《怀孕40周保健护理与产检指南》

　　健康怀孕，有效地规避孕期风险，产检是科学的保障。孕产保健和护理，应与产检相结合。
　　《怀孕40周保健护理与产检指南》全部告诉您：在产前需要做哪些检查，有什么意义？什么情况下，准妈妈需做一些特殊检查？检查时准妈妈要特别注意的问题有哪些？哪些检查可以帮助准妈妈了解胎宝宝的健康和发育情况？哪些异常结果需要引起准妈妈的关注？体检表中的各种数值都代表什么意思？

 

　　《怀孕40周保健护理与产检指南》由知名专家编写，全面系统地讲解了孕前准备期及孕期40周准妈妈的保健与护理知识，另外，还着重为准妈妈详细地讲解了孕前检查、孕期产检，以及产检内容都作了科学的解读。
　　《怀孕40周保健护理与产检指南》将保健护理与产检相结合，内容更科学、更实用，指导性更强。

　　罗立华，卫生部北京医院主任医师，硕士生导师，知名妇产科专家，北京医院妇产科主任，从事妇产科工作30余年。
　　毕业于北京大学医疗专业，曾留学于日本奈良医科大学，并多次到国外进行学术交流。近十年主要从事围产医学领域的临床研究工作，特别注重高危妊娠及孕期、产后营养方面的研究。
　　参著了《怀孕怎么吃》、《实用计划生育临床手册》、《实用血脂学》等多部医学书籍，并撰写了大量有关妇女及孕期保健方面的科普文章。

PART 1 孕前准备　

第一节准备怀孕

◆做好营养储备

叶酸

维生素E

蛋白质

热量

脂肪

碘

铁

锌

钙

锰

健康进食

◆调整最佳身体状况

调整体重

健身计划

充分休息

作息习惯

心理准备

◆远离有害物质

戒除烟酒

远离有害工作环境

远离宠物

改变避孕措施

慎服药物

◆孕前疫苗接种

乙肝疫苗

风疹疫苗

流感疫苗

甲肝疫苗

水痘疫苗

狂犬病疫苗

乙脑疫苗

◆备孕一览表（孕前准备纲要）

第二节孕前检查

◆孕前女性常规检查

询问家族史

询问病史

测量身高、体重、体温、血压心率

体格检查

口腔检查

血常规

尿常规

肝肾功能

胸部透视

妇科生殖系统检查

内分泌全套检查

染色体检查

B超检查

◆孕前女性优生检查

病原微生物检查(TORCH)

人类乳头瘤状病毒

宫颈涂片检查

遗传性疾病筛查

确定不孕症的检查

◆孕前男性检查

精液检查

泌尿系统检查

体格检查

PART 2 孕期保健　

孕1月保健与产检（1?4周）

◆母体和胎儿变化

母体的变化

胎儿的成长

◆母婴保健与重点关注

孕1月母婴保健要点

成功怀孕秘笈　

营造安全的子宫环境

计算预产期

◆了解产检

定期产检的重要性

产检的时间和内容

孕早期(1?3个月)

孕中期(4?7个月)

孕晚期(8?10个月)

常规检查与特殊检查

孕2月保健与产检（5?8周）

◆母体和胎儿变化

母体的变化

胎儿的成长

◆母婴保健与重点关注

孕2月母婴保健要点

轻松应对早孕反应

缓解孕吐的饮食方案

妊娠剧吐的防治

孕早期尿频巧应对

保护自己避免流产

孕早期暂停甜蜜性爱

孕早期运动宜慢

◆确诊怀孕

怀孕的生理反应

停经

反胃恶心

疲倦

尿频

乳房变化

基础体温变化

自己在家验孕

原理

验孕方法

结果判定

准确性

提高准确性的方法

上医院检查

人绒毛膜促性腺激素(hCG)检查

B超检查诊断怀孕(特需人群)

