政府购买医疗保险服务效果测量与可持续性研究

本书从剖析政府购买医疗保险服务及其效果评价的概念和边界入手，对国内外政府购买公共服务相关理论进行深入评介；对国内外政府购买医疗保险服务的实践进行分析、评价和借鉴；从理论与实证两个角度研究政府购买医疗保险服务效果评价问题，构建了我国政府购买大病医疗保险服务测量指标体系并使用这一测量工具对S市政府购买大病医疗保险服务效果进行了实地测量和评价；分别在公私伙伴关系模型和理性选择理论视野下探讨了我国政府购买医疗保险服务可持续性问题，并得出*终结论与建议。

河北唐山市人。东南大学管理学硕士，现就职于华北理工大学管理学院，讲师，主讲医疗保险学、社会调查方法、应用统计学等课程，其中医疗保险学为校级精品课程。个人研究方向为社会保障理论与方法。参加工作以来，主持了包括*人文社科一般项目在内的各级各类纵向规划项目10余项。在《农村经济》《中国卫生事业管理》《中国卫生经济》等期刊发表学术论文30余篇。出版学术著作1部，参编教材2部。

节    背景与意义   ………………………………………………… 2第二节    核心概念及其阐释   …………………………………………… 5一、政府购买医疗保险服务   ……………………………………… 5二、绩效评估与效果评价   ………………………………………… 9三、政府购买医疗保险服务效果评价   ………………………   10 第三节    研究述评   ………………………………………………   11 一、政府购买公共服务理论研究   ……………………………   11二、政府购买公共服务实证研究   ………………………………  13 第四节    研究内容与研究方法   ……………………………………  16一、政府购买公共服务理论及国内外政府购买医疗保险服务 的实践研究   …………………………………………………   16二、政府购买医疗保险服务效果测量与评价的理论和实证研究  16三、政府购买医疗保险服务的可持续性研究   ………………   17 第二章   研究的理论基础 ………………………………………………   19 节    关于公共服务供给多元化   …………………………………   20一、新公共管理理论   ……………………………………………   20二、新公共服务理论   …………………………………………   22 第二节    关于政府购买公共服务效果评价   ………………………  25 一、政府购买理论   ………………………………………………   25二、政府绩效理论   ………………………………………………   26
1 政府购买医疗保险服务效果测量与可持续性研究
第三节    关于政府购买公共服务的可持续发展   ……………………   28一、公私伙伴关系理论   …………………………………………   28二、理性选择理论   ………………………………………………   33第三章   国内外政府购买医疗保险服务的实践………………………   37 节    政府购买医疗保险服务的国际经验与启示   ……………   38一、美国保险公司参与医疗保障体系建设的经验   ……………   38二、荷兰保险公司参与医疗保障体系建设的经验   ……………   40三、启示与借鉴   ……………………………………………     42 第二节    中国地方政府购买医疗保险服务的实践与探索   ………   42 一、典型模式   ……………………………………………………   43二、政府购买大病医疗保险服务运行状况与问题   ……………   50第四章   政府购买公共服务效果评价的理论研究………………………  57 节    政府购买公共服务效果评价的基本框架   ………………   58一、政府购买公共服务效果评价的内涵与意义   ………………   58二、政府购买公共服务效果评价的原则   ………………………   60三、政府购买公共服务效果评价的构成要素   ………………   63 第二节    政府购买公共服务效果评价模型与方法   ………………   65 一、政府购买公共服务效果评价理论模型   ……………………   65二、政府购买公共服务效果评价指标体系构建方法   …………   71三、政府购买公共服务效果评价方法   …………………………  80 第三节    政府购买公共服务效果评价的约束机制   ………………   85 一、我国政府购买公共服务效果评价的制度环境   ……………   86二、政府购买公共服务效果评价的内在要求   …………………   86三、评价实施主体的专业化程度   ……………………………   87 第五章   政府购买大病医疗保险服务效果评价模型的建立  ………   89 节    概念化模型的构建与变量的测量   …………………………   90一、概念化模型的理论构建   ……………………………………   90二、变量的操作化   ……………………………………………   92 第二节    评价指标的拟定与筛选   …………………………………   95 一、评价指标的初步拟定   ………………………………………   95二、评价指标的首轮筛选   ……………………………………… 100三、评价指标的次轮筛选与终确定   ……………………… 104 第三节    评价指标的权重分配   …………………………………… 106 一、建立层次结构模型   ………………………………………… 107二、构造两两比较的判断矩阵   ………………………………… 108三、判断矩阵的一致性检验   …………………………………… 109四、求取各评价指标的权重   ………………………………… 110 第六章   政府购买医疗保险服务效果评价个案分析   ……………… 119 节    S 市政府购买大病医疗保险：现状、实践困境及原因阐释  121一、案例描述   …………………………………………………… 121二、政府购买大病医疗保险服务的实践困境与问题   ………… 123三、政府购买大病医疗保险实践困境的原因阐释   …………… 128四、建议：政府应努力成为遵循理性行动的法人   ………… 13第二节    S 市政府购买大病医疗保险服务效果实地测量与评价 ……135 一、研究思路与方法   ………………………………………… 135二、测量与评价结果   ………………………………………… 140 第七章   政府购买医疗保险服务中的公私伙伴关系及其再造  …… 167 节    公私伙伴关系的内涵   ……………………………………… 168一、公私伙伴关系的概念和基本框架   ………………………… 168二、公私伙伴关系的特征   ……………………………………… 169三、公私伙伴关系的模式   ……………………………………… 173四、当代全球公私伙伴关系兴盛的原因及其运用   …………… 175第二节    政府购买大病保险服务实践中的公私伙伴关系现状与问题    177一、政府购买大病保险服务实践中的公私伙伴关系现状   …… 178
二、公私伙伴关系视野下政府购买大病医疗保险服务中隐藏的问题 180三、公私伙伴关系视野下政府购买医疗保险服务中的问题分186 第三节    政府购买医疗保险服务中的公私伙伴关系再造  198 一、公私伙伴关系模型下的政府体制完善   ………………… 199二、公私伙伴关系模型下私人企业社会责任再造   …………… 202三、公私伙伴关系适用法律的完善   ………………………… 203 第八章   理性选择视野下政府购买医疗保险服务的可持续性研究  …207 节    政府购买医疗保险服务路径的理性选择   ………………… 208一、科尔曼的信任理论   ………………………………………… 208二、政府购买医疗保险服务中的信任关系分析   ……………… 210三、政府购买医疗保险服务的路径选择   ………………………212 第二节    政府与私人保险组织的互动发展   ……………………   220 一、授权：政府与私人组织互动的开始   ……………………… 220二、矛盾与冲突：政府与私人组织互动的深入   ……………… 224三、妥协与合作：一种理性选择的结果   ……………………… 227附录 1   政府购买大病医疗保险服务效果评价调查表 ………………… 235