张之瀛：把降不下去的血脂降下去

★全网粉丝量超过1000万，阅读量超过40亿次的
心内科医生，知名医学科普作者  张之瀛全新力作！
知名医学科普作者，把降血脂这件事一次性给大家说明白！像你的私人医生一样，解答你在降血脂这件事上的所有问题

★100 健康真相，300 硬核科普知识点，手把手教，一教就会
专业医生给的生活建议，像你的私人医生一样，解答你在降血脂这件事上的所有问题

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千万别等看到化验报告血脂高，才着急！！
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★这是一本可以救命的降血脂科普书
从源头下手，破解血脂一直不降的难点
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  据WHO和国家权威机构统计，中国每年有1千多万人口因各种原因过世，平均每天近三万。其中，每年死于心血管疾病的人数是 4百多万，死于癌症3百多万。高血脂症，已经是中国人健康的隐形杀手。 高血脂症，早期不痛不痒，晚期却异常凶险。本书由在网上拥有千万粉丝，2019年被人民日报社授予“人民名医”称号的张之瀛大夫手把手教大家如何科学地治疗高血脂症，更将从主食、油类、肉类、蔬菜、水果、酒水等日常饮食角度，为大家全面解答清楚血脂异常的来龙去脉，帮助大家降低血脂，把握住高血脂症的最佳预防时机与治疗时机。

张之瀛

心内科医生，副主任医师，医学科普作者（网名：张之瀛大夫），全网粉丝1000余万 张之瀛医生曾就职于清华大学第一附属医院，长期从事心脏内科病房、门诊、CCU、导管室、心脏彩超室的临床工作。对于常见及多发心血管疾病的诊疗，积累了较多经验。近年来，张之瀛医生专注于高血压、高脂血症等慢性心血管疾病的防控和诊疗。 近年来，张之瀛大夫在网络平台发表了上万次的医学科普文章和视频，其科普内容主要针对中国心脑血管疾病高发的态势，对心脑血管疾病的防控知识进行大众科普，进一步提升中国大众对于心脑血管疾病的认知。他的科普内容通俗易懂，在人民群众中有较大影响力。在今日头条、西瓜视频、抖音、快手、百度等资讯平台，“张之瀛大夫”拥有1000万左右的粉丝数量。台湾爱国学者邱毅教授曾亲切称呼张之瀛大夫是中国人的“名医、仁医、侠医”。 可以说张之瀛大夫是中国进入全民手机网络时代，医学科普领域的先行者和践行者。在某种程度上，张之瀛大夫也是中国进入手机网络时代医学科普领域，尤其是心血管疾病医学科普领域的标志性人物。

第一章：高脂血症:隐匿的杀手
一、血脂
二、高脂血症
三、高脂血症的危害
第二章：读懂血脂报告
一、如何读懂血脂报告
二、甘油三酯——最受生活方式影响的血脂成分
三、胆固醇
四、低密度脂蛋白胆固醇——防治心脑血管疾病的首要指标
五、高密度脂蛋白胆固醇——好血脂一个
六、非高密度脂蛋白胆固醇——血糖高、甘油三酯高和肥胖的人要特别注意
七、残余胆固醇
八、极低密度脂蛋白和小而密的低密度脂蛋白
九、载脂蛋白 A1–高密度脂蛋白的“跟屁虫”
十、载脂蛋白 B–预防心脑血管疾病要注意
十一、载脂蛋白E
十二、脂蛋白(a)–预防冠心病要特别注意
十三、科普小贴士:为什么去医院抽血化验需要空腹
第三章：饮食与血脂
一、饮食与甘油三酯
二、饮食与胆固醇
三、好的膳食模式——降血脂从吃好一顿饭开始
四、日常生活应该怎样吃
五、一日三餐吃好了也能降血脂
第四章：生活方式与血脂
一、科学运动降血脂二、打呼噜，慢性病之源
三、久坐，让血脂升高
四、好好睡觉，有助于血脂控制
五、加班竟然能让血脂升高
六、吸烟，让血脂升高七、吸电子烟，让血脂升高八、饮酒，让血脂升高
九、10个好习惯让人健康长寿
第五章：治疗篇——高脂血症如何治疗
一、甘油三酯升高，如何正确处理二、胆固醇异常，应该如何治疗
三、脂蛋白（a）升高，应该如何治疗
四、发现动脉斑块，应该如何治疗
五、慢性病患者的血脂应该如何控制
六、冠心病患者应该如何管好血压、血脂、血糖
七、还没到岁的成年人，血脂高了如何治疗
第六章：药物篇——他汀类降脂药
一、他汀类降脂药是如何“一战封神”的
二、他汀类降脂药的副作用
三、吃他汀类降脂药，多长时间复查一次
四、常年吃某种他汀类降脂药，需要定期调换降脂药吗
五、吃他汀类降脂药的“3个重要事项”
六、他汀类降脂药的好帮手——胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）
七、降脂药中的“核武器”——PCSK9抑制剂，并非“降血脂疫苗”
第七章：人类经典医学研究

