描述
开 本: 16开纸 张: 铜版纸包 装: 精装是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787504680532
Chapter 1 影像学技术
一、磁共振成像
二、多排螺旋 CT
三、普通 X 线摄影
四、超声
Chapter 2 临床评价
一、诊断程序
二、病史
三、视诊
四、触诊
五、运动试验
六、感觉试验
七、血流的评估
八、足部特殊检查
九、压力试验和诱发试验
十、其他诊断方法
十一、总结
十二、特殊病例
：无客观阳性发现的慢性疼痛综合征
Chapter 3 踝和后足
一、创伤
二、慢性的、创伤后的和退行性的改变
Chapter 4 中足部
一、创伤
二、慢性、创伤后和退行性改变
Chapter 5 前足部
一、创伤
二、慢性、创伤后与退行性变
Chapter 6 足底部软组织异常
一、足底筋膜炎、足底筋膜破裂
二、足底跟骨骨刺
三、Ledderhose 病
四、足底脂肪垫萎缩
五、足底静脉血栓形成
六、
长屈肌腱与趾长屈肌腱交叉综合征
七、跖骨痛
八、足底疣
九、骨间肌筋膜间室综合征
Chapter 7 足踝部神经病变
一、Morton 神经瘤
二、其他神经压迫综合征
Chapter 8 非局限于特殊部位的疾病
一、反射性交感神经营养不良、复杂性局部痛综合征
二、骨髓水肿综合征
三、过度使用性水肿
四、应力性骨折、微小骨折
五、儿童骨髓水肿（虎斑纹图案）
Chapter 9 累及足部的系统性疾病
一、炎症性关节疾病
二、痛风性关节病
三、糖尿病性骨关节病、夏科关节病
四、骨炎、骨髓炎
Chapter 10 肿瘤样病变
一、骨样骨瘤
二、脂肪瘤
三、动脉瘤样骨囊肿
四、血管瘤
五、腱鞘囊肿
六、色素沉着绒毛结节性滑膜炎
Chapter 11 正常变异
一、副肌肉、低位肌腹
二、副骨
一、磁共振成像
（一）成像策略
1. 足部磁共振成像概要
（1）磁共振成像系统
：总的说来，磁共振成像（MRI）系统的场强越高，其分辨率就越
高，从而获得的图像质量也就越好，这的确如此。3.0T磁共振成像系统的优势是显而易见的，它能够显示细微结构，并受到了观片者的青睐。它能够直接显示神经结构、韧带的细小纤维束，
尤其是透明关节软骨。它探究病理学改变的可信度也较高。另一方面，当遇到内固定材料时， 3.0T 磁共振成像系统比1.5T 磁共振成像系统则更容易产生伪影。例如，在较大的足踝疾病诊疗中心，这可能是一个较为严重的问题。此外，现代1.5T 磁共振成像系统并配以多通道线圈也能够获得与3.0T 磁共振成像系统相媲美的分辨率。然而，1.5T 磁共振成像系统在检查时则需要花费更长的时间。
（2）线圈，体位
：为了能够详细地评估微细结构，则选用高场强磁共振成像系统（1.5T 或更高）与高分辨率多通道线圈，以便准确地显示解剖结构。尽可能地让病人俯卧并足部跖屈，以便将足部较为理想地包绕在线圈内。这一体位对于病人来说较为舒适，与仰卧位相比，
所产生的运动伪影也相对较少。这一体位还能防止肌腱在与B0 磁场成角54.7°时所产生的假
象（“魔角”现象），这一“魔角”现象会使得肌腱内的信号强度增高从而产生类似病理学的改变。
（3）扫描序列
：通常选用常规MR 扫描序列对足部进行成像，而且常规扫描序列尤其有
助于检查普通足部疼痛和评估骨髓与软组织。对于特殊病例，还可以对扫描参数和扫描层厚
进行特殊的个性化设置。适用于观察特殊病例的特殊扫描序列，见图 1-1。
以下为常规 MR 扫描序列。
●
冠状位 T1 加权序列
●
矢状位和冠状位质子密度加权脂肪抑制
序列
●
轴位 T2 加权序列
