描述
开 本: 16开纸 张: 铜版纸包 装: 精装是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787504682642
第一篇 区域麻醉和急性疼痛学基础Foundations of Regional Anesthesia and Acute Pain Medicine
第 1 章 区域麻醉实施体系
一、价值，而非规模
二、围术期外科之家
三、RAAPM 系统的建立基础
四、住院花费考量
五、区域麻醉的实施技巧
六、急性疼痛学的出现
第 2 章 设备
一、总则
二、阻滞托盘
三、周围神经刺激仪
四、超声仪器
五、探头
六、多普勒
七、空间复合成像
八、声耦合和超声探头覆盖物
九、超声介入针
十、介入导管
十一、输注设备
第 3 章 超声引导下区域麻醉
一、术语
二、超声物理特性
三、超声的局限性
四、超声相关伪像
五、解剖学错误
第二篇 药理学Pharmacology
第 4 章 术前用药、监测及多模式镇痛
一、多模式治疗
二、围术期镇静
三、监测
第 5 章 局麻药理学
一、神经传导的临床解剖学
二、神经传导和电压门控钠通道的电生理学
三、电压门控钠通道与局麻药的相互作用
四、神经阻滞的机制
五、局麻药药代动力学
六、局麻药药效学
七、局麻药的毒性
八、局麻药及其常见临床应用
第三篇 区域麻醉程序Regional Anesthetic Procedures
第 6 章 蛛网膜下腔麻醉
一、解剖
二、适应证和禁忌证
三、局麻药分布的决定因素和作用时间
四、技术
五、并发症
第 7 章 硬膜外麻醉及镇痛
一、解剖
二、药理学
三、技术
四、硬脊联合麻醉
五、禁忌证
六、并发症
第 8 章 上肢阻滞
一、解剖
二、药物
三、技术
四、并发症
第 9 章 静脉区域麻醉
一、解剖
二、药物
三、技术
四、并发症
第 10 章 下肢 – 腰丛及腰丛周围神经阻滞
一、解剖
二、药物
三、入路与技术
第 11 章 下肢 – 坐骨神经阻滞
一、解剖
二、药物
三、穿刺入路和技术
第 12 章 躯干神经阻滞
一、解剖概述
二、前外侧腹壁解剖
三、后侧腹壁解剖
四、椎旁间隙解剖
五、前外侧胸壁解剖
六、药物
七、阻滞技术
八、并发症
第 13 章 头颈部阻滞
一、气道阻滞
二、颈丛阻滞
三、面部阻滞
第 14 章 区域麻醉相关并发症
一、概述.
二、神经损伤
三、局麻药全身毒性反应
四、心血管并发症
五、肺部并发症
六、局麻药相关并发症和不良反应
七、短暂神经征
八、硬脊膜刺破后头痛
九、肌肉毒性
第四篇 区域麻醉亚专业Sub-Specialty Regional Anesthesia
第 15 章 小儿区域麻醉
一、局部麻醉
二、椎管内麻醉
三、外周神经阻滞
第 16 章 急性疼痛医疗服务
一、APMS 的组织构成
二、二、椎管内镇痛
三、患者自控静脉镇痛
四、外周神经置管
五、腹横肌平面阻滞和腹直肌鞘阻滞与置管
六、静脉镇痛佐剂
七、口服（PO）镇痛药
八、加速康复外科
九、急性非手术疼痛
十、特殊考量
……
第 1 章 区域麻醉实施体系
Regional Anesthesia Systems
· 要 点 ·
1．卫生保健注重的是价值，而非规模。我们将以价值贡献为基础对每一项新流程或新服务进行评价。
2．美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）倡导建立围术期外科之家（Perioperative Surgical Home，PSH），采取由麻醉医师主导、以患者为中心的模式来协调围术期医疗流程。其中区域麻醉与急性疼痛学（regional anesthesiology and acute pain medicine，RAAPM）是此模式的基本组成部分。
3．我们建立RAAPM系统有两个重要的目的：控制围术期阿片类药物用量与提高患者就医体验。
4．虽然启动需要成本，但是 RAAPM 系统一旦被建立，将会大大节约医院运营成本。
5．临床路径有时也被称作加速康复协议，可以整合入 PSH 管理模式，通过优化手术流程，小化易变因素，从而降低关节置换手术的医疗费用。
