老年人内分泌疾病100问（第二版）

　　《老年人内分泌疾病100问（第2版）》介绍了老年人常见的内分泌疾病种类、症状、诊断、治疗、护理和预防方法，根据患者在治疗中关心并提出的问题进行解答指导，对患者如何求医进行指导和帮助。

　　吴艺捷，上海交通大学附属人民医院内分泌代谢科执行主任，教授，主任医师，硕士生导师，中华医学会上海市内分泌学会委员，甲状腺学组组长，糖尿病康复学会常委，上海市中西医结合学会内分泌代谢专业委员会副主任委员，《中华内分泌代谢杂志》编委，上海市医疗事故鉴定专家，上海市医患纠纷人民调解专家咨询委员会委员。分别于1988年、1995～1996年由国家公派在澳大利亚悉尼大学附属Westmead医院和英国伦敦大学（LIMDS）附属Guy医院留学。长期从事临床医疗、教学、科研工作，获得省市级科研成果奖4项，主编及参编专著7部，以作者在Thyroid和中华系列医学杂志等国内外重要期刊上发表中、英文论文90余篇，参与中华医学会内分泌学会几部关于我国甲状腺疾病诊治指南的制定。擅长甲状腺疾病、糖尿病及其并发症的诊治。
　　专家门诊：周一、周四下午，上海交通大学附属人民医院（北院）；周二全天，上海交通大学附属人民医院（南院）。

1 认识内分泌疾病
  内分泌疾病概述
  老年人常见的内分泌疾病
2 老年人内分泌疾病知识100问
  老年人患2型糖尿病，大多症状不明显，如何才能早期发现和诊断？
  为什么有些2型糖尿病患者尿糖监测是阴性？
  糖尿病会遗传吗？
  糖尿病的发病与平时喜爱吃甜食有关吗？
  糖尿病为什么会引起眼部病变和肾脏病变？
  糖尿病患者为什么会引起冠状动脉病变？
  糖尿病患者为什么容易受到感染？
  糖尿病患者有哪些皮肤症状？
  为什么2型糖尿病以老年人多见？
  糖尿病患者为什么要检测糖化血红蛋白？
  糖化血清白蛋白的检查指标对临床有什么意义？
  糖尿病患者为了减少碳水化合物的摄人，多吃菜少吃主食对吗？
  什么是食物的血糖生成指数？糖尿病患者是否要选用血糖生成指数低的食物？
  糖尿病患者怎样才能既控制了热量又保持了营养？
  糖尿病患者应该如何安排节假日的饮食、生活起居？
  运动能降低血糖，是否运动量越大越好？
  为什么剧烈运动后会出现餐后血糖降低，空腹血糖反而升高？
  如果运动使血糖控制在正常范围，是否可以停止服药？
  糖尿病要终身服药吗？
  为什么一些老年糖尿病患者口服降糖药后会出现低血糖？
  为什么对老年糖尿病患者提倡个性化治疗？
  补充微量元素铬有利于血糖控制吗？
  老年人服降糖药为什么要从低剂量开始？
  长期服用一种降糖药会失效吗？要不要一段时间后换一种药？
  注射胰岛素后是否会有依赖性，再换用其他药物就会无效？
  长期服用降糖药是否要监测肝、肾功能？
  口服降糖药有哪些副作用？哪些类型药物较适合老年糖尿病患者使用？
  如何正确注射胰岛素？
  如何正确地保存胰岛素？
  老年糖尿病患者为什么要注意控制血压、血脂？
  “我有甲状腺”这句话对吗？
  什么是自身免疫性疾病？
  甲亢是自身免疫性疾病吗？
  甲亢会遗传吗？
  甲亢对人体有哪些危害？
  粗脖子的人都是甲亢吗？
  甲亢时眼睛会发生哪些变化？
  诊断甲亢的依据是什么？
  治疗甲亢有些什么方案？特点如何？
  甲亢患者如何选择治疗方案？
  应该选用哪种抗甲状腺药治疗甲亢？
  服抗甲状腺药物会伤害身体吗？
  治疗甲亢时为什么要加用甲状腺素？
  甲亢时服用普萘洛尔有什么治疗益处？
  甲亢复发后应选择哪种治疗方法？
  甲亢患者应该定期到医院就诊吗？
  甲亢患者在用抗甲状腺药物治疗期间为什么要经常查白细胞？
  甲亢患者如何进行生活调理？
  甲亢不治疗会自然好转吗？
  甲亢能完全治好吗？
  甲亢突眼能恢复吗？
  怕冷、皮肤干燥、便秘、反应迟钝可能是甲减
  老年甲减患者应警惕合并冠心病
  甲减可以引起心肺功能不全吗？
  甲减在老年人中常见吗？
  怎样早期发现甲减？
  甲减需要住院治疗吗？
  治疗甲减的药物有哪些？
  甲减替代治疗时需要注意什么事项？
  亚临床甲减是否需要治疗？
  老年人甲减应该怎样服用替代治疗的甲状腺素？