流产检查

孕3月保健与产检（9?12周）

◆母体和胎儿变化

母体的变化

胎儿的成长

◆母婴保健与重点关注

孕3月母婴保健要点

慎重对待孕早期感冒

孕期洗澡的注意事项

阴道出血不可小视

孕早期谨防宫外孕

及早发现葡萄胎

办理孕妇保健手册

孕期胎教不可忽视

◆第1次产检（办理孕妇保健手册）

准妈妈的常规检查

询问病史

常规项目检查

骨盆外测量

体重测量

准妈妈的特殊检查

微量元素检查

血hCG含量测定

B超检查排除不良妊娠

孕4月保健与产检（13?16周）

◆母体和胎儿变化

母体的变化

胎儿的成长

◆母婴保健与重点关注

孕4月母婴保健要点

五大营养素不可缺乏

应对白带异常

预防便秘的方法

胎心监护

孕期口腔护理要点

呵护好乳房

预防和减少妊娠纹

◆第2次产检（筛查唐氏综合征）

准妈妈的常规检查

常规项目检查

测量胎心

白带常规检查

准妈妈的特殊检查

唐氏综合征筛查

羊膜腔穿刺术

孕5月保健与产检（17?20周）

◆母体和胎儿变化

母体的变化

胎儿的成长

◆母婴保健与重点关注

孕5月母婴保健要点

感受并关注胎动

掌握胎动的规律

注意异常胎动信号

水肿的调理方法

水肿的食疗法

妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病饮食调理

◆第3次产检（B超筛查畸形）

准妈妈的常规检查

常规项目检查

测量血压

水肿检查

尿蛋白检查

血红蛋白检查

准妈妈的特殊检查

甲胎蛋白检查

血清抗体检查

B超筛查畸形

孕6月保健与产检（21?24周）

◆母体和胎儿变化

母体的变化

胎儿的成长

◆母婴保健与重点关注

孕6月母婴保健要点

防治缺铁性贫血

羊水监测

防治尿道感染

孕中期适度进行性生活

孕中期“轻”运动

◆第4次产检（调理准妈妈贫血）

准妈妈的常规检查

常规项目检查

血压测量

血红蛋白检查

准妈妈的特殊检查

B超检查羊水量（特需人群）

孕7月保健与产检（25?28周）

◆母体和胎儿变化

母体的变化

胎儿的成长

◆母婴保健与重点关注

孕7月母婴保健要点

防治妊娠期糖尿病

糖尿病的饮食原则

胎盘早剥

前置胎盘

自测宫高

体重监测

◆第5次产检（筛查妊娠期糖尿病）

准妈妈的常规检查

常规项目检查

血压测量

准妈妈的特殊检查

50克糖筛查

B超检查胎盘（特需人群）

孕8月保健与产检（29?32周）　　

◆母体和胎儿变化

母体的变化

胎儿的成长

◆母婴保健与重点关注

孕8月母婴保健要点

小腿抽筋

静脉曲张

仰卧位综合征

纠正胎位不正

缓解腰背痛

避免性生活

孕晚期“缓”运动

◆第6?7次产检（确定是否胎位不正）

准妈妈的常规检查

常规项目检查

骨盆内测量

乙肝五项

肝功能

准妈妈的特殊检查

血钙检查

产道检查胎位

孕9月保健与产检（33?36周）

◆母体和胎儿变化

母体的变化

胎儿的成长

◆母婴保健与重点关注

孕9月母婴保健要点

脐带绕颈

早产

预防痔疮

需要提前入院的情况

准备好入院待产包

◆第8?9次产检（胎心监护胎宝宝）

准妈妈的常规检查

常规项目检查

心电图检查

肛肠外科检查

准妈妈的特殊检查

高危妊娠者需做胎心电子监测

B超检查脐带(特需人群)

