职业性尘肺病临床诊治实用手册

本书共9章，总论部分主要是呼吸系统、尘肺病的概述，分论部分主要是阐述尘肺病的诊断与鉴别诊断、尘肺病的治疗、尘肺病并发症的诊治、尘肺病的康复，并有尘肺病的护理和常见技术的操作规范，旨在更好地帮助读者尽快掌握临床诊疗技术，提高诊治效果。

本书可作为尘肺病科各级临床医生工作和学习用书及参考资料。

李颖，湖南省职业病防治院，科主任、副主任医师，　　2000年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学专业，硕士学位，副主任医师，湖南省职业病防治院职业病二科(尘肺病科)主任。现任中华预防医学会职业病专业委员会青年常务委员；中国煤矿尘肺病防治基金会第二届医疗专家委员会委员；湖南省职业病与中毒医学专业委员会委员兼秘书；湖南省职业病诊断与鉴定专家库成员；中南大学公共卫生学院兼职硕士生导师；首批湖南省225高层次卫生人才培养对象。

　　从事尘肺病临床诊治和研究16年，主持和主要参与的课题有：尘肺治疗新方法的研究、尘肺合并慢性阻塞性肺疾病及其生命质量的临床研究、血浆N端脑钠肽和Tei指数在尘肺病肺心病中的研究、C2016036，CEA、CA125、CA153对尘肺病进展预测的观察研究、加强质量控制在尘肺病诊断中的探讨、吸入性硅尘诱导大鼠肺泡巨噬细胞及端粒复合体表达、肺灌洗治疗百草枯中毒所致肺损伤研究、金属毒物对作业工人心血管系统影响的研究、影像学在尘肺病诊断中的对比研究等16项课题研究工作。获得省部级科技奖1项。

第一篇总论

第一章呼吸系统疾病概论

第一节呼吸系统的组成与结构功能特点3

第二节呼吸系统的生理与病理生理特点5

第三节呼吸系统的流行病学特征5

第四节呼吸系统疾病主要症状及其鉴别诊断思维7

第五节呼吸系统疾病主要体征及其物理检查方法11

第六节呼吸系统疾病常用辅助检查方法13

第二章职业性尘肺病概论

第一节职业性尘肺病的概念与种类14

第二节职业性尘肺病的病因、病理与发病机理15

第三节职业性尘肺病的临床特点18

第四节职业性尘肺病的实验室检查18

第五节职业性尘肺病胸部X射线检查19

第六节职业性尘肺病的预防21

第三章职业性其他呼吸系统疾病

第一节职业性硬金属肺病23

第二节职业性过敏性肺炎28

第三节职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病32

第四节职业性金属及化合物粉尘(锡、铁、锑、钡及其化合物等)肺沉着病35

第五节职业性哮喘42

第二篇分论

第四章(职业性)尘肺病的诊断与鉴别诊断

第一节尘肺病的诊断51

第二节尘肺病的鉴别诊断68

第五章尘肺病的治疗

第一节尘肺病的治疗原则91

第二节尘肺病的主要治疗对策91

第三节尘肺病治疗的展望101

第六章尘肺病常见并发症的诊治要点

第一节尘肺病并发肺部感染103

第二节尘肺病并发慢性阻塞性肺疾病111

第三节尘肺病并发肺源性心脏病123

第四节尘肺病并发气胸136

第五节尘肺病并发呼吸衰竭147

第六节尘肺病并发肺结核164

第七章尘肺病康复治疗

第一节肺康复治疗175

第二节家庭氧疗194

第三节戒烟指导195

第四节心理康复治疗197

第五节营养支持与日常保健198

第六节康复治疗效果评价199

第八章尘肺病的护理

第一节尘肺病常见症状、体征的护理203

第二节尘肺病常见并发症的护理205

第三节支气管镜检查及肺灌洗的护理216

第九章尘肺病常见诊疗技术操作规范

第一节支气管镜检查222

第二节胸膜腔穿刺术226

第三节胸腔闭式引流术229

第四节内科胸腔镜检查231

附录

附录一职业病分类和目录（2013年版）国卫疾控发［2013］48号234

附录二职业性尘肺病的诊断（2015年版）GBZ 70—2015 238

附录三尘肺病治疗中国专家共识（2018年版）国卫办医函（2016）577号250

附录四职业性尘肺病合并社区获得性肺炎临床路径（2016年版）国卫办医函（2016）577号273

附录五中华人民共和国职业病防治法（2017年版）279

附录六职业病诊断与鉴定管理办法（2013年版）卫生部令第91号295

近年来随着国家政府加大对尘肺病的重视，学者们对尘肺病基础、临床广泛深入地研究，尘肺病的诊治取得了巨大的变化，临床上也积累了比较多的经验，但需要进一步规范。尘肺病的治疗主要是对症支持治疗、肺康复治疗以及并发症的诊治。在参阅国内外相关研究进展的基础上，结合我们的临床经验和研究结果编写此书，从而满足广大从事尘肺病临床的医务人员以及广大基层医务工作者的临床需求。本书总论和分论，共9章，总论部分主要是呼吸系统、尘肺病的概述，分论部分主要是阐述尘肺病的诊断与鉴别诊断、尘肺病的治疗、尘肺病并发症的诊治、尘肺病的康复，增加了尘肺病的护理和常见技术的操作规范，旨在更好地帮助读者尽快掌握临床诊疗技术，更好地提高临床医生的诊治效果。同时在附件部分增加了职业病相关的法律法规。本书的主要读者为尘肺病科各级临床医生，可作为其工作和学习的用书及辅助参考资料。

本书在编写过程中，得到了多位同道的支持和关怀，在此表示衷心的感谢。由于时间仓促，专业水平有限，书中若存在不妥之处和纰漏，敬请读者和同道批评指正。

编者

2019年1月

3.X射线分级诊断应用举例

图2.4.7  石英车间粉碎工矽肺壹期

石英车间粉碎工，接触矽尘，胸片显示对比标准片判定为圆形小阴影“p”，对比圆形小阴影“p”的密集度标准片，分布的肺区及密集度判定记录见表格，最高密集度在右中肺区为“1/1”，判定总体密集度为“1”，分布的范围为左中、右中、右下3个肺区，根据X射线分级标准，结合粉尘接触史，诊断为“矽肺壹期”（图2.4.7）。

某机械厂工人，接触铸造粉尘，胸片显示对比标准片判定为不规则小阴影“s”，对比不规则小阴影“s”的密集度标准片，分布的肺区及密集度判定记录见表格，最高密集度在右中下肺及左下肺，为“2/2”，判定总体密集度为“2”，分布的范围为左中、左下、右上、右中、右下5个肺区，根据X射线分级标准，结合粉尘接触史，诊断为“铸工尘肺贰期”（图2.4.8）。

金矿井下采掘工，接触矽尘，胸片显示对比标准片判定为圆形小阴影“r”，对比圆形小阴影“r”的密集度标准片，分布的肺区及密集度判定记录见表格，最高密集度在左上中肺及右中肺，为“3/ ”，判定总体密集度为“3”，分布的范围为6个肺区都有，且有小阴影聚集，根据X射线分级标准，结合粉尘接触史，诊断为“矽肺叁期”（图2.4.9）。