人生40年，如白驹过隙，那匆匆的青春在不经意间就消失了。步入不惑之年的我，总是在想：我的人生价值是什么？我能够给国家和人民留下些什么？能够给这片古老而充满活力的土地留下些什么？
我是新千年伊始通过高考步入医科大学的，近10年的大学生活只是在完善基础医学知识，研究生毕业后进入大型三甲医院，才开始了自己从医的道路。年轻时的我，更愿意去治疗那些病情比较重、比较有代表性的患者，而对于那些血脂异常的患者，很多时候只是简单地让他们吃降脂药。我也曾经一度错误地认为，治疗高血脂没什么技术含量，不如学习做手术等前沿技术有前景。回头看，只能说年轻时候的我，对医学的认识太肤浅了。
时光流逝，随着临床经验的积累，我也开始步入中年。常年工作在临床一线，使我越来越感受到像高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等这些慢性疾病，在时时刻刻侵袭和消耗着中国人的健康和寿命。为什么这么说呢？因为当一名心脏医生见到更多的患者之后，会不断反思为什么我们现在有这么多急性心肌梗死、脑梗死等严重心脑血管疾病患者，为什么我们天天给患者做手术，手术却越做越多。我不断反思得出了结论：因为我们身边患有多种高危因素的慢性病患者越来越多了，尤其是患血脂异常（高脂血症）的慢性病患者太多了。我的这种感受越来越强烈，它时时刻刻督促着我要让更多人开始意识到这个问题的紧迫性，这并不是无关紧要的健康问题，而是一个迫在眉睫的健康大问题。因为高脂血症不治疗，可能在不远的将来带来巨大的健康危害。
于是，我从2016年开始，在新媒体平台做医学健康知识的科普自媒体。很幸运，我赶上了中国智能手机普及的大时代，很多人开始通过手机了解健康医学知识，也有很多人通过我所讲的健康知识开始了解高脂血症的巨大危害，并因此开始改善生活方式，开始找医生正规就诊治疗。有很多网友给我留言，说是我的科普让他们了解到更多的血脂健康知识，并因此重获健康。这些留言让我感到很开心，也更加坚定了我走下去的信心和勇气。
在做科普的这些年里，我做了很多与血脂相关的科普内容，很多人觉得这些知识非常具有指导意义，建议我把这些科普知识汇聚起来出一本书，方便大家系统了解血脂健康方面的知识。所以，我也一直在朝着这个方向努力，想撰写一本血脂方向的靠谱科普读物，让大家通过一本书就能读懂血脂异常的危害和如何管控，因此就有了这本书的诞生。
这本书里面涉及了很多关于血脂的健康知识，既有基础常识性知识，也有近些年国内外医学界的血脂前沿研究进展。我力求把血脂的“真相”原原本本地呈现给大家，让大家能全面了解与高脂血症相关的健康知识，并在日常生活中完美避开与高脂血症相关的健康陷阱。
金杯银杯不如人民群众的口碑，基于长期的临床经验积累和科普经历，我力求为大家呈现出一本相对完美的血脂科普读物。让大家通过这本科普读物来了解高血脂的真相，就是令我最开心的事，也是我生命的最大价值和意义所在。同时，限于我个人水平，以及成书过程时间仓促，书中难免有谬误之处，也请大家多多批评指正。
最后，祝所有人都能健康长寿。