孕10月保健与产检（37?40周）

◆母体和胎儿变化

母体的变化

胎儿的成长

◆母婴保健与重点关注

孕10月母婴保健要点

过期妊娠

尿频、尿失禁

自然分娩的优缺点

必须实施剖宫产的情况

剖宫产的术前准备

分娩的讯号

配合分娩

新生儿体格监测标准

阿普加评分

◆第10?13次产检（临产前的检查）

准妈妈的常规检查

常规项目检查

胎动监测

血小板

准妈妈的特殊检查

B超检查确定产前胎情

　　Part 1　 孕前准备
　　孕前准备是优孕的关键，但往往容易被忽略。适当的孕前准备是必须的。点滴的努力，对孩子的未来可能意义巨大。
　　那么，具体该怎么做呢？主要包括三个方面：
　　一、精神方面的准备
　　二、身体方面的准备
　　三、孕前体检
　　精神方面的准备是指，夫妻双方是否沟通好、是否能够接受孩子的到来、经济方面的压力能否承担等。其他两方面的准备，请读下文。
　　第一节　 准备怀孕
　　●做好营养储备
　　营养的贮备应从孕前3个月开始。如果在怀孕以后才开始补充营养，孕妇可能会因为营养缺乏而导致健康受损，胎儿也往往会因此发育不良。孕妇孕前在营养方面应做以下准备：
　　·叶酸
　　叶酸是一种水溶性B族维生素，对细胞分裂和生长有重要作用。备孕准妈妈缺乏叶酸会影响胎儿大脑和神经系统的正常发育，严重时将造成胎宝宝神经管发育畸形，也可造成因胎盘发育不良而引起流产、早产等，同时备孕准妈妈的自身健康也会受到影响，如果出现贫血症状，严重时还会导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病等。
　　由于体内缺乏叶酸的状况要经过2?3个月的时间才能得以切实改善，所以准妈妈要在怀孕前就提前补充叶酸，使其维持在一定水平，以确保胎宝宝早期的叶酸营养环境。
　　富含叶酸的蔬菜　 莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等。
　　富含叶酸的水果　 橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨等。
　　富含叶酸的动物食品　 动物肝脏、肾脏，禽肉及蛋类、牛肉、羊肉等。
　　富含叶酸的粗粮　 大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。
　　富含叶酸的豆类　 食品黄豆、豆制品等。
　　富含叶酸的坚果　 核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。
　　·维生素E
　　维生素E又名生育酚，能促进性激素分泌，增加女性卵巢机能，使卵泡数量增多，黄体细胞增大，增强孕酮的作用；能促进男性精子的生成及增强其活力，对防治男女不孕症及预防先兆流产具有很好的作用。
　　补充维生素E最好的方法是从食物中摄取，但因为维生素E在人体中的吸收率不高，这时就需要用维生素E制剂来进行补充，每日10～20毫克便基本足够，如果过量，容易产生副作用。建议在医生的指导下选择维生素E制剂的品牌及用量，这样才能安全有效。
　　富含维生素E的食物　玉米、花生、芝麻、大豆、葵花子、糙米、植物油、乳类、蛋类、鱼类、瘦肉、动物肝脏、坚果、猕猴桃，以及莴苣、卷心菜、菠菜等绿叶蔬菜。
　　·蛋白质
　　蛋白质是构成生命体的重要组成部分，也是生成精子的重要原材料，孕前夫妻应合理补充富含优质蛋白质的食物。但不能超量摄入，蛋白质物质摄入过量容易破坏体内营养的摄入均衡，造成维生素等多种物质的摄入不足，并造成酸性体质，对受孕十分不利。