  甲状腺炎有哪些类型？
  甲状腺弥漫性病变是怎么回事？
  如何防止亚甲炎复发？
  慢性淋巴细胞性甲状腺炎能手术治疗吗？
  桥本甲减治疗后甲状腺激素正常可以不吃药吗？
  桥本甲状腺炎患者应该怎么调养？
  老年人在体检中常会被B超检查出有甲状腺结节，该如何进行治疗？
  据说甲状腺结节多发比单一的恶变可能性小，是这样的吗？
  现在查出有甲状腺结节的人越来越多，有哪些因素会引起结节？
  甲状腺结节在性别、年龄上有没有差异？
  什么是甲状腺腺瘤、囊肿？
  什么是“热结节”、“温结节”、“凉结节”和“冷结节”？
  甲状腺结节为什么要做细针穿刺细胞学检查？
  穿刺会导致甲状腺癌转移吗？
  “有甲状腺结节的人不能吃加碘盐”，对吗？
  甲状腺结节患者饮食有禁忌吗？
  甲状腺结节可以用药物治疗吗？
  什么样的甲状腺结节应手术治疗？
  甲状腺切除后长期服用甲状腺激素替代治疗者要注意补钙
  甲状腺结节患者血清甲状腺球蛋白高是癌变吗？
  血尿酸为什么会升高？
  痛风有什么危害？
  谁容易患痛风？
  痛风如何分类？
  痛风患者为什么常常会有肾结石？
  痛风发作时的主要表现是什么？
  哪些因素可以诱发痛风急性发作？
  痛风会伴随有哪些疾病？
  如何划分痛风的临床病程？
  诊断痛风需要做什么检查？
  痛风能根治吗？
  痛风治疗的目标是什么？
  痛风患者在日常生活中应该注意些什么？
  痛风急性发作时怎么办？
  痛风缓解阶段还要治疗吗？
  别嘌醇治疗痛风的机制是什么？
  哪些药物可促进尿酸排泄？
  有哪些药物可能会抑制肾脏排泄尿酸？
  中老年人如何预防痛风？
3 求诊指南
  要相信医生
  做好求诊前的准备
  选择合适的就诊科室
  检查时需要注意的一些问题
  专家门诊预约方式

1认识内分泌疾病
1.1？内分泌疾病概述
内分泌系统由一些内分泌腺或分布于其他器官内的内分泌细胞组成。人体主要的内分泌腺有：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、胸腺和性腺等（图1-1）。
内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体，所分泌的物质称为激素。不同的腺体，分别分泌不同的激素。例如甲状腺分泌甲状腺激素，甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，这些激素可以通过血液循环，运送到身体一些特定的细胞，发挥各种生理作用。
除上述内分泌腺外，机体许多其他器官还存在大量散在的内分泌细胞，这些细胞分泌的多种激素样物质在调节机体生理活动中起十分重要的作用。例如脑分泌的内啡肽，肝脏分泌的血管紧张素，肾脏分泌的肾素等。另外，同一种激素可以在不同组织或器官合成，如生长抑素可以来自下丘脑、胰岛、胃、肠等，多肽性生长因子可以来自神经系统、内皮细胞等。
内分泌细胞所分泌的激素，按其化学性质分为含氮激素（包括氨基酸衍生物、胺类、肽类和蛋白质类激素）和类固醇激素两大类。每种激素作用于一定器官或器官内的某类细胞，这些器官或细胞称为激素的靶器官或靶细胞。靶细胞上有与相应激素相结合的特殊部位，称为受体，激素只有与相应受体结合后才能产生效应。含氮激素受体通常位于靶细胞的细胞膜上，而类固醇激素受体一般位于靶细胞的细胞内。
同时神经系统与内分泌系统在生理学方面有着密切关系，例如下丘脑中部即为神经内分泌组织，可以分泌抗利尿激素，催产素等，沿轴突贮存于垂体后叶。在保持血糖稳定的机制中，既有内分泌激素如胰岛素、胰高血糖素等的作用，也有神经系统如交感神经和副交感神经的参与。所以只有在神经系统和内分泌系统均正常时，才能使机体内环境维持**状态。
可以说内分泌系统是机体*重要、*复杂的调节系统之一，它与神经系统相辅相成，共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持体内环境的稳定，并可影响行为、控制生殖等。