张之瀛于北京
2023年10月27日

高脂血症，或者血脂异常，也就是大家通常所说的高血脂或者血脂高，这类疾病很多时候没有症状，但是一旦爆发就可能致命，所以我说它是潜藏在我们生活中的“隐形杀手”。
在日常生活中，高脂血症爆雷，很多时候是毫无征兆的。如果长期异常升高的血脂得不到控制，动脉血管中就会发生黄澄澄的粥样斑块性的改变。这种情况如果长期持续的话，斑块就会变得越来越大，最终导致急性心肌梗死、脑梗死等严重疾病的发生。
说到这里，大家可能觉得有些艰涩难懂，我举个例子，他是我日常生活中接触到的一个年轻小伙子，才35岁，就是因为未控制好血脂，从而发生了急性心肌梗死。
这个年轻人在二十多岁体检的时候就发现了血脂比较高，他的低密度脂蛋白胆固醇高达4.9mmol/L（mmol/L为浓度单位，即毫摩尔每升。正常健康普通人低密度脂蛋白胆固醇的水平是不会超过3.9mmol/L的）。据他自己说，他的低密度脂蛋白胆固醇最高还查出过5.4mmol/L，但因为一直没感觉到什么症状，也就没太在意。医生也曾经让他吃他汀类降脂药，他觉得身体没有啥不舒服，吃药干什么，吃药还会伤肝伤肾，也就一直没吃。结果到了他35岁的时候，有一天突然出现胸口疼的症状，疼得他大汗珠子一个劲地往下滴，持续不缓解，于是紧急住院，最后被诊断为急性前壁心肌梗死。
幸好他就医及时，做了急症手术，堵塞的心脏冠状动脉植入了1枚支架，算是捡回了一条命。但不幸的是，急性心肌梗死之后他的心脏发生了心力衰竭，稍微做些体力活动就会胸闷憋气。对一个35岁的人来说，这几近丧失劳动能力，甚至连寿命都受到了明显影响，实在让人唏嘘。
其实这个患者二十多岁甚至三十出头发现了低密度脂蛋白胆固醇异常升高时，如果及时处理，坚持口服降脂药，定期找医生复查，让低密度脂蛋白胆固醇达标，可能就不会发生急性心肌梗死，更不会让自己寿命明显缩短。说白了，这个年轻患者错过了治疗疾病的最佳时机，导致了严重的后果。
这件事告诉我们，一定要重视体检时查的血脂指标，如果有异常，一定要及时在专业医生指导下进行处理。这种处理可能只是改善生活方式，也可能包括药物治疗，具体到每个人就要看具体情况了。
讲完这个关于血脂升高损伤健康的案例，我还想说，血脂并不完全都是不健康的存在，正常范围内的血脂水平，是有助于完成人体很多生理功能的，长期异常的血脂紊乱，才是人类真正的健康隐患。这就引出人们最为关注的话题。

◎ 血脂是什么？
◎ 什么是高脂血症？
◎ 高脂血症有哪些类型？
◎ 血脂长期不管理，会出现哪些危害？

只有弄懂了这些，才能真正控制好血脂，让人们真正远离高血脂，进而远离心脑血管疾病等严重疾病。
一、血脂
那么血脂到底是什么呢？血脂异常会有哪些危害呢？今天咱们就来详细地说道说道。
血脂其实就是胆固醇及其酯、甘油三酯、磷脂和脂肪酸的总称。而在医院里，我们看一个人血脂健康与否，常常看的是甘油三酯和胆固醇，近年来又增加了其他一些指标，比如说非高密度脂蛋白胆固醇、残余胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B和脂蛋白（a）等。
血脂实际上并不能直接溶于血液，必须通过和脂蛋白的结合才能溶于血液，然后被血液运输至全身各个器官发挥作用。这就像我们常见的衣服沾了油，只用水洗是洗不掉的，但如果我们在洗涤时加入洗涤灵（或者洗衣粉），就可以将油洗掉。这里洗涤灵（或洗衣粉）于油渍的作用就相当于脂蛋白于血脂的作用。这个比喻虽不完全恰当，但是便于大家理解。
其实，血脂是有生理作用的，它是人体的必需组成部分。比如说，甘油三酯可以参与人体内能量代谢，胆固醇可以用于构成细胞膜、合成类固醇激素（雄激素、雌激素、孕激素等）和胆汁酸。所以，正常范围内一定程度的血脂是人体所必需的。
在现实生活中，最容易被大家提及的是高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、胆固醇和甘油三酯。这些都是非常重要的考核“血脂”的指标。高密度脂蛋白胆固醇被称为“好血脂”，一定范围内适度高一点有好处，有助于阻止动脉粥样硬化性病变的发生；低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯常常被称为“坏血脂”，如果异常升高，长期不加以管理和控制，就会导致动脉粥样硬化和其他严重疾病的发生和发展。 
二、高脂血症
我们都知道血脂异常不好，那就要先知道什么是血脂异常或者说什么是高脂血症，以及如何在早期发现它。下面我们就来详细说说。
1. 什么是高脂血症
当血液中的一种或多种脂质（主要是指胆固醇和甘油三酯）含量发生明显异常时，就会被称为“血脂异常”或者说“高脂血症”。
临床上，近期连续两次（两次测量时间相差超过2周）以上测定的总胆固醇含量升高（＞5.2mmol/L）、甘油三脂升高（＞1.7mmol/L）或高密度脂蛋白胆固醇含量减低（＜1.0mmol/L），就可诊断为血脂异常，或者说高脂血症。实际上“高脂血症”这个表述并不完全准确，因为有一种类型的血脂异常是因为高密度脂蛋白胆固醇降低，所以叫“血脂异常”更准确。之所以称呼为“高脂血症”“高血脂”是因为这样更方便对大众进行健康科普，所以在后面的很多地方我们都使用“高脂血症”和“高血脂”这样的称呼。