　　·热量
　　如果没有摄取足够热量以保持正常范围内的体重和体脂，则生育力下降的可能性很大。另外，妊娠前后体重不足可导致胎儿发育迟缓，并增大新生儿并发症的风险。所以孕前应停止减肥，均衡饮食，夫妻双方都要保证足够的热量摄入。
　　·脂肪
　　性激素主要是由脂肪中的胆固醇转化而来，脂肪中还含有精子生成所需的必需脂肪酸，如果缺乏，不仅影响精子的生成，而且还可能引起性欲下降。肉类、鱼类、禽蛋中含有较多的胆固醇，适量摄入有利于性激素的合成，有益男性生殖健康。
　　·碘
　　碘是甲状腺素的组成成分，甲状腺素能促进蛋白质的生物合成，促进胎儿生长发育。妊娠期甲状腺功能活跃，碘的需要量增加，这样就易造成妊娠期摄入量不足和缺乏，特别是在缺碘地区，更易造成准妈妈缺碘。
　　补碘的关键时间是在妊娠早期3个月，尤以妊娠前开始最好。若怀孕后5个月再补碘，已起不到预防后代智力缺陷的作用了。因此，为了准妈妈本身的健康和胎儿的正常发育，准妈妈必须注意补碘，尤其在缺碘地区更要注意吃些含碘丰富的食物。
　　海产品是最好的补碘食品，如海带、紫菜、海参、海蜇等，甜薯、山药、大白菜、菠菜、鸡蛋等也含有碘，可适量多吃一些。如果用碘化盐补碘，要注意不可过量，以免引起产后甲状腺肿大和甲状腺功能低下。
　　·铁
　　铁是制造红细胞的必需原料，缺铁会发生贫血，严重贫血不仅会影响受孕，还会影响胎宝宝发育，所以备孕准妈妈一定要注意补铁。
　　含铁丰富的食物有猪肝、猪血、黑木耳、海带、芹菜、韭菜、芝麻、大麦米、糯米、小米、黄豆、赤小豆、蚕豆、绿豆；特别是在动物肝脏、蛋黄中含量更为丰富。
　　·锌
　　锌是人体多种酶的组成成分或者激活剂，主要参与脱氧核糖核酸（DNA）和蛋白质的生物合成，对胎宝宝尤其是对宝宝大脑的发育起着不可忽视的作用，严重缺锌可导致胎宝宝无脑畸形等。
　　备孕准妈妈孕前应多摄入富含锌的食物，如牡蛎、蚌、贝类、海带、黄豆、扁豆、麦芽、黑芝麻、紫菜、南瓜子、瘦肉等。
　　·钙
　　不要以为怀孕后开始补钙还来得及，事实上，补钙应从准备怀孕时就开始。女性从准备怀孕的时候起，如果发现自己缺钙，最好能每天摄取600毫克的钙量。
　　·锰
　　缺锰可以造成显著的智力低下，母体缺锰能使后代产生多种畸变，尤其是对骨骼的影响最大，常出现关节严重变形，而且死亡率较高。
　　一般说来，以谷类和蔬菜为主食的人不会发生锰缺乏，但如果经常吃加工得过于精细的米面，或以乳品、肉类为主食时，往往会造成锰摄入不足。孕前应适当多吃些水果、蔬菜和粗粮。
　　·健康进食
　　每日要按时进食，最好保持定量，不要暴饮暴食，注意饮食健康；膳食结构要合理，不要吃多盐、多糖或加工类的食品，以防吸收过多的热量、饱和脂肪酸和胆固醇，从而导致肥胖、高脂血症等疾病的发生；戒除不良嗜好，停止吸烟和过量饮酒，多吃无污染的绿色食品。
　　●调整最佳身体状况
　　·调整体重
　　1.过胖过瘦都不利于怀孕
　　我国常用的标准体重计算公式为：
　　男性：标准体重（千克）＝身高（厘米）-105
　　女性：标准体重（千克）＝身高（厘米）-105-2.5
　　如果实测体重占标准体重的百分数上下10％为正常范围，大于10％?20％为过重；大于20％为肥胖，小于10％?20％为消瘦，小于20％为明显消瘦。比如女性身高为160厘米，那么标准体重应为：160-105-2.5＝52.5千克。如果你的体重大于58千克就是超重了，小于47千克就偏瘦，要适当增重。