内分泌腺分泌的各种激素和神经系统一起调节人体的代谢和生理功能。正常情况下，内分泌系统内有一套互相制约的、复杂的、网络化的、完整的正负反馈调节系统，以确保在外界条件发生不同变化时，各种激素保持平衡，体内环境仍能保持稳定。如因某种原因使这种平衡被打破，内分泌细胞的功能失常，导致某种激素分泌过多或过少，则可引起相应的病理生理变化，造成内分泌失调，就会引起相应的临床表现和疾病。
人体有多种内分泌腺，不同内分泌腺发生疾病时对人体的危害也各异。临床上常见的内分泌代谢疾病按器官、部位及病因不同，可分类如下：
（1）下丘脑疾病：如由肿瘤、炎症、创伤、手术、放射等引起的下丘脑综合征。
（2）垂体疾病：
腺垂体（垂体前叶）：①功能亢进：如巨人症、肢端肥大症等；②功能减退：垂体性侏儒等；③垂体肿瘤：如泌乳素瘤等。
神经垂体（垂体后叶）：如尿崩症。
（3）甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症（甲亢），甲状腺功能减退症（甲减），甲状腺炎，甲状腺肿、结节及肿瘤等。
（4）甲状旁腺疾病：甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢），甲状旁腺功能减退症（甲旁减）等。
（5）肾上腺疾病：①皮质疾病：如慢性肾上腺皮质功能减退症（阿狄森病），皮质醇增多症（库欣综合征），原发性醛固醇增多症，肾上腺性征综合征（先天性肾上腺皮质增生症）等；②髓质疾病：如嗜铬细胞瘤。
（6）性腺疾病：如卵巢早衰，多囊卵巢，男性性腺功能减退症等。
（7）代谢性疾病：如糖尿病，痛风，糖原累积病等。
1.2？老年人常见的内分泌疾病
随着人类预期寿命延长，包括我国在内的许多国家都步入老龄化社会。老年人中内分泌代谢性疾病的发病率逐渐上升，其临床特点独特，有时症状不典型，需要引起人们的关注。
老年糖尿病既可以是60岁以后发病，也可以是在60岁以前发病并延续到60岁以后。有研究发现，近年来老年糖尿病患者逐年增多，老年人中已诊断为糖尿病者高达7%~18％，而在糖尿病人群中40％以上是老年人。糖尿病已经成为老年人的常见病和多发病。
1.老年糖尿病的特点
与年轻的糖尿病患者相比，老年糖尿病患者在临床上存在以下一些特点：
（1）起病缓慢，隐匿，症状不典型，常常没有明显的多食、多饮、多尿等典型临床症状。有的患者看起来比较健壮，精力充沛，往往在健康体检或其他疾病监测血糖或尿糖时发现。
（2）发病率高，随年龄增加发病率逐渐增高，50岁以后可数倍于年轻人。
（3）体型肥胖者多，疾病分型上多为2型糖尿病。
（4）慢性并发症较常见，比如大血管病变、神经系统病变等，有的人甚至以这些并发症为首次就诊的原因。
（5）糖尿病急性并发症中，出现糖尿病酮症酸中毒患者较少，容易发生糖尿病高渗性昏迷。
（6）大多数患者通过控制饮食，适当体育锻炼及口服降糖药物治疗，血糖能够得到控制，依赖胰岛素者较少。
（7）老年糖尿病患者对低血糖的反应性调节能力下降，反复发生严重低血糖可能会导致认知功能减退等。
2.老年糖尿病的病因及诱发因素
（1）遗传：糖尿病与遗传密切相关，有遗传易感性的人，在外界环境变化的作用下，可以诱发糖尿病。临床上常常见到在一个家庭中兄弟姐妹多人先后患糖尿病。
（2）代谢变化：人体逐渐衰老时，基础代谢率会逐渐下降，人体组织中肌肉代谢也随之下降，机体的糖代谢能力和葡萄糖在周围组织中的利用率都明显降低。
（3）肥胖：肥胖对人体的健康危害很大，可导致胰岛素不敏感或胰岛素抵抗。肥胖者活动不便，体力活动量往往会减少，这不但会造成体重进一步增加，而且活动减少会使糖代谢减慢，血糖升高。
（4）饮食：人体逐渐衰老时，能量需要量也相对减少，总能量的摄入，特别是碳水化合物的摄入量也逐渐减少，对胰岛素的刺激也会减少，出现葡萄糖耐量减退现象。
（5）体力活动：人体衰老后，体力活动也相应减少，由于体力活动可以提高组织对胰岛素的敏感性，有助于葡萄糖的代谢和周围组织的利用，所以缺乏体力活动也是老年糖尿病的发病因素之一。
3.糖尿病的症状表现
糖尿病典型的表现是“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。多尿是指患者的尿量和排尿次数明显增多，昼夜间尿量在3000~4000毫升，排尿次数可以多达20多次，尤其是夜间睡觉后