● 增强后轴位和矢状位 T1 加权脂肪抑制序列 为了获得足踝部高分辨率图像，通常推荐 选用高分辨率方形矩阵（384×384，448×448， 或者 512×512）。还推荐选用薄层扫描，使用的 大层厚为 2 ～ 2.5mm。
（4）对比剂
：除了急性创伤病例之外，其余病例则需要行静脉注射造影剂MR增强扫描，
因为慢性过度使用性综合征（累及关节、肌腱、关节囊韧带结构，或者纤维 – 骨连接处）只有在增强图像上才能被显示其纤维血管组织的造影剂摄取增高。近来有文献强调，对比增强MRI 应包括对肾功能的评估（肌酐清除率）。如果当前的血液检验工作尚不能获得此项结果的话，
还可以通过指尖或耳垂少量采血和检验试剂盒来快速测定其清除率。
2. 用于特殊观察的特殊序列
●
前胫腓韧带联合（斜矢状位 / 轴位质子密度加权脂肪抑制序列
；图1-1A）：斜矢状位/ 轴位成角能够显示前胫腓韧带联合的全程，它从远端胫骨斜向下行到腓骨。这一序列将会清晰地显示前胫腓韧带联合的任何纤维不连续或者出血区域。
●
后足和中足部的肌腱病变（增强后斜轴
位 T1 加权脂肪抑制序列
；图1-1B）：后足部肌腱（屈肌肌腱和伸肌肌腱，腓骨肌腱）与踝关节成 45°行走。注入对比剂后的斜轴位 T1 加权脂肪抑制序列采用与肌腱走行成角90°的方向进行扫描，能够获得理想的肌腱和腱鞘的横断面图像。如果这一序列和如此定位能够清晰地显示腱鞘的对比剂摄取增加或者肌腱内的异常增强，则提示晚期肌腱内退变所导致的血管结构的增加。
●
莫尔顿神经瘤（平扫轴位和冠状位T1 加权序列）：这些是评估莫尔顿神经瘤重要的序列。由于其细胞密度高，肿块在平扫T1 序列上显示为高信号脂肪中的低信号影，通常表现为趾间的球形或者纺锤形肿物。通常增强扫描只增加少量信息，因为莫尔顿神经瘤血管
形成情况是可变的。主要特征是趾间肿块（足
底第 2 和第 3 或者第 3 和第 4 跖骨头之间）和其特殊形状（通常在轴位T1 加权序列上呈球形，而在冠状位序列上呈纺锤形，并延伸到足底软组织内）。
总之，还是能够较为容易地完成对足部的常规 MRI 检查，从而获得较为理想的图像质量。
如果过多地考虑经济因素，则常常会影响图像质量。高质量图像需要花费大量的时间，只考虑经济因素不总是正当合理的。
图 1-1 足部 MRI 检查的特 殊序列 A. 斜矢状位扫描评估前胫腓韧 带联合；B. 斜轴位扫描评估肌 腱病变
（二）运动后磁共振成像
足部疼痛病人常见的问题是负重和运动所引起的间歇性临床表现。病人开始看足部疾病专家时经常被建议让其休息，然后通常在非承重状态下完成了MRI 检查。因此，绝大多数病人是在没有临床症状时完成扫描的。他们的病史是身体过度劳累后或者体育运动后出现临
床症状。有些病例的MRI 检查是在无临床症状时进行的，就有可能无法检查出病变（例如，跗管内位置较深的腱鞘囊肿只有在运动时或者
腓骨肌腱不稳定时才出现肿块效应）。
运动后MRI 检查就是让病人做那些能引起典型疼痛症状的运动。如果有必要的话，就在 MRI 检查前做一项或多项更容易产生疼痛的跑步或者训练性运动。只有当疼痛症状出现后才开始MRI 扫描，并且需要行静脉注射造影剂后增强扫描。
运动后MRI 检查在临床研究中的价值还没 有被充分地评估，相对于“常规 MRI 检查”而言，
它的能力还没有被明确地评价。另外，该项研
究只能通过有经验的足部放射科医师来实施，
有经验的足部放射科医师不会误判可能出现的
附带现象，像生理性的关节腔渗出液或者静脉
扩张。不过，运动后MRI 检查有可能是一项有
价值的研究，尤其是对于之前在别处所得到的
影像学检查结果为阴性的运动员来说，运动后
会出现 MRI 检查的适应证。
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