　　太胖的女性容易患有高胰岛素血症，它可以刺激卵巢分泌过多的雄性激素，从而影响排卵，导致不孕；而太瘦则由于皮下脂肪太少致使激素含量降低，导致月经紊乱甚至闭经，从而影响生殖能力。所以，准备怀孕的女性，无论身体过胖还是过瘦都应积极进行调整，力争达到正常状态。
　　2.孕前太瘦如何增肥
　　身材消瘦的人大多肠胃功能较弱，一餐吃得太多往往不能有效吸收，反而会增加肠胃负担，引起消化不良。可以把每天的进餐次数改为4～5餐，不过不要增加每餐的饭量，避免增加肠胃负担。可以多吃一些高蛋白质、高热量的饮食，如乳酪蛋糕、小西点、小蛋糕等，用循序渐进的方式逐步提高各种营养物质的摄入。保持良好的精神状态，避免精神焦虑而导致生活不规律、过度劳累、睡眠不足。身体消耗多于摄入，不易增肥。积极参加适度的运动，不仅能增加肌肉和体重，还会让你有个好胃口。
　　3.孕前太胖如何减重
　　少吃高糖水果、高脂肪肉类和高热食物，多吃高纤维食物，如全麦面包、卷心菜、胡萝卜、青菜、黄瓜、香菇、番茄、大豆等高纤维食物。不但能清化肠胃，带走体内毒素，对减少脂肪囤积也有很好的效果。
　　加强有氧运动，如快步走、跳舞、游泳、有氧操等。
　　千万不要通过吃药的方法来减肥，如果以前服用减肥药物，建议你停药至少半年以后再怀孕，然后通过适量锻炼及均衡饮食来达到控制体重的目的。
　　·健身计划
　　夫妻双方在计划怀孕前的一段时间内，若能进行适宜而有规律的体育锻炼与运动，不仅可以促进女性体内激素的合理调配，确保受孕时女性体内激素的平衡与精子的顺利着床，避免怀孕早期发生流产，而且可以促进孕妇体内胎儿的发育和日后宝宝身体的灵活程度，更可以减轻孕妇分娩时的痛苦。
　　同时适当的体育锻炼还可以帮助准爸爸提高身体素质，确保精子的质量。因此，计划怀孕的夫妻可以在怀孕前的3个月制定适宜的健身计划，加强体育锻炼。
　　运动要以舒缓的有氧运动为主，慢跑、散步、游泳、瑜伽都是不错的选择。每星期至少3次、每次30分钟，保持这种运动强度就可以调动体内抗氧化酶的积极性，从而达到增强体力的作用。
　　如果平时工作繁忙，没有时间运动，就要抓住一切可以运动的机会。比如睡前的轻松运动，起床前在床上做些运动，上下班的途中多走路等。
　　·充分休息
　　人在疲劳或患病的情况下，身体的抵抗能力会下降，体内的各种功能都有所降低，这时精子和卵细胞的质量就会受到影响。一旦身体出现这种状况，就会干扰子宫的内环境，因而不利于受精卵的着床和生长，从而影响胎儿脑神经的发育，甚至导致死胎、流产。所以，准父母孕前应该调整作息，注意充分休息，每天睡眠时间不能少于7小时，让双方在精神饱满的情况下受孕。
　　·作息习惯
　　准妈妈一旦怀孕，胎儿就会通过母体来区分白昼和黑夜。胎儿在妈妈的腹中是完全按照母亲的作息时间“生活”的。所以，准妈妈的作息习惯自然会影响胎宝宝。有事实证明，如果准妈妈生活规律，且早睡早起，宝宝出生后就会比其他的小朋友更加活泼健康，可见准妈妈本身正常的作息习惯是多么重要。所以，准妈妈从计划怀孕开始，就要培养自己良好的作息习惯，坚持在晚上22点左右上床睡觉，早睡早起，起居有规律。
　　·心理准备
　　怀孕前，准爸爸和准妈妈一定要作好心理准备，创造和谐的心理环境，达到良好的心理平衡状态，孕育健康的下一代。在孕前，夫妻之间要主动协调相互的心理平衡，当一方由于气质或性格上的原因而心态失常时，另一方要善于引导使其摆脱困境，加大与对方关系中的“容忍度”，用一颗宽容的心调适夫妻关系，将平时易引起争论的非原则性问题暂时搁下，留待适当的时机进行解决。
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