极超低出生体重儿精细化护理

在编写形式上，本手册秉承简洁、实用、先进的原则，采用精炼的文字、清晰的图表、实用的工具代替冗长的篇幅，并收集了许多珍贵的临床图片资料，同时提供了相关领域的循证护理实践推荐意见，尽可能满足临床一线的护理人员在工作中遇到问题时，能快速、便捷、有效地查询到专业、标准的操作方法，以帮助其解答疑惑并做出正确的临床护理决策。

极低出生体重儿（very low birth weight infant, VLBWI）是指体重1000～1500 g的新生儿，超低出生体重儿（extremely low birth weight infant, ELBW）是指体重＜1000 g的早产儿，一般孕周在28周以下。极超低出生体重儿存在复杂的医疗、社会和伦理问题。这部分病人尽管数量不多，在过去的二十多年里，他们的生存率已经大大提升，并且目前救治成功率在持续增高。研究表明孕周23周的早产儿生存率为26%，25周以上的早产儿生存率达到75%，27周生存率达到88%。对于这些小早产儿来说，生存固然重要，但我们应该努力确保他们无后遗症地生存，大量证据表明这类人群颅内出血（intraventricular hemorrhage， IVH）、坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）、慢性肺病（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia，PVL）等并发症发生率高，远期存在学习障碍，情感和精神问题，行为问题以及感知觉困难，持续到他们的青少年期以及成年期，我们的目标是成功救治小早产儿的同时使他们没有脑瘫，智力障碍，失明，耳聋以及其他的并发症，所以本手册的目的是整合*好的实践证据来聚焦于如何减少他们的并发症，*少的刺激具备*的效果，保护小早产儿的生长发育，减少不必要的损伤。

张玉侠，原复旦大学附属儿科医院护理部主任，现任中山医院护理部主任，复旦大学护理学院儿科教研室主任，博士生导师。中华医学会儿科分会护理学组组长，上海市护理学会儿科专委会主任委员，上海市护理学会常务理事，世界儿童危重症协（WFPICC）亚洲地区护理组长；亚太儿科护理学会执行委员会委员；中华护理学会儿科专委会专家库成员；中国医疗保健国际交流促进会护理分会常务理事。1993年于原上海医科大学护理系毕业获医学学士学位，2009年获复旦大学儿科学博士学位。先后赴香港大学玛丽医院、新加坡国立管理学院医院、丹麦哥本哈根儿童医院、美国辛辛那提儿童医学中心、芬兰Kuopio大学附属医院、加拿大SICKKIDS儿童医院进修学习。

第1部分 黄金时间与急救复苏 1.1 极低出生体重儿或超低出生体重儿分娩前准备 1.2 产后干预和监测 1.3 内容汇总 第2部分 水、电解质和营养 2.1 液体管理 2.2 电解质的管理 2.3 胃肠外营养 2.4 胃肠内营养 第3部分 导管的建立及感染的预防 3.1 极超低出生体重儿导管的应用 3.2 极超低出生体重儿感染的特点和预防第4部分 神经保护及发育支持 4.1 IVH的早期发现 4.2 脑灌注的监测和干预 4.3 出生后72h到第一周的照护 4.4 神经保护性照护 第5部分 各系统的管理 5.1 呼吸系统 5.2 心血管系统 5.3 血液系统 第6部分 家庭参与及出院准备 6.1 如何进行FICARE 6.2 做好出院准备

早产儿生后*个小时是早产儿面临很多挑战、接受很多短期和长期伤害风险、甚至死亡的时期。产房内的工作人员对于早产儿宫内到宫外的过渡可以产生正面或者负面的影响。医护人员也需要在基于多学科团队合作的基础上做出很多复杂的决定，这需要医护人员具备更多的知识和技能。我们从分娩前的准备开始回顾一下对于早产儿出生后黄金时间的急救和处理。1.1 极低出生体重儿或超低出生体重儿分娩前准备1.1.1 分娩前物品检查1.1.2 分娩前与产科团队的沟通■ 预热暖箱或远红外。■ 准备聚乙烯袋和合适的帽子。■ 检查复苏囊、氧气和空氧混合仪（ 设置到 21%） 。■ 检查吸引球和墙式负压。■ 准备好脉搏血氧仪。■ 必要时准备气管插管的用物。■ 准备紧急CPAP 时所需的 CPAP帽和发生器。■ 讨论和准备婴儿称重的方法。■ 脐动脉和静脉保湿。■ 准备10%葡萄糖, 建立静脉通道后及时输注。