6． RAAPM 系统可推动接受下肢外周神经阻滞，尤其是关节置换手术患者的防跌倒教育。外周神经阻滞可促进术后早期活动，降低医院获得性事件的发生率（如应激性溃疡、深静脉血栓等）。
7．如果条件允许，应设立神经阻滞室，为计划行区域麻醉的手术患者在入手术室前实施区域麻醉，缩短与麻醉相关的手术接台时间，从而增加接受区域麻醉的手术患者数量。
8．完善的记录和收费编码的建立是获取收费信息和记录工作量的必要条件，收费编码要与账单结算服务（billing
service）配合，不断发展和完善。
9．接受外周神经置管的患者需要特殊考虑，需选择合适的患者，以不增加医务人员工作量为宜。
10．急性疼痛学的任务并不局限于止痛和导管管理，预防和治疗急性疼痛需要多学科、团队合作、多模式管理。
目前，区域麻醉已演变为 RAAPM。在新卫生保健倡议、技术进步和对疼痛和镇痛科学机制突破的基础上，此医学亚专业在持续发展。在多模式镇痛策略中，区域镇痛技术往往与全身性非阿片类镇痛药物联合使用［1］。在建立 RAAPM 系统前，我们必须了解此系统的建立背景，启动此系统的关键环节，明确此系统未来发展的趋势。
一、价值，而非规模
卫生保健系统强调价值而非规模——我们以价值贡献为基础对每一项新流程或新服务进行评价。根据健康的三大目标要求，新卫生保健项目的三大基本要求是提高患者的就医体验，降低医疗费用和提高人民健康水平［2］。随着大型麻醉集团及国家综合卫生保健公司的涌现，麻醉学的外延也在不断发展变化。对医疗保险合同的竞争促进了医院对创新及价值的需求。“以价值为基础的采购”［3］是由医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and
Medicaid Services，CMS）设计的一个项目，其目的在于鼓励“改善患者预后和促进临床技术创新［4］”，根据 CMS 的定义，价值由三要素组成——临床过程、患者体验和结局（死亡率）——其与健康三大目标不谋而合［4］。美国医学研究所建议卫生保健指标数据应对消费者公开，使得公众能够获得相关的数据，并且可以比较不同的卫生保健机构［5］。
二、围术期外科之家
从患者或家庭成员的角度来看，从决定手术、实施手术到完全恢复，是一个纷繁复杂的过程。ASA提倡建立以麻醉医师为主导，以患者为中心的 PSH，其目的是协调整个手术过程［6］。到目前为止，鲜有PSH 实践模式可借鉴，大部分是借鉴已存在的 RAAPM 项目［7，8］。作为被卫生保健系统接受的
PSH 模式，对 RAAPM 项目运作必不可少。患者的疼痛体验贯穿整个围术期［9］，RAAPM 包含高风险患者的术前准备（如大剂量阿片类药物使用或慢性疼痛患者），通过临床路径，协调术中麻醉和术后疼痛管理［10］以及镇痛方案，使患者由住院向门诊过渡。
三、RAAPM 系统的建立基础
以价值为出发点，考虑社会问题对卫生保健优先选择的影响，建立 RAAPM 系统的两大基础是控制围术期阿片类药物的使用量和提高患者就医体验。
1．阿片危机 处方类阿片类药物过度使用及阿片滥用危机影响着全球所有国家，麻醉医师正处于逆转这种趋势、做出积极改变的理想地位［11］。即使是很小的门诊手术，与之相关的麻醉和镇痛技术也可能导致阿片类药物的长期使用［12］。对于未使用过阿片类药物的患者，术后发展为阿片类药物成瘾的可能性几乎是无法预测的，手术中积极使用阿片类药物的患者极有可能在一年后继续使用阿片类药物［13］。RAAPM 项目可协调住院及门诊患者的疼痛管理，改善患者结局。局部镇痛技术尤其是连续外周神经阻滞技术，可以降低术后急性期阿片类药物的需求［14］。
2．患者体验 有效的预期管理是影响患者满意度的首要因素。围术期患者希望避免恶心、呕吐，尤其是疼痛［15］，这些症状严重影响患者的总体满意度。事实上，CMS 调查问题中七项与疼痛有关［3］，有关有效疼痛管理主题的讨论预计会持续下去。使用少量阿片类药物的局部镇痛技术可达到疼痛控制目标，同时副作用小，在患者体验积极方面将扮演关键的角色。局部镇痛的理想持续时间仍然需进一步研究，但现有证据表明，连续镇痛较单次注射技术，在疼痛控制、阿片类药物需求、患者自诉满意度方面均具有明显的优势。
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