产科人麻醉

    在中国，产科麻醉学是一门新兴的学科，是现代产房多学科临床实践中必不可少的一个组成部分。现代产房多学科合作已经被证实降低了母婴死亡率和并发症率。在实际工作中，由于传统产房医护配置一直以产科医生/助产士为主，而现代产房需要麻醉医生进产房，开展以分娩镇痛、产科麻醉、团队医疗为主导的多学科临床实践，实现这种转变困难重重。其中一个关键问题是，产科医生/助产士对这项涉及母婴安全、减少围产期并发症与死亡率的产科麻醉学知之甚少，带有成见。在无痛分娩中国行的合作医院中，越来越多的例子证实，产科医生对产科麻醉学的了解越多，产科麻醉及现代产房建设就越顺利，母婴安全的改进也越明显。因此，让中国产科医护人员熟知这门原本由产科医生开创的亚学科已迫在眉睫。

    本书针对上述现状，全面系统地介绍产科麻醉学与产科医生、助产士和其他产房医护人员密切相关的现代产房的框架，产科麻醉范畴，反应当今世界前前沿的、能够帮助应对母婴围产期各种医疗问题的方式方法。其中包括正常阴道分娩、难产、产钳、侧切、椎管内分娩镇痛、胎位异常、双胎多胎分娩、剖宫产麻醉（即刻、紧急、半急症、择期），产后出血，产科及产科麻醉一系列并发症的观察处理。非常重要的是包括了普通教科书里没有提及的产房安全管理及其产科严重并发症的预见、预防、预警、应急的现代产房管理系统等内容。

章  产科麻醉背景 

         节  产科麻醉范围

         第二节  美国现代产房及其分级

         第三节  中国现代产房建设

         第四节  现代产房基本设置

第二章 产房多学科团队医疗与产房安全体系应用

       节  胎儿宫内复苏

       第二节  肩难产

       第三节  即刻剖宫产

       第四节  产后大出血

       第五节  孕产妇心脏骤停

第三章 产科麻醉基本概念

       节  椎管解剖结构

       第二节  胎盘血液供应与药物转移

       第三节  疼痛和精神压力对分娩的影响

       第四节  麻醉与母乳喂养

第四章 产科麻醉监护技术

       节  产科麻醉监护常规

       第二节  胎心监护在产科麻醉中的运用

       第三节  麻醉监护下产科操作

第五章  分娩镇痛分娩镇痛

       节  分娩镇痛历史

       第二节  椎管内分娩镇痛

       第三节  “镇痛性”发热

       第四节  其他分娩镇痛方法

       第五节  分娩镇痛与分娩安全

第六章  椎管内神经阻滞技术在产科的应用

       节  足月胎位不正复位

       第二节  瘢痕子宫阴道试产

       第三节  子痫前期产妇阴道分娩

       第四节  双胎多胎安全阴道分娩

第七章  区域麻醉及其产科应用

第八章  剖宫产麻醉 

       节 蛛网膜下腔麻醉(腰麻) 

       第二节  硬膜外麻醉

       第三节  超前硬膜外置管与分娩镇痛转为剖宫产

       第四节  腰硬联合麻醉

       第五节  全身麻醉

       第六节  局部麻醉

第九章  其他产科操作麻醉

       节  宫颈环扎手术麻醉

       第二节  产后绝育手术

       第三节  辅助生殖技术中取卵的麻醉

第十章  孕期非产科手术

第十一章  产褥期麻醉 

       节  剖宫产术后镇痛

       第二节  硬膜外拔管

       第三节  产后神经麻痹/痛

       第四节  硬膜外针穿破硬脊膜后头痛

       第五节  产后慢性腰痛

第十二章  产房安全举措

       节 常见临床问题/严重并发症及其对策

       第二节  麻醉病史体检，高危产妇产前会诊，及镇痛麻醉记录

       第三节  麻醉记录及高危产科麻醉会诊疾病清单

       第四节  产妇误吸的预见、预防、应急处理

       第五节  仰卧位低血压综合征的预见与预防

       第六节  产科并发症-子痫与高血压脑病

       第七节  产科麻醉并发症

       第八节  局麻药中毒

       第九节  常见产中产后问题及其对策

前言

说起写这本书的初衷，不能不提”无痛分娩中国行”。”无痛分娩中国行”十年，合作医院上百家，让全国每年上百万孕产妇及新生儿受益！

“无痛分娩中国行”希望通过椎管内无痛分娩切入，让麻醉医生进产房，把西方成熟的跨专业/亚专业–产科麻醉引入产房，从而筑起”现代产房”，为母婴安康全方位地服务。

2008年次实施”无痛分娩中国行”时便使人相信，这并非一件易事。其中涉及到7个关键性的问题：1）政策法规，2）医院管理，3）产科医生，4）麻醉医生，5）新生儿医生，6）助产士，7）大众科普。为此，我们先翻译了两本《循证临床麻醉学》，以解决麻醉医生传统的经验论-推论-专家论主导临床的问题（2007，2010）；接着出版了两本加强科普的《你一定要知道无痛分娩–来自哈佛的完全解答》（翻译，2010）和《你一定要知道的无痛分娩–来自你身边的故事》（原著，2012）；2013年促成了《Chestnut产科麻醉理论与实践》（四版）中文版和大家见面，得以完整描述产科麻醉涵盖的内容；随后在2016年将历年”无痛分娩中国行”的教材整理汇编，出版了《你一定要知道无痛分娩–“中国行”现代产房教程》，用以满足产房医护人员团队合作的需要，并为没有产科麻醉基础的传统产房过渡到当今产科麻醉全面发展的现代产房架设起桥梁；此外，4个涉及6.5万产妇的临床实验，论证了产科麻醉在中国三级不同医院产房中对母婴死亡率、并发症率等临床结局的有益影响；??但还缺少点什么呢？

产科医生和助产士们知道产科麻醉吗？如果传统产房中的”地主”不明白产科麻醉是怎么回事，那么麻醉医生进入产房、实现团队医疗或许只是一句空话！何况，中国麻醉医生正从以往的”麻醉（技）师”中转化过来，产科医生和麻醉医生的关系并没有形成应有的职业协助关系，而且各个地区、各级医院中的这种关系还不完全一致。尽管历史上产科麻醉由产科医生发展而来，专业归属的改变让产科医生对产科麻醉变得陌生，甚至不屑一顾。可这又是一条中国现代产房建设中的必经之路，并且实践已经证实了，现代产房的可推广、可复制的各种举措对降低母婴死亡率、并发症率以及增强产房安全性具有至关重要的作用。

我们的产科医生对与自身紧密相关的学科产科麻醉有所了解只会有利无弊！当然，产科医生并不需要进行实际产科麻醉操作，限于时间和精力，也无需对产科麻醉追根究底。本着这一目的，这本面对中国产科医生和助产士的”短平快”版的产科麻醉学，可以提供给大家实际工作中迫切需要的专业内容，补上这门中国现代产房建设中的必修课。

有幸得到各方的大力支持帮助，包括了解中国产科现状的围产界医护人员的献计献策，热衷于中美学术交流的华人美国产科医生的无私奉献，以及参加了多年”无痛分娩中国行”的美国华人麻醉医生的精心耕耘，得以让这本书呈现在大家面前。

胡灵群 医生

2018年1月于芝加哥