 临床常用诊断技术5 5 7
第一章 导尿术/558
第二章 胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术/ 561
第一节 胸膜腔穿刺术/561
第二节 经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术/563
第三章 心包穿刺术/567
第四章 腹腔穿刺术/569
第五章 肝脏穿刺活体组织检查术及肝脏穿刺抽脓术/ 571
第一节 肝脏穿刺活体组织检查术/571
第二节 肝脏穿刺抽脓术/ 572
第六章 经皮肾穿刺活检术/ 574
第七章 骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术/ 576
第八章 淋巴结穿刺术及活体组织检查术/578
第九章 腰椎穿刺术/580
第十章 直立倾斜试验/ 582
第十一章 中心静脉压测定/ 584
第十二章 眼底检查法/ 586
第十三章 结核菌素皮肤试验/588
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中英文名词对照索引5 9 0
【数字特色： AR 模型】
AR 模型1　肺部听诊/135
AR 模型2　心脏听诊/147
【数字创新： 虚拟仿真数字人】
数字人案例1　黄疸案例/ 41
数字人案例2　呼吸系统疾病案例/ 139
数字人案例3　循环系统疾病案例/ 162

《诊断学》是我国高等医学院校本科生必修课之一，是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课，是学习临床基本技能最重要的一门课程。在党的二十大精神指引下，为适应我国高等医学教育改革与发展，第八届全国高等学校五年制本科临床医学专业教材评审委员会决定对《诊断学》进行第十轮修订。、前9 版教材在多年教与学的使用过程中，受到广大教师和学生的好评。本次修订传承前9 版的传统优势和基本框架。随着社会和医疗卫生事业的发展，“大健康”理念的推广，国家和社会对医生的培养提出了更高的期望和能力要求，教材建设也在不断总结和求精。本轮教材的修订，配合“5 3”为主体的临床医学教育综合改革，配合教育教学改革实践的需要，还考虑到了学生在校学习与毕业后教育相衔接的教育教学体系。
《诊断学》（第9 版）发行使用后，广大教师和学生在给予充分肯定的同时，也提出了许多建设性的意见。本次修订，除按照临床医学专业教材评审委员会的统一要求外，还采纳了院校师生的意见，进行全面修订，主要修订内容如下。
一、 症状学与体格检查部分增加了“烧心与反流”“阴道流血”“睡眠障碍”等3 个症状。加强了问诊与体格检查中的医德要求和对病人的人文关怀。取消或简化一些重复的内容，如常用肝脏功能实验室检测中与黄疸症状重复的胆红素代谢。还修订了一些与目前临床应用脱节的检查方法。更换了部分图片，提升了质量。
二、 实验诊断部分实验诊断部分更明确了实验诊断的学习任务，强调检验项目的选择、结果分析与应用。精选具有特征性临床意义及临床应用范围较广的项目，清理了一些临床意义模糊、技术过时的内容。考虑与其他教材的合理衔接也对部分节的内容进行了调整，如血型鉴定与交叉配血试验，重点在其临床意义的讲解；取消了“治疗性药物监测”一节。对“临床常用免疫学检测”“临床常见病原体检测”进行了章节调整与优化；修订了医院感染常见病原体检查的内容。取消了“其他检测”一章；取消了“染色体检测”“基因诊断”“床旁检测”节，相关内容编写在其他部分。对部分检验项目的参考区间进行了修订，与国家卫生健康委员会公布的行业标准，保持一致。
三、 辅助检查部分除上述实验室检查外，其他辅助检查在内容上进行了一些调整，如替换或增加了部分更高质量的心电图图片；把“血气分析和酸碱测定”节名称修改为“血气分析”，对相关内容进行简化，删除了冗长且难以理解的内容，并重点讲解临床血气分析的基本内容，更贴近临床教学与实践。
四、 临床常用诊断技术增加了心脏功能检查的直立倾斜试验。调整了中心静脉置管术相关内容。增加了部分诊断技术的适应证和禁忌证，并规范了各章“注意事项”。
五、 病历书写部分参照国家卫生健康委员会的有关最新文件和规范要求，对病历种类、书写要求、内容和格式进行了修订，但本教材主要呈现的是病历书写的学术要求，在临床实际工作中的格式规范和法律要求，要按照国家和当地卫生行政主管部门最新的相关要求执行。
六、 出版形式的创新本次修订版的出版形式，是在2018 年人民卫生出版社出版的《诊断学》（第9 版）纸数融合教材基础上再次提升，让读者更加方便快捷查阅拓展资料。在纸质版教材中，用手机对二维码进行扫描，即可获得拓展的数字教学内容，包括附录、教学课件、思维导图、目标测试、AR 互动、数字人案例、图片、视频、动画、英文索引词读音等。
本次修订得到了第9 版《诊断学》编写组全体成员及全国兄弟院校同道们的热情关心与大力支持。本书全体编委与参加新形态融合教材制作的技术人员，秉承认真负责的写作精神，使本教材的修订工作能如期完成，在此表示诚挚的感谢。因为时间紧、任务重，特别是融合教材还是一种不断完善的新模式，第10 版《诊断学》如有不当之处，敬请广大师生和读者不吝赐教，惠予指正。　
万学红　卢雪峰
2023